Гепатит – не вирок. Як діагностувати та лікувати хворобу вчасно та безкоштовно?

Розрізняють п’ять основних вірусів гепатиту: А, B, C, D, E.

Віруси гепатитів В і С провокують розвиток хронічної форми в сотень мільйонів людей по всьому світу. Вони є найпоширенішою причиною цирозу та раку печінки – 96% усіх смертей пов’язані із захворюванням на вірусні гепатити В і С.

Ще десять років тому діагноз “гепатит” міг стати вироком. Та часи змінюються, й тепер фахівці охорони здоров’я напрацювали великий досвід боротьби із цією хворобою.

Як лікувати гепатит

Лікування, профілактика та терапія при гепатиті В і С – в Україні є повністю безоплатними

Держава закуповує сучасні препарати і зараз у регіонах доступні майже 20 000 курсів для лікування гепатиту С та приблизно 2 000 – гепатиту В.

Розподілення препаратів абсолютно прозоре й пацієнти можуть дізнатися про наявні ліки у їхній області чи лікарні. Якщо вас запевняють, що препаратів немає, зверніться на “гарячу лінію” Міністерства охорони здоров’я за номером 0 800 505 201.

Гепатит С виліковний, гепатит В – ні. Проте від останнього є вакцина.

З 2000 року вона внесена до Національного календаря профілактичних щеплень. Першу дозу з трьох діти отримують ще в пологовому будинку.

Цю вакцину закуповує держава і вакцинація є безоплатною. Дорослі українці, народжені до 2000 року, також мають подбати про профілактику гепатиту В і зробити щеплення власним коштом.

Якою може бути профілактика гепатиту

Велика небезпека гепатитів у тому, що вони впродовж довгого часу можуть мати безсимптомний перебіг.

Саме тому гепатит називають “лагідним вбивцею”. Більшість інфікованих дізнається про діагноз уже тоді, коли хвороба спричинила ураження печінки.

Статистика красномовна: на вірусний гепатит С в Україні хворіють 1 491 074 особи, а на вірусний гепатит В – 621 281. Та здебільшого люди не знають про свій діагноз і не отримують лікування.

Під медичним наглядом із вірусним гепатитом С перебуває лише приблизно 6,2 % осіб, а з гепатитом В ще менше – 3 %. І це – проблема.

Потрібно тестуватися на гепатити

Варто періодично проходити тестування на вірусні гепатити. Це можна зробити в сімейного лікаря, з яким укладена декларація (і це безоплатно), або власним коштом у приватних лабораторіях.

Ніхто не убезпечений від зараження. Усі, хто користується послугами стоматологічних, косметологічних, татуювальних та інших кабінетів, де можливий контакт із кров’ю, перебувають у групі ризику доти, доки не знають свого гепатит-статусу.

Водночас, якщо виявити гепатит вчасно, це значно покращує прогноз лікування.

Два роки тому Україна приєдналася до Глобальної стратегії елімінації вірусних гепатитів В та С і ухвалила державну стратегію протидії ВІЛ-інфекції, СНІДу, туберкульозу та вірусним гепатитам до 2030 року.

Наша мета – попередити 90 % нових випадків вірусних гепатитів, виявити 90 % інфікованих осіб, які не знають про свою хворобу, а також охопити лікуванням 90 % хворих на гепатит С і 40% – хворих на гепатит В. Крім того, до 2030 року 90 % дітей мають бути охоплені трьома дозами вакцини від вірусного гепатиту В.

Гепатити впливають на якість та тривалість життя, спричиняють тяжкі наслідки для здоров’я, втрату працездатності та передчасну смертність, множинні супутні стани та захворювання.

Тож протидія поширенню гепатитів – важливе завдання всієї системи громадського здоров’я.

Ігор Кузін, заступник Міністра охорони здоров’я – головний державний санітарний лікар України, спеціально для УП. Життя

Публікації в рубриці “Погляд” не є редакційними статтями і відображають винятково точку зору автора.

Титульна світлина bluebay2014/Depositphotos

Вас також може зацікавити:

На ВІЛ і гепатити можна безкоштовно протестуватися. Де і коли

Гепатит С: алгоритм дії, коли ви дізналися про діагноз

Салони манікюру, татуювання, ін’єкції “краси”: як вберегтися від гепатиту

Щеплення від гепатиту В: чому варто робити і не відкладати

Гепатит B

Гепатит B — это воспалительное поражение печени, вызываемое вирусом гепатита B. Течение болезни может быть острым (кратковременным и тяжелым) или хроническим (длительным).

Гепатит B может переходить в хроническую форму с высоким риском летального исхода от цирроза и рака печени.

Он может распространяться при контакте с инфицированными биологическими жидкостями, такими как кровь, слюна, вагинальные выделения и сперма. Он также может передаваться от матери ребенку.

Гепатит В поддается профилактике с помощью безопасных и эффективных вакцин. Вакцина обычно вводится вскоре после рождения с ревакцинацией через несколько недель. Она обеспечивает почти 100% защиту от вируса.

Гепатит B представляет собой серьезную проблему здравоохранения во всем мире. Наиболее высокие показатели распространенности этой инфекции наблюдаются в Регионе Западной части Тихого океана и Африканском регионе ВОЗ, где хроническим гепатитом В страдают соответственно 116 миллионов и 81 миллион человек. Шестьдесят миллионов человек инфицированы в Регионе Восточного Средиземноморья, 18 миллионов – в Регионе Юго-Восточной Азии, 14 миллионов – в Европейском регионе ВОЗ и 5 миллионов – в Регионе ВОЗ стран Америки.

Передача инфекции

В высоко эндемичных районах гепатит В наиболее часто передается либо от матери ребенку при родах (перинатальная передача), либо в результате горизонтальной передачи (контакт с зараженной кровью), особенно между инфицированными и неинфицированными детьми в первые пять лет жизни. У грудных детей, инфицированных от матери, или детей, заразившихся в возрасте до 5 лет, часто развивается хроническая инфекция.

Гепатит B также передается в результате укола иглой, нанесения татуировок, пирсинга и контакта с инфицированной кровью и биологическими жидкостями, включая слюну, менструальные и вагинальные выделения и семенную жидкость. Передача инфекции может также происходить при повторном использовании зараженных игл и шприцев или колюще-режущих предметов в медицинских учреждениях или в бытовых условиях, а также среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики. Вирус гепатита В может передаваться половым путем, особенно среди не вакцинированных лиц, имеющих несколько половых партнеров.

Хронический гепатит В развивается менее чем у 5% людей, заразившихся во взрослом возрасте, и примерно у 95% инфицированных в младенчестве и раннем детстве. Это подтверждает необходимость усиления мер по вакцинации детей грудного и младшего возраста и уделения им первоочередного внимания.

Вирус гепатита В способен выживать вне организма человека по меньшей мере в течение семи дней. В течение этого времени вирус сохраняет способность вызывать инфекцию в случае попадания в организм человека, который не защищен вакциной. Продолжительность инкубационного периода гепатита B колеблется от 30 до 180 дней. Вирус обнаруживается в крови в течение 30–60 дней после инфицирования и способен перси тировать в организме, вызывая хронический гепатит В, особенно при заражении в младенчестве или детстве.

Симптомы

В большинстве случаев первичная инфекция имеет бессимптомное течение.

У некоторых людей возникает острое заболевание с симптомами, которые сохраняются в течение несколько недель:

• желтушное окрашивание кожи и склер глаз (желтушность),
• потемнение мочи,
• сильная слабость,
• тошнота,
• рвота,
• боли в брюшной полости.

В тяжелых случаях острый гепатит может привести к развитию печеночной недостаточности с риском летального исхода.

Хотя в большинстве случаев острая инфекция заканчивается выздоровлением, у некоторых людей с хроническим гепатитом В развиваются прогрессирующие заболевания печени и такие осложнения, как цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени). Эти заболевания могут привести к летальному исходу.

Коинфекция ВИЧ-ВГВ

Около 1% людей, живущих с ВГВ-инфекцией (2,7 миллиона человек), также инфицированы ВИЧ. При этом средняя распространенность ВГВ-инфекции среди ВИЧ‑инфицированных в мире составляет 7,4%. С 2015 г. ВОЗ рекомендует назначать лечение всем пациентам, у которых диагностирована ВИЧ-инфекция, независимо от стадии заболевания. Тенофовир, который входит в состав комбинированных курсов лечения, рекомендованных в качестве терапии первой линии при ВИЧ-инфекции, также активен против ВГВ.

Диагностика

На основе только клинической картины провести дифференциацию между гепатитом В и вирусными гепатитами других типов невозможно, поэтому крайне важным является лабораторное подтверждение диагноза. Для диагностики и мониторинга пациентов с гепатитом В существует несколько методов лабораторного исследования крови. Некоторые лабораторные тесты могут использоваться для дифференциальной диагностики острых и хронических инфекций, в то время как другие позволяют оценивать тяжесть заболевания печени и осуществлять мониторинг. Для оценки степени фиброза печени и рубцевания ее ткани, а также для контроля за прогрессированием заболевания печени могут также проводиться физические осмотры, ультразвуковые исследования и фибросканирование. Для обеспечения безопасности крови и предотвращения случайной передачи вируса ВОЗ рекомендует проводить систематическое тестирование всей донорской крови на гепатит В.

По состоянию на 2019 г. о наличии у них инфекции знали 30,4 миллиона человек (согласно оценкам, 10,5% всех людей, живущих с гепатитом B), при этом 6,6 миллиона человек, которым был поставлен диагноз (22%), получали лечение. Согласно последним оценкам ВОЗ, в 2019 г. доля детей в возрасте до пяти лет, страдающих хроническим гепатитом В, сократилась до чуть менее 1%, тогда как в десятилетия, предшествовавшие внедрению вакцинации (то есть с 1980-х до начала 2000-х гг.), этот показатель составлял порядка 5%.

При высоких уровнях серопревалентности поверхностного антигена гепатита B у населения (определяемых как серопревалентность HBsAg > 2% или > 5%) ВОЗ рекомендует, чтобы все взрослые имели доступ к тестированию на HBsAg и имели возможность его проведения в сочетании с получением услуг по профилактике и лечению при необходимости. ВОЗ также рекомендует проводить скрининг доноров крови, регулярное тестирование на гепатит В всех беременных женщин, чтобы обеспечить возможность принятия мер по профилактике передачи инфекции от матери ребенку, а также целенаправленного или адресного тестирования конкретных групп высокого риска (включая мигрантов из эндемичных регионов, партнеров или членов семей инфицированных лиц, работников здравоохранения, лиц, употребляющих инъекционные наркотики, лиц, находящихся в тюрьмах и других учреждениях закрытого типа, МСМ, работников секс-индустрии и ВИЧ-инфицированных лиц).

Лечение

Специфического лечения острого гепатита B не существует. Хронический гепатит B можно лечить с помощью лекарственных средств.

Оказание помощи при остром гепатите В должно быть направлено на создание комфортных условий для человека. Заболевшие должны придерживаться здоровой диеты и пить много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание, вызванное рвотой и диареей.

Хронический гепатит В можно лечить пероральными лекарственными средствами, включая тенофовир или энтекавир.

• замедлить развитие цирроза печени,
• сократить число случаев рака печени,
• улучшить показатели выживаемости в долгосрочной перспективе.

Большинство пациентов, которые начинают лечение от гепатита В, должны продолжать его на протяжении всей жизни.

Согласно оценкам, от 12% до 25% людей с хроническим гепатитом В будут нуждаться в медикаментозном лечении в зависимости от условий и критериев отбора. Обновление руководящих принципов ВОЗ по лечению гепатита В в 2023 г. позволит расширить круг лиц, имеющих право на лечение, и увеличить долю людей, получающих лечение.

В странах с низким уровнем дохода большинство пациентов с раком печени обращаются за помощью на поздних стадиях заболевания и умирают в течение нескольких месяцев после постановки диагноза. В странах с высоким уровнем дохода пациенты обращаются в стационарные учреждения на более ранних стадиях, и жизнь таких пациентов удается продлить на несколько месяцев или лет с помощью хирургического вмешательства и химиотерапии. В технологически развитых странах людям с циррозом или раком печени иногда с переменным успехом проводится трансплантация печени.

Профилактика

Гепатит В поддается профилактике с помощью вакцин.

Вакцину против гепатита В следует вводить всем новорожденным в кратчайшие сроки после рождения (в течение 24 часов) с последующим введением двух или трех доз вакцины с интервалом не менее четырех недель.

Лицам, прошедшим полный курс вакцинации тремя дозами, проведение ревакцинации обычно не требуется.

Вакцина защищает от гепатита B в течение как минимум 20 лет и, вероятно, на всю жизнь.

Гепатит B может передаваться от матери ребенку. Это можно предотвратить путем приема противовирусных препаратов для предупреждения передачи инфекции в дополнение к вакцинации.

Для снижения риска заражения или распространения гепатита В:

• практикуйте безопасный секс, используя презервативы и сокращая число сексуальных партнеров;
• избегайте совместного использования игл или другого оборудования, применяемого для инъекций наркотиков, пирсинга или нанесения татуировки;
• после контакта с кровью, биологическими жидкостями или загрязненными поверхностями тщательно мойте руки водой с мылом;
• пройдите вакцинацию против гепатита B, если вы работаете в медицинском учреждении.

Деятельность ВОЗ

Глобальные стратегии сектора здравоохранения в отношении ВИЧ, вирусного гепатита и инфекций, передаваемых половым путем, на период 2022–2030 гг. (ГССЗ) направляют деятельность сектора здравоохранения по осуществлению стратегически ориентированных мер для достижения целей ликвидации СПИДа, вирусного гепатита (особенно хронического гепатита В и С) и инфекций, передаваемых половым путем, к 2030 г.

В ГССЗ рекомендованы общие и специфические для конкретного заболевания действия на уровне стран, а также сопутствующие поддерживающие действия ВОЗ и партнеров. Они были разработаны с учетом эпидемиологических, технологических и контекстуальных изменений, произошедших в прошлые годы, стимулируют расширение знаний в отношении различных заболеваний и способствуют наращиванию возможностей для использования инноваций и новых знаний в целях эффективной борьбы с болезнями. Они призваны расширить масштабы профилактики, диагностики и лечения вирусного гепатита, уделяя особое внимание расширению охвата наиболее затронутых групп населения и сообществ, подверженных риску этих заболеваний, а также устранению пробелов и неравенств. Эти стратегии содействуют достижению синергетического эффекта в рамках системы всеобщего охвата услугами здравоохранения и первичной медико-санитарной помощи и способствуют достижению целей, поставленных в Повестке дня в области устойчивого развития на период до 2030 г.

ВОЗ проводит ежегодные мероприятия, приуроченные ко Всемирному дню борьбы с гепатитом (в рамках одной из девяти главных ежегодных кампаний по вопросам здравоохранения), направленные на повышение осведомленности о проблеме вирусного гепатита и понимание ее значимости. Всемирный день борьбы с гепатитом 2023 г. проводится ВОЗ под лозунгом «Одна жизнь – одна печень», чтобы подчеркнуть важное значение печени для здоровой жизни и необходимость расширения масштабов профилактики, диагностики и лечения вирусных гепатитов для профилактики заболеваний печени и достижения цели элиминации гепатита к 2030 г.