Критичний тиск для людини: смертельні показники, симптоми і наслідки

Основна ознака порушень в серцево-судинної системи – постійно стабільне підвищений або знижений артеріальний тиск. У першому випадку у людини діагностується гіпертонія, у другому – гіпотонія. Однак обидві патології потребують відповідної терапії.

Для нормалізації артеріального тиску людина змушена приймати необхідні препарати та інші додаткові засоби, а також вести постійний моніторинг рівня тиску, щоб не погіршити стан свого здоров’я. Про те, яке смертельне тиск для людини, буде розказано в цій статті.

Норма показників тиску і допустимі коливання

Різкі стрибки артеріального тиску – досить серйозна ситуація, здатна завдати шкоди організму. Слід сказати, незалежно від того, високий або низький тиск, будь-яке його відхилення від норми небезпечно для людського життя.

На жаль, гіпертонія і гіпотонія – найпоширеніші захворювання, які останнім часом «помолодшали». Якщо раніше ці патології спостерігалися у людей похилого віку, то зараз вони стали діагностуватися і у молодого покоління. Правда, гіпотонія зустрічається набагато рідше, ніж гіпертензія, але і істотно знижений тиск не є хорошим показником. Отже, яке ж АТ вважається в межах норми і наскільки допустимі його коливання, як у велику, так і в меншу сторону без шкоди для здоров’я?

Артеріальним тиском прийнято називати тиск, присутнє у всіх судинах нашого організму. Насправді воно буває:

Однак найважливішим з них все-таки вважається артеріальний тиск, під ним мається на увазі сила крові, з якої вона тиснути на стінки артерій. За медичними усередненими показниками безпечним для людини вважається рівень АТ 120/80, а його допустимий максимальна межа не повинен переходити кордон 140/90. У тому випадку, коли він вище цих цифр, то це вказує на схильність до гіпертензії.

• Число 140 – критичний рівень систолічного (верхній показник) тиску, при якому серце надмірно стискається.
• Цифра 90 – діастолічний (нижній показник) тиск визначається в той момент, коли серце максимально розслаблено.

Однак кожен людський організм – індивідуальний, тому постійно звіряти свій тиск з цими параметрами буде не зовсім правильно. Наприклад, одна людина при АД в 80/40 відчуває себе цілком комфортно, а для іншого норма – 140/90, але це ще не означає, що не варто турбуватися з цього приводу. Навіть якщо повністю відсутня патологічна симптоматика, консультація лікаря не буде зайвою.

Крім цього протягом життя людини показник норми АТ змінюється: так у дітей його рівень найнижчий, а в міру дорослішання організму спостерігається тенденція до його підвищення. У підлітків і вагітних, коли відбувається гормональний сплеск, нормальний показник кров’яного артеріального тиску також змінюється.

Нижче наведена таблиця, по якій можна визначити середній показник коректного тиску для різних вікових груп в залежності від статі.

Вік людини Чоловіки Жінки Від 16- 20 років 123 на 76 116 на 72 Від 20 до 30 років 126 на 79 120 на 75 Від 30 до 40 років 129 на 81 127 на 80 Від 40 до 50 років 153 на 83 137 на 84 Від 50 до 60 років 142 на 85 144 на 85 Старше 70 років 142 на 80 158 на 85

При вимірюванні АТ варто враховувати і стан пульсу . Так, в нормальному стані його ритм варіюється в межах 60-80 ударів в хвилину. Чим активніше обмінні процеси організму, тим більше пульсових ударів в зазначений проміжок часу.

Який тиск небезпечно для життя людини?

Який тиск небезпечно для життя людини? Як уже згадувалося, неможливо визначити єдину цифру максимального артеріального тиску для всіх людей. Однак його збільшення на 20-30 одиниць від звичного для конкретної людини показника вже несе явну небезпеку для його здоров’я, а якщо тиск підніметься вище 30 одиниць, то подібна клініка вважається небезпечною для організму. Підставою для визначення стану патологічного тиску можна взяти такі параметри:

Розглянемо більш докладно небезпечний рівень тиску при гіпертонії і гіпотонії.

підвищені показники

Гіпертензія – підвищений артеріальний тиск вражає не тільки серце і його систему, а й спричиняє гіпертензивний криз, при якому потрібна швидка медична допомога. У разі зволікання необхідного лікування, ймовірність летального результату надзвичайно велика. У момент кризи відбувається різке розширення артерій, які не витримують подібного негативного впливу, в результаті вони розриваються. Загострення гіпертонії супроводжується й іншими симптомами:

1. Виражена головний біль.
2. Сильний біль в серці.
3. Різке кидання в жар.
4. Нудота.
5. Тимчасове погіршення зору.

У разі розвитку гіпертонічного кризу, коли артеріальний тиск підвищується до 240 / 130-260 / 140 мм рт.ст.

Стан людини при гіпертензивному кризіПоказник тиску

Помірно-важке 180 на 140 Важке 240 на 140 Небезпека смерті 200 на 100 Особливо важке, пацієнт помирає 260 на 100

Гіпертонічний криз здатний привести до розвитку ускладнень:

Крім цього при гіпертонії хронічного перебігу пошкоджуються органи-мішені:

У разі інсульту відзначається стрімке погіршення кровотоку в головному мозку, що призводить до невиліковному паралічу. При розвитку ниркової патології порушуються обмінні процеси, нирки повністю втрачають своє головне призначення – вироблення сечі. При ураженні очей, істотно знижується зір, виникає крововилив в очне яблуко.

Однак всі ці всі цифри мають лише приблизні показники, насправді медицина не може точно сказати, при якому конкретно тиску настає смерть. Прийнято вважати, що організм здатний витримати високий артеріальний тиск в межі 260/140. При сильному падінні діастоли погіршує кровообіг, в результаті розвивається:

1. Серцева недостатність.
2. Гіпоксія головного мозку і його тканин.
3. Втрата свідомості.
4. Надзвичайно слабке дихання.
5. Кардіогенний шок.
6. Зупинка серцевого м’яза.

знижені показники

Значне зниження артеріального тиску за малий проміжок часу також вважається небезпечним показником для хворого. Критичний тиск для людини при гіпотонії складає 70/40. При даній клініці артеріальні судини відчувають кисневе голодування, кровопостачання органів організму значно погіршується. При недостатній активності циркуляції крові в області головного мозку його клітини можуть загинути, підвищується ризик прояву ішемічного інсульту.

При різкому рецидив хвороби, самопочуття гіпотоніка істотно знижується, у нього діагностується:

При критично низькому артеріальному тиску при гіпотонії починають виникати такі ознаки:

• Аритмія.
• Холодний піт.
• Слабкість в ногах.
• Різке нездужання.
• Атаки паніки.
• Набухання вен.
• Загальмованість.
• Блідість шкіри.
• Посиніння губ і слизових.
• Втрата свідомості.
• Поява коми.
• Зупинка серцевого м’яза.

Якщо відсутня своєчасна грамотна допомогу, людина помре.

Розглянемо більш докладно, яке небезпечне тиск для людини з гіпотонією. Надзвичайно небезпечним вважається АТ менше 45 мм рт. ст. Багатьом людям стане корисна наступна інформація, яка допоможе встановити ступінь небезпеки смертельного результату при гіпотонії і визначити, наскільки великий шанс уникнути трагедії.

Критичний показник АТ при гіпотонії Симптоматика і ступінь небезпеки 90 на 50 Добре ліквідується медикаментозною терапією 80 на 50 Шоковий стан серця і судин До 60/30 З’являються специфічні реакції організму, набряк легенів і гіпоксія мозку Нижче 60 мм рт. ст. Втрачається почуття реальності, земля починає «спливати» з-під ніг. Організм знаходиться в шоковому стані До 40 мм рт. ст. Яскраво проявлену передсмертний стан Зниження до 20 мм рт. ст Коматозний стан, при відсутності екстрених заходів настає смерть

Інсульт, інфаркт, і інші серцеві ускладнення – часті супутники гіпотонії і гіпертензії. Крім цього хронічна гіпотонія здатна переходити в гіпертензію, що пояснюється патологічним видозміною артеріальних судин. Фахівці підкреслюють, подібний тип гіпертонії вкрай важко переноситься організмом в порівнянні з іншими різновидами гіпертонічного недуги.

передсмертний стан

Коли людина знаходиться в передсмертному стані, то найнижче АТ спостерігається в перед агоніческій момент. Вмираючий виглядає вже як труп, проте тривалість термінальної паузи може тривати протягом декількох секунд і тривати до 5 хвилин. Потім відбувається агонія:

• Глибокий подих.
• Почастішання серцебиття.
• Стрімке підвищення артеріального тиску (максимум на 30 мр. Ст. Вгору).

Однак таке збільшення тиску недостатньо для того, щоб головний мозок почав нормально працювати. У даній ситуації функціонують лише деякі внутрішні органи. Якщо в перші секунди зупинки серця є можливість надати першу допомогу, то з’являється шанс повернути людину до життя, так як час клінічної смерті обмежена всього 3-6 хвилинами, потім починають відключатися інші органи, і настає летальний результат.

У будь-якому випадку, різкий стрибок тиску в бік підвищення або зниження несе важкі наслідки для серцево-судинної системи.

Яка небезпека і наслідки підстерігають людини при критичних показниках АТ

У людини з цілком нормальним тиском, його рівень АТ протягом дня може коливатися, особливо після фізичного навантаження або стресових ситуацій, що не кращим чином впливає на стан серця і судин. Таке незначне збільшення або зниження параметрів вважається нормальним явищем і обумовлюється попаданням в кров надмірної кількості адреналіну – сосудосуживающего гормону. Коли організм повертається в стан спокою, тиск повертається в свої звичні цифри, але якщо цього не спостерігається, то це вже серйозний привід для тривоги.

Довільний зростання тиску на кожні наступні 10 мм рт. ст. в кілька разів збільшує ймовірність формування наступних хворобливих наслідків:

1. Серцево-судинні відхилення – в 3 рази.
2. Порушення мозкового кровообігу – в 7 разів.
3. Ішемічна патологія – в 4 рази.
4. Ураження артерій нижніх кінцівок – в 2 рази.

Як уже зазначалося, постійно великий показник тиску – основна ознака гіпертонії. Наявність цієї патології істотно погіршує людині життя:

• Знижується працездатність.
• Настає швидка стомлюваність.
• виявляється задишка .
• Погіршується сон.
• Тривожить хворобливий дискомфорт в області серця.
• Підвищується небезпека кровотеч.
• Збільшується ризик інфаркту або інсульту.

Відносно гіпотонії, коли присутній стабільно знижений артеріальний тиск, то небезпека від такої клініки не така значна, як при підвищеному тиску, але нічого позитивного для організму вона не несе:

• Кровопостачання тканин – мінімальне.
• Істотне зниження імунітету.
• Розвиток інших хвороб.
• Небезпека втрати свідомості.
• Розлад ЦНС.
• Формування вегето-судинної дистонії.
• Зниження активності життя.

Лікарі наполягають, якщо систематично спостерігається відхилення тиску від норми у дорослого або дитини, особливо в літньому віці, то це є підставою для відвідування кабінету кардіолога. Крім того при наявності деяких недуг, наприклад, ішемії або діабету, навіть найменше підвищення тиску організм може не витримати.

Коли слід викликати швидку допомогу

Дуже часто пацієнти з проблемним тиском запитують, коли слід викликати медичну невідкладну допомогу в разі різкого коливання артеріального тиску, як у велику, так і низьку сторону?

Викликати лікаря слід і в тих випадках, коли скачки артеріального тиску виявляються регулярно і супроводжуються:

Швидка допомога буде потрібна і тим хворим з проблемним тиском, у яких присутні:

Цій категорії пацієнтів необхідний постійний моніторинг АТ, знижений його показник призводить до недостатнього кровопостачання органів організму і головного мозку. Кардіологи вважають, гіпотонік повинен звертатися до лікарів у всіх випадках поганого самопочуття і помітному занепаді сил.

висновок

Від якості здоров’я залежить тривалість людського життя, тому так важливо вести здоровий спосіб життя, а при проблемах з тиском регулярно робити його виміри.

У разі різкого погіршення самопочуття при гіпертонії або гіпотонії не варто займатися самолікуванням, краще звернутися за кваліфікованою допомогою, тільки грамотна лікарська допомога і систематичний прийом призначених ліків допоможуть хворому уникнути сумних наслідків.

Критичний тиск: нормативні показники, смертельно низьке і високе значення, симптоми, лікування

Артеріальний тиск – важливий параметр стану людини. З плином віку, в силу спадкової схильності стан здоров ‘я визначається параметрами артеріального тиску.

• Що це таке?
• Нормативні показники
• Причини вимірювання ПЕКЛО
• Критичні показники
• Чому підвищується ПЕКЛО?
• Причини низького тиску
• Небезпека високого ПЕКЛА
• Небезпека низького тиску
• Дії хворого за наявності небезпечного тиску
• Симптоми високого і низького тиску
• Гіпертонія чи гіпотонія?

Що це таке?

Основний орган життєдіяльності людини – серце. Це насос з перекачування крові, постачання киснем усіх органів і систем організму. З цієї причини у функціонуванні серцевого м ‘яза є кілька фаз:

На основі параметрів функціонування серцевого м ‘яза у людини виділяють верхній і нижній рубіж АД. Різкі коливання його відрізняються здатністю позначитися на організмі негативним чином: високий і низький тиск небезпечний для життєдіяльності.

Якщо раніше кількісне співвідношення людей, які страждають підвищеним АД (гіпертоніками) було значно вищим, ніж зі зниженим (гіпотонія), то зараз ситуація кардинально змінюється. Захворювання серця і судин займають одне з провідних місць за смертністю у всьому світі. Молодіє і саме захворювання. Якщо до цього часу ІБС страждали літні люди, то зараз ця недуга молодшає.

Нормативні показники

Тиск крові – сила, що впливає на судини. Під визначенням “артеріальне” передбачаються параметри тиску судин. Розрізняють:

Нормативні показники АД для життєдіяльності – 120/80 (максимум – 140/90). При завищеному значенні – тенденція до гіпертонії. Максимальний – верхній тиск систоличний, серцевий м ‘яз стискається. Мінімум – діастолічне (фаза розслаблення).

Для визначення оптимальної величини артеріального тиску не обов ‘язково орієнтуватися на встановлені норми. У людини цілком можуть бути індивідуальні особливості АД. При наявності нестандартних показників слід поставитися уважно до здоров ‘я, проконсультуватися у лікаря.

Пульс – показник АД. Норма у людини – 60-80 уд./хв. Під час вимірювання пульсу можна дізнатися про наближення проблеми. При збільшенні кількості серцевих скорочень після 2-3 годин після їжі можна виявити харчове отруєння. При магнітних бурях спостерігається зниження АД. У відповідь на це підвищується частота скорочень серця для підтримки оптимальних показників АД.

Причини вимірювання ПЕКЛО

Причини зміни параметрів такі:

1. Відсутність здатності серцевого м ‘яза до функціонування в нормальному режимі, як і раніше.
2. Зміна якісних показників крові. По мірі старіння кров густіє. Чим вище ступінь її густоти, тим важче вона переміщається по судинах. Причинами загустіння крові можуть бути діабет і аутоімунні патологічні захворювання.
3. Зниження еластичності судин. Причинами цього стану стає нераціональне харчування, перевищено межу допустимих фізичних навантажень, певний перелік препаратів.
4. Утворення атеросклеротичних бляшок, що з ‘являються в кров’ яному руслі, як результат високої концентрації в організмі “шкідливого” холестерину.
5. Різке зниження просвіту судин, спровоковане гормонами.
6. Некоректна діяльність ендокринної системи.

Критичні показники

Критичний тиск – величина, при якій основний ступінь навантаження припадає на серце і судинну систему, що позначається на стані. Різке коливання АД тягне порушення роботи ССС.

Неможливо вказати точні параметри критичного тиску для людини. Завищене значення АД на 20-30 пунктів від гранично допустимих становить небезпеку, понад 30 – критичний показник. Ось який тиск критичний для людини:

Смертельно високий тиск, коли тонометр досягає значення 300, в аналогічній ситуації настає смерть. Гіпертонічний криз – 260 на 140. Критичний низький тиск – 70/40 і менше.

Максимально допустимий показник провокує виникнення серцевої недостатності, при ігноруванні симптомів настає смерть.

Якщо у пацієнта на тлі збою артеріального тиску підвищується температура – це тривожний сигнал. Особливо небезпечна критична температура і тиск для людей з ішемічною хворобою серця, при цукровому діабеті, серцевої недостатності, атеросклерозі та аритмії.

Будьте уважні, іноді поєднання таких симптомів супроводжує інфаркт міокарда. А температура при цьому може піднятися незначно.

Чому підвищується ПЕКЛО?

Коливання тиску не відбувається просто так. На значення АД впливають фактори, не завжди взаємопов ‘язані з некоректною роботою організму. Підвищене значення АД – перегляд спосіб життя, раціону харчування.

Фактори, що викликають підвищення тиску:

1. Зневоднення. Норми вживання рідини у людини – 2 л, вода повинні бути чистою. За відсутності потрібної кількості води, кров густіє, серце функціонує на гранично допустимій швидкості, що й провокує підвищення АД.
2. Прийом жирної їжі, зі значними показниками холестерину. На стінках осідають бляшки холестерину, виступаючи перешкодою при переміщенні крові по судинах.
3. Велике споживання солі.
4. Наявність згубних звичок.
5. Часті важкі фізичні навантаження, як і їх відсутність. При посилених навантаженнях спостерігаються збої в оргазмі, при гіподинамії погіршується відтік крові, сила м ‘яза серця слабшає.
6. Часті стресові ситуації.
7. Спадковість, настання клімаксу, ниркова недостатність, наявність травм голови.

Причини низького тиску

На нього впливають такі фактори:

1. Стрес, емоційна напруга.
2. Навантаження розумові та фізичні.
3. Трудова діяльність (підземні роботи, у вологому приміщенні, екстремальні умови, цехи з високою температурою, з кислотами і лужами).
4. Хвороби ЦНС, серця і судин, надниркових речей, щитовидки.
5. Статичність.

Важливо! Гіпотонія спостерігається у спортсменів, як захисна реакція при наявності постійних фізичних навантажень.

Небезпека високого ПЕКЛА

Підвищене значення АД тягне за собою незворотні процеси в організмі. Істотна частка небезпечного впливу припадає на діяльність серця і судин. Щорічно через захворювання ССС у світі гине близько мільйона людей, причому більша частина помирає в результаті гіпертонії.

Підвищене значення АД супроводжується гіпертонічними кризами – різкими коливаннями тиску до критично небезпечної позначки.

Гіпертонічний криз – раптове підвищення АД до позначки 180/110 і більше. Якщо після 5 хвилин тиск не змінюється, потрібно екстрено вживати заходів щодо зменшення показників. Тривале перебування в подібному стані загрожує розвитку ускладнень: інсульту, набряклості в області легенів, гострої недостатності в роботі серця. З огляду на це першорядна допомога надається негайно.

1. Неускладнений. Не спостерігається серйозних збоїв у працездатності серцевого м ‘яза, головного мозку, нирок. По закінченні декількох годин після прийому препаратів настає нормалізація тиску.
2. Ускладнений. Виникнення його вкрай рідко. При даному стані “під удар” потрапляють органи травлення.

При гіпертонічному кризі спостерігається різке розширення судин, їх розриви. Хворий скаржиться на мігрені і больовий синдром в області серця, жар, нудоту, зір погіршується. Особливу смертельну небезпеку тягнуть ускладнення: інфаркт та інсульт. При хронічному протіканні гіпертензії під “” удар “” потрапляють життєво важливі органи – серце, нирки, очі:

• інсульт супроводжується раптовим погіршенням кровообігу в структурах мозку, настає параліч, який може залишитися довічно;
• ниркова недостатність – збої в метаболізмі, нирки не можуть виконувати свої функції – утворення сечі;
• при ураженні очей погіршується зір, спостерігається крововилив в очне яблуко.

При діагностуванні гіпертонії народні методи лікування не слід виключати. Навпаки, вони застосовуються, як доповнення до загального курсу терапевтичного лікування, узгоджуються їх використання з терапевтом. Застосовують діуретичні збори в поєднанні з медикаментозним лікуванням. Добре допомагає подрібнена журавлина з медом.

Небезпека низького тиску

Гіпотонія відображається на стані. За її наявності органи відчувають нестачу крові, спостерігається недостатнє кровопостачання організму. Критичний нижній тиск прирівнюється до небезпечного, при ньому в основні судини не надходить кисень, погане кровопостачання органів. При поганому кровообігу мозку збільшується шанс настання ішемічного інсульту.

Гіпотонія позначається на самопочутті: хворий скаржиться на нездужання, втому, безсилля. Інфаркт, інсульт, хвороби серця і судин – ускладнений перебіг гіпертонії та гіпотонії. Велика кількість прикладів є підтвердженням можливості переходу гіпотонії в гіпертонію. Пояснюється це тим, що в судинах спостерігаються патологічні зміни. Такий різновид гіпертонії дуже важко переноситься організмом, ніж інші випадки.

Важливо! Гіпотонія спостерігається на початковому етапі вагітності. При зневодненні потрібно пити багато рідини, але це відбивається на стані дитини.

Дії хворого за наявності небезпечного тиску

Гіпертонія та гіпотонія потребують обов ‘язкового лікування. Чим раніше розпочато терапію, тим краще для людини. Небажані різкі зниження високого тиску – це завдає шкоди організму і становить небезпеку для людини. Для лікування застосовні препарати з комбінованим типом дії, основне завдання яких – зменшення побічного впливу, збільшення користі. Сучасна фармацевтична галузь займається виробництвом препаратів, що знижують підвищений тиск на 24 години після одиничного прийому.

Загальні рекомендації щодо зниження критичного тиску:

• Зменшити споживання солоного.
• Відмовитися від вживання кави, чаю, алкогольної продукції.
• Виключити тваринні жири і цукор.
• Збільшити кількість споживаних свіжих фруктів і овочевих культур.
• Вживати продукти, що містять велику кількість калію і магнію.

Зазвичай пацієнт знає, який критичний низький тиск для нього і може швидко в домашніх умовах його підвищити. Щоб збільшити тонус судин, немає сенсу використовувати таблетки. Доступним засобом для швидкого підняття АД вважається кава. Препарати, що містять кофеїн, – “” Цитрамон “”, “Пірамеїн” “,” Аскофен “”.

Швидко підвищити низький тиск зможе почесна вода – 1 год. Кориці заливається крутим окропом, для підвищення тиску випивається 2 год. При гіпотонії необхідно вживати препарати комбінованого спектру дії – поєднання інгібіторів АПФ і антагоністів калію, інгібітора АПФ і сечогінного препарату.

Люди з проблемним АД задаються питанням, який тиск вважається критичним і які зі станів гірші: гіпертонія чи гіпотонія? Небезпека становить будь-яке порушення. При систематично спостережуваних стрибках тиску слід негайно звернутися за кваліфікованою допомогою. Після ретельного обстеження хворого лікар призначить необхідні препарати та заходи профілактики.

Ось, що викликає проблеми з АД:

• спадковість;
• стреси;
• надмірні фізичні навантаження;
• зміна погоди;
• сидячий спосіб життя;
• шкідливі звички;
• незбалансоване харчування;
• хвороби серця і судин.

Симптоми високого і низького тиску

• легке і помірне підвищення (важка форма гіпертонії може протікати приховано, якщо розвиток її був поступовим, без наявності різких стрибків АД);
• здавлюючі болі в потилиці;
• шум у вухах;
• скутість рухів;
• болі в грудях;
• тривожність.

• млявість;
• сонливість;
• швидка втома;
• зниження рівня працездатності;
• головний біль ноющего характеру;
• часті непритомності.

Важливо! Симптоми проявляються при зміні погоди. При ортостатичній гіпотонії має місце раптова слабкість з наявністю мушок і потемнінням перед очима.

Гіпертонія чи гіпотонія?

Пацієнти часто задаються питанням, яке з критичних значень тиску гірше. При порівняльному аналізі станів, очевидно, що з небезпечних наслідків ускладнень гірше гіпертонія, ніж гіпотонія. Ідеальним значенням є норма АД згідно з твердженнями медичних фахівців.

Досягнення ідеальних параметрів тиску для гіпотоніка можливе з використанням тонізуючих напоїв, що містять кофеїн, женьшень та інших стимуляторів. Для гіпертоніка обов ‘язковим є систематичне споживання спеціальних препаратів, що контролюють показники АД.

Більшу частину причин різких коливань критичного артеріального тиску можна усунути власними силами, що дасть можливість зберегти здоров ‘я на більш тривалий час. Правильно підібраний, збалансований раціон харчування, активність і посильність фізичних навантажень, спокійне ставлення до подій, що відбуваються в житті, уникнення і виключення стресових ситуацій – шлях до здоров ‘я і довголіття. Дотримання цих нехитрих правил дозволить нормалізувати показники АД.