Зміст:

1 Коли роблять кесарів розтин і що треба знати, щоб все пройшло добре
2 Кесарів розтин: що потрібно знати
- - 2.0.1 Класифікація Робсона

Коли роблять кесарів розтин і що треба знати, щоб все пройшло добре

Це хірургічна операція, під час якої акушер-гінеколог розрізає вагітної передню стінку живота і матку, щоб витягти дитину. Таке втручання може бути запланованим, якщо лікар вважає, що вагінальні пологи будуть небезпечні для мами або малюка. А в деяких випадках кесарів розтин проводять екстрено при появі ускладнень.

Кому роблять кесарів розтин

До операції є суворі показання, і завжди існує ймовірність, що щось піде не так і розвинуться ускладнення. Тому жінкам, які просять замінити природні пологи кесаревим розтином, зазвичай відмовляють.

Показання для планової операції

Операцію планують, якщо під час вагітності лікарі виявили у жінки небезпечні порушення здоров’я, через які та не може народжувати. Або коли стан дитини не дозволить їй з’явитися на світ природним шляхом. Ось які показання можуть бути:

дитина знаходиться в тазовому передлежанні (попою вниз), бічному положенні (поперек матки);
у плода вроджені дефекти, наприклад гідроцефалія;
у вагітної передлежання плаценти, коли та перекриває вихід з матки;
у жінки важкі захворювання, наприклад ВІЛ або активний генітальний герпес;
багатоплідна вагітність, але не завжди;
у мами була операція на матці або кесарів розтин.

Показання для екстреної операції

Кесарів розтин проводять, якщо під час пологів або до їх початку виникли ускладнення:

пологи припинилися: наприклад, немає перейм або вони нерегулярні і не викликають розкриття шийки матки;
відбулося відшарування плаценти, і вона відділяється від матки до народження дитини;
пуповина перетиснута або випала в родові шляхи раніше плода;
у плода дистрес-синдром – зміни серцевих скорочень, через які дитина не отримує потрібної кількості кисню;
під час пологів виявилося, що голова або тіло не проходять в родові шляхи.

Чим небезпечний кесарів розтин

Як і будь-яке інше хірургічне втручання, існують ризики як для плода, так і для вагітної. Ось вони:

Для дитини

Ускладнення спостерігаються рідко, але повністю виключити їх не можна. Це можуть бути:

Проблеми з диханням. Препарати, які використовуються для наркозу, через пуповину можуть потрапити в кров до плоду і викликати пригнічення дихального центру в головному мозку дитини. Тому протягом декількох днів після кесарева є ризик виникнення аномально прискореного дихання, або тахіпное.
Травма. Дуже рідко під час операції можуть з’явитися випадкові порізи на шкірі.

Для мами

Реакція на анестезію. Не завжди можна передбачити, як жінка перенесе наркоз або знеболювання за допомогою уколу в спинномозковий канал.
Хірургічна травма. Лікар може випадково поранити судину в животі, стінку кишечника або сечовий міхур. Зазвичай після цього потрібне додаткове хірургічне втручання.
Тромбоз. Через операцію збільшується ризик утворення згустків крові в глибоких венах ніг або малого таза. Якщо тромб відірветься, то може заблокувати артерію в легенях, а це смертельно небезпечно.
Інфекція. Після операції в порожнину матки з піхви можуть проникнути бактерії, що призведе до запалення, або ендометриту.
Кровотеча. Теж здатна з’явитися через кілька годин або днів після пологів через пошкодження судини, залишків плодових оболонок або плаценти в матці.
Інфікування рани. Якщо в неї потраплять бактерії, виникне запалення, через якого розріз гірше заживає.
Ризики для наступних вагітностей. Чим частіше жінці виконували кесарів розтин, тим вище ймовірність, що під час повторного виношування дитини у вагітної буде передлежання плаценти або та взагалі приросте до стінки матки і не зможе відокремитися. А ще рубець після операції складається з сполучної тканини, яка не може розтягуватися. Тому матка здатна розірватися, що смертельно небезпечно для плода.

Як готуються до кесаревого розтину

При плановій операції вагітну заздалегідь відправляють в лікарню. Там жінка здає загальний аналіз крові, щоб перевірити, чи немає анемії. Цей стан погано впливає на відновлення після кесаревого розтину.

Крім того, можуть призначити антибіотики для профілактики інфекційних ускладнень, протиблювотні засоби і препарати для зниження кислотності шлунка. Також до операції і під час неї потрібно бути в компресійних панчохах, щоб знизити ризик тромбозу

вертикальний – посередині від пупка і майже до лобка;
горизонтальний – в складці над лоном.

Який спосіб підходить, лікар вирішує індивідуально. Наприклад, якщо кесарів розтин вже проводили за допомогою вертикального розрізу, то так само вчинять і вдруге.

Після народження дитини лікарі вручну відокремлюють плаценту від матки, а потім роблять жінці укол гормону окситоцину, щоб викликати маткові скорочення. Після цього рану зашивають. У нормі вся операція займає 40-50 хвилин.

Що буде після кесаревого розтину

З операційної жінку переводять в палату під спостереження лікарів. Пацієнтці ставлять крапельниці з розчинами, щоб компенсувати втрату крові, і призначають сильні знеболюючі препарати. Іноді, щоб запобігти появі тромбів, дають антибіотики або ліки для розрідження крові.

Катетер в сечовому міхурі витягують лише через 12-18 годин після операції.

Більше новин в рубриці Акушерство та гінекологія

Харчування під час вагітності: що (не) можна їсти, щоб мама й малюк були здоровими

Полегшувати симптоми, не лікувати: чому не варто соромитись відвертої розмови про менопаузу зі своїм .

Скринінг раку шийки матки: що таке Пап-тест і як проходить процедура

Скринінг раку шийки матки: кому і який

Нова віха діагностики вагітних: телемедицина відкриває передові можливості

Січень – місяць обізнаності про рак шийки матки: що може призвести до хвороби, симптоми та шляхи про .

Партнери

Zdorovi.ua
Пошук та бронювання лікарських засобів. З нами ви економите до 35% – Пошук ліків

Новини за розділами

Розсилка новин

Події

Останні новини

Тугоухость: от диагностики до слухового аппарата

Міжнародна виставка та конференція 24-55 червня 2024 року, м. Варшава, Польща, ВЦ «EXPO XXI»

Сила слова та психічне здоров’я: чому варто говорити про психічне здоров’я не лише зі спеціалістами

Як українські військові проходять протезування у США

Ми в соц. мережах

Про сайт

Портал присвячений висвітленню нових тенденцій та досягнень в галузі медицини. Окрема увага приділена реформуванню системи охорони здоров’я України.

Розділи

Контакти

Реклама та розміщення на сайті
+38 067 938-09-80

Кесарів розтин: що потрібно знати

Кесарів розтин – хірургічна операція діставання плоду та посліду із порожнини матки шляхом розрізу її стінки. Термін «кесарів розтин» (caesarea sectio) походить з латинської мови і означає «королівський розріз». За переказами, саме в такий спосіб з’явився на світ 12 липня 100 року до нашої ери давньоримський політичний діяч і диктатор Гай Юлій Цезар. І нібито своєю назвою це хірургічне втручання завдячує саме римському імператору. Але насправді ні. В оману людей ввели праці римського історика Плінія Старшого, який на догоду правителю твердив, що через кесарів розтин народжувалися навіть предки Юлія Цезаря, а тому були особливими.

Матір Юлія Цезаря померла в 54 році до нашої ери, коли самому імператору було 46 років. Тому припущення про проведення таких складних операцій у цей період є хибним. Певна річ, найвірогідніше Юлій Цезар народився природним шляхом.

В VII ст. до нашої ери у Стародавньому Римі видали закон, який зобов’язував виймати дитину з лона померлої жінки для окремого поховання. Втім, до медицини цей припис також не мав жодного стосунку, радше до тогочасних релігійних переконань: вважалося, що в дитину у лоні матері може вселитися злий дух. Однак, судячи зі збережених даних, іноді немовлят вдавалося дістати живими.
Методики проведення операцій на живих жінках зафіксовані в іудейських талмудах, проте даних про вдале завершення втручань не існує.

Інформація про окремі успішні кесареві розтини з’являється з XVI ст. У 1500 р. стало відомо про врятовану матір і немовля у Швейцарії. Майбутній батько, кастратор свиней Якоб Нуфер звернувся до влади за дозволом на проведення операції своїй дружині, пологи в якої тривали вже кілька діб. На жаль, запрошені лікарі нічим не змогли зарадити бідолашній породіллі. І тоді Нуфер за допомогою помічників сам провів кесарів розтин своїй дружині. Дитина народилася живою і прожила 77 років. Жінка опісля народила ще п’ятеро дітей, серед яких і двійню.

Ще через 100 років німецький лікар Траутман прооперував породіллю, дитина якої також народилася здоровою. Через місяць жінка померла, проте не від операції, а від наслідків сильної застуди.

Випадки вдалих кесаревих розтинів описували європейські мандрівники. Так стало відомо про оперативне втручання під час пологів у 1879 р. в Уганді. Як антисептик використовували бананове вино: ним обробили інструменти, руки лікарів і місце розрізу, а також напоїли жінку. Після процедури наклали шви за допомогою металевих стрижнів та ниток, згори закрили пов’язкою. Через 11 днів жінка одужала.

В Російській імперії з 1756 до 1860 р. було проведено 12 операцій кесаревого розтину. Жодна із жінок не вижила, серед немовлят помирав кожен другий. Що й не дивно, адже розріз на матці тоді не зшивали, і відкрита внутрішня рана аж ніяк не сприяла одужанню.

З 1876 р. методика проведення операції змінилася: після кесаревого розтину матку почали видаляти, що знизило материнську смертність на 20%, однак завадило жінкам народжувати знову. У ХІХ ст. водночас із зовнішнім розрізом почали зшивати і саму матку, а також використовувати знеболювальні засоби. Проте материнська смертність все одно залишалася дуже високою.

У наш час, з розвитком хірургічних та анестезіологічних технологій, кесарів розтин не вважається складним оперативним втручанням і не загрожує ані здоров’ю матері, ані здоров’ю дитини.

Збільшення частоти кесаревих розтинів на 1% призводить до підвищення фінансових затрат на 63 млн доларів США на рік, а під час ускладнень ця цифра зростає у 2-3 рази

Класифікація Робсона

У 2015 р. ВООЗ оприлюднила дані, які стосувалися кількох аспектів проведення кесаревих розтинів. Вони опиралися на результати двох досліджень, проведених у рамках Спеціальної програми наукових досліджень, розробок і підготовки наукових кадрів у галузі відтворення населення ПРООН/ЮНФПА/ВООЗ/ Всесвітнього банку. Ця програма, яку виконують спільно з Департаментом ВООЗ з репродуктивного здоров’я і наукових досліджень, є основним інструментом проведення наукових досліджень в галузі відтворення населення в системі ООН.

У заяві ВООЗ йшлося про те, що кесарів розтин є одним із найпоширеніших хірургічних втручань у світі, причому кількість таких операцій у країнах з середнім і високим рівнем доходів постійно зростає. З одного боку, кесареві розтини здатні рятувати людські життя, а з іншого – виконані за відсутності медичних показань, можуть загрожувати здоров’ю матерів і дітей у коротко- і довготривалій перспективі. Саме тому у документі акцентовано на тому, що брати до уваги необхідно потреби пацієнтів у кожному конкретному випадку, а також відмовитися від практики досягнення планових показників.

Кесарів розтин необхідно виконувати, якщо природні пологи є небезпечними для здоров’я матері чи дитини, зокрема, у разі затяжних пологів, дистрес-синдрому, передлежання плода. Водночас операція може зумовлювати серйозні ускладнення, інвалідність і навіть летальний кінець, якщо умови для безпечного виконання кесаревого розтину відсутні.

До 1985 р. міжнародна спільнота фахівців з охорони здоров’я дотримувалася думки, що ідеальний показник частоти виконання кесаревих розтинів становить 10-15%. Проте дослідження останніх років довели, що коли частота виконання цих втручань зростає до 10% на рівні популяції, показники материнської і неонатальної смертності знижуються. А якщо частота перевищує 10%, показники смертності збільшуються.

Зазначається, що досі невідомий вплив частоти проведення кесаревих розтинів на завершення вагітності для матері і немовляти, зокрема щодо мертвонародження та таких ускладнень, як пологова асфіксія. Необхідні подальші дослідження наслідків кесаревого розтину для психологічного і соціального благополуччя жінки.

Задля стандартизації міжнародно визнаної системи класифікації з метою послідовного моніторингу і порівняльного аналізу даних про частоту виконання кесаревих розтинів, ВООЗ пропонує затвердити класифікацію Робсона як міжнародно визнану систему класифікації кесаревих розтинів.

Система Робсона передбачає, що кожна жінка, яка поступає у пологове відділення, може бути зарахована до однієї з десяти груп з огляду на характеристики, які легко встановити:

• кількість попередніх вагітностей
• положення плода (головою допереду)
• гестаційний вік (кількість повних тижнів, що пройшли між першим днем останньої менструації, а не передбачуваного часу зачаття, і датою пологів
• кесарів розтин в анамнезі
• кількість дітей
• ознаки початку пологів.

Використання цієї системи дасть змогу проводити порівняльний аналіз частоти виконання кесаревих розтинів як у рамках окремих медичних закладів, так і між закладами охорони здоров’я, між країнами і регіонами. Що у кінцевому підсумку оптимізує проведення кесаревих розтинів, а також підвищить якість надання медичної допомоги.