Препарати для лікування стенокардії: що та в яких дозах призначають

Смертність від захворювань серця, як і раніше, дуже висока, незважаючи на серйозні досягнення в галузі медицини. Малоактивний спосіб життя, стреси та шкідливі звички зношують серцевий м’яз.

Серед серцевих захворювань, відомих з давніх-давен, досі часто зустрічається стенокардія або, як її називали в колишні часи, грудна жаба. Багато людей без побоювання ставляться до раптових болів у грудях – подумаєш, прийняв пігулку і минулося. А дарма!

Стенокардія дуже часто призводить до інфаркту міокарда та летального результату у хворої людини. Отже, це захворювання підлягає обов’язковому спостереженню у кардіолога та терапії . Чим лікувати стенокардію, які ліки та препарати радять приймати за цієї форми ІХС і чи можуть таблетки забезпечити успішне лікування для хворих-сердечників, ми розповімо далі.

Групи ліків від нападів

Не будемо розглядати в рамках цієї статті такі профілактичні заходи при захворюваннях серця, як дієта, відмова від куріння та алкоголю та активний спосіб життя .

Перейдемо до тих препаратів, дози яких рекомендують лікарі для лікування стенокардії, профілактики нападів та ускладнень при ІХС.

Лікарські засоби повинні призначатися лікарем в залежності від тяжкості хвороби. При лікуванні стенокардії використовуються три групи медикаментів:

Медикаменти з антиангіальною дією , тобто спрямованою на боротьбу з ішемією міокарда. Ефективність цієї групи коштів спрямовано зменшення потреби серцевого м’яза в кисні, і навіть підвищення рівня кисню у крові.

Ця велика група препаратів поділяється на кілька підгруп:

Нітрати – препарати, спеціально призначені для усунення та запобігання нападів стенокардії. Дія нітратів спрямоване на розширення стінок судин та збільшення доступу кисню до серця.

Нітрати не мають будь-якого лікувального ефекту, вони лише знімають або запобігають нападам.

При постійному прийомі нітратів організм звикає до дії, тому протягом доби обов’язково робиться перерву з метою виведення нітратів. Препарати приймаються або безпосередньо під час нападу або перед фізичним навантаженням з профілактичною метою.

Бета-блокатори . Лікувальний ефект цієї підгрупи обумовлений зниженням тиску та частоти пульсу у хворого, у зв’язку з чим зменшується потреба серця у кисні.

Бета-блокатори не викликають звикання та накопичуються в організмі, що дозволяє протягом деякого часу знизити дозування. Бета-блокатори не застосовуються протягом тривалого часу через безліч побічних ефектів. Після нормалізації стану хворого дозування знижується до мінімального.

Антагоністи кальцію . Лікарські препарати цього ряду, перешкоджаючи проникненню кальцію в м’яз, сприяють зниженню скоротливості міокарда.

Дія антагоністів кальцію спрямовано зниження тиску, регулювання серцевого ритму, зняття спазму коронарних артерій.

Таким чином покращується кровотік, отже потреба міокарда в кисні стає меншою, а приплив поживних речовин до м’яза збільшується.

Медикаменти антиатеросклеротичної дії . Як відомо, підвищений рівень холестерину є причиною прогресування атеросклерозу, що призводить до стенокардії.

Препарати, що впливають зниження рівня холестерину в організмі, називаються статини. Ці ліки останнього покоління стали проривом у лікуванні ішемії загалом та атеросклерозу зокрема.

Статини необхідно приймати тривалий час, у такому разі буде більш виражений їхній лікувальний ефект.

Вибір медикаментів

Почнемо з того, що будь-які ліки з кожної групи мають призначати лише кардіолог і виключно після проведеного обстеження. Як правило, у практиці лікарів-кардіологів використовуються такі ліки:

Антиангінальні

Нітрогліцерин

Найвідоміші ліки для припинення симптомів нападів стенокардії.

Випускається у вигляді під’язичних таблеток, спреїв, пластирів, крапель, капсул з пролонгованим ефектом, мазей, плівок .

Найменувань із цією діючою речовиною в аптеках дуже багато. Серед них: Депоніт, Гілустенон, Нітрогліцерин, Нітрадіск, Нітрангін та ін.

Способи застосування:

• Таблетка кладеться в ротову порожнину під язик. Дія настає протягом двох-трьох хвилин і зберігається протягом півгодини.
• Спрей наноситься також на слизову оболонку порожнини рота і починає миттєво знімати напад, буквально протягом хвилини. Спреї є засобами короткої дії, як і таблетки.
• Букальні форми нітрогліцерину ( пластинки, плівки ) кріпляться на слизову оболонку щоки або ясна. Мають більш тривалий ефект – 3-4 години.
• Капсули приймаються заздалегідь до нападу, мають пролонговану дію. Капсули приймаються 1-2 рази на добу натще.
• Мазь наноситься на дозувальний папір кількістю, прописаною лікарем. Папір із маззю щільно притискається до тіла у безволосій його частині.

Дозування будь-якої форми нітрогліцерину може розрахувати лише лікар!

Ціни на нітрогліцерин залежать від виробника ліків та форми його випуску. Наприклад, вартість вітчизняних під’язикових таблеток рідко перевищує ціну 50 гривень.

Ізосорбіду динітрат

Препарат таблетованої, капсульної та аерозольної форм випуску. В аптеках продається під назвами: Ізокет, Ізолонг, Кардикет, Нітрособід . Приймається внутрішньо за погодженням з лікарем.

Як правило, призначається по 20 мг 2-3 рази на добу за годину до їди або через 2 години після їди . При слабовираженому лікувальному ефекті дозу поступово збільшують до 120 мг на добу.

Щоб уникнути толерантності організму до ліків через місяць-півтора після регулярного прийому необхідно зробити перерву на добу , замінивши один засіб на інший з аналогічним впливом на організм.

Ціни на ліки також залежать від країни-виробника. Наприклад, Нітросорбід в аптеках можна придбати за 25 гривень, а спрей Ізокет буде коштує близько 400 гривень.

Ізосорбіду мононітрат

Торгівельні найменування препарату: Ізомоніт, Мононіт, Пентакард, Плодін, Моночинкве та ін. Таблетки приймаються 2 рази на день, капсули ретард – раз на добу . Поступово дозу збільшують.

Важливо знати, що ліки впливає швидкість реакції, тому види діяльності, де необхідна швидкість реакцій, слід виключити на час лікування.

У середньому вартість пігулок становить 300-400 гривень за 30 штук.

Антагоністи кальцію

З групи антагоністів кальцію широко застосовуються на практиці Ніфедипін, Верапаміл і Ділтіазем .

Препарати приймаються 1-2 рази на день.

Ніфедипін може застосовуватися у поєднанні з бета-блокаторами, а ліки, що містять у складі Верапаміл та Ділтіазем, приймати спільно з бета-блокаторами не дозволяється .

Бета-блокатори

Із групи бета-блокаторів складно виділити якийсь конкретний ефективний препарат. Діючі речовини бета-блокаторів, як правило, атенолол, метопролол, тимолол, бісопролол та ін. З усіх таблеток добре зарекомендували себе Конкор, Анапрілін, Коріол, Небілет . Бета-блокатори приймаються під час їжі з метою зменшити їх побічні дії.

Найменування бета-блокатора і його дозування підбирає тільки лікар !

Під час прийому цих ліків слід відстежувати частоту серцевих скорочень. Пульс прийому таблетки повинен становити 50-60 ударів на хвилину.

Ціни на вітчизняний Анапрілін не такі високі, як, наприклад, на імпортні Конкор або Небілет. Для порівняння: 50 таблеток Анапріліну коштують 27 гривень, а за 28 пігулок німецького препарату Небілет доведеться заплатити вже 980 гривень.

У будь-якому випадку, купувати та приймати препарати без призначення кардіолога, керуючись лише принципом економії, не можна в жодному разі! Це може призвести до непередбачуваних наслідків!

Антиагрегати проти утворення тромбів

Найбільш відомий такий препарат таблетованої форми, як аспірин. Аспірин приймається ввечері після їди в дозі 75-150 мг разово .

Для лікування серцево-судинних захворювань аспірин випускається у спеціальних формах – це Аспірин Кардіо, ТромбоАсс, КардіАСК та Кардіомагніл .

Відрізняються вони від звичайного аспірину більш щадною дією на шлунок . Ціна на будь-який аспірин не дуже висока – в середньому 250 гривень за 100 штук.

Пацієнтам з непереносимістю аспірину або з тяжкою стенокардією призначають клопідогрел . Його дія у багато разів сильніша, ніж у аспірину. Але й вартість суттєво вища. За 28 пігулок українського виробництва доведеться викласти понад 400 гривень.

Статини

Українські кардіологи призначають препарати статинів на основі діючих речовин: розувастатину, симвастатину, флувастатину та аторвастатину . Статини приймаються переважно перед відходом до сна.

Дози призначаються лікарем на підставі аналізу крові на холестерин. Препарати можуть викликати нудоту та біль у м’язах.

Вартість таблеток досить висока . Наприклад, англійський препарат Крестор буде коштувати в аптеці 2500 гривень за 28 шт., А американський Зокор – 750 грн. за 28 прим.

Що для успішної терапії серця робити не можна

Дуже часто пацієнти, відвідавши кардіолога і приблизно прикинувши, скільки їм обійдуться препарати при стенокардії серця, махають рукою на своє здоров’я і не поспішають приймати ліки, думаючи, що обійдуться копійчаним нітрогліцерином при раптовому нападі болю.

Цього робити в жодному разі не можна! Простіше попросити лікаря замінити дорогий препарат на більш дешевий з аналогічною дією.

Друга поширена помилка при медикаментозному лікуванні стенокардії – це самовільне зменшення або збільшення дозування . Запам’ятайте — тільки лікар, що практикує, вирішує, коли змінювати дозування.

І вже в жодному разі не можна лікувати таке захворювання, як стенокардія, лише народними засобами . Це вкрай небезпечно для життя та здоров’я пацієнта!

Дізнайтеся про захворювання та його терапію більше з відео:

Огляд ефективних препаратів для лікування стенокардії

Зі статті ви дізнаєтеся про особливості застосування лікарських засобів від стенокардії, основних представників різних фармакологічних груп, протипоказаннях та побічних діях препаратів.

Принципи лікування стенокардії

Оскільки смертність від серцево-судинних захворювань, незважаючи на всі досягнення сучасної медицини, залишається дуже високою, вчені не перестають розробляти інновації для вирішення цієї проблеми. Стенокардія – знаходиться у центрі уваги медичної фармакології, оскільки вважається однією з основних причин раптової зупинки серця. Своєчасне звернення до лікаря, підбір адекватної медикаментозної терапії – запорука довголіття пацієнтів із «грудною жабою».

Існує кілька основних схем лікування цієї форми ІХС лікарськими засобами, але вони підпорядковуються загальним принципам терапії захворювання:

• постійний контроль нападів ішемії міокарда;
• профілактика прогресування хвороби;
• попередження негативних наслідків;
• підбір необхідних методів лікування регресу стенокардії будь-якої форми.

Для цього фармакологи синтезують нові препарати, які є ефективними при стенокардії. Практикуючі лікарі на їх основі створюють комплексні схеми лікування всіх форм ІХС.

Групи ліків для лікування стенокардії

Препарати від стенокардії призначаються лікарем з урахуванням тяжкості патології, індивідуальних особливостей людини, корелюються її віком, статтю. Є кілька основних груп ліків, задіяних у терапії цього симптому ІХС:

1. Антиангінальні засоби , мета яких усунення ішемії міокарда, зняття больового синдрому, усунення гіпоксії, відновлення нормального кровотоку в коронарах:

• Нітрати (Нітрогліцерин) – симптоматичні препарати, які попереджають напад стенокардії при дії провокуючих факторів розвитку ішемії або усувають вже виник за рахунок розширення просвіту судин. Викликають звикання при надмірному вживанні, вимагають перерви у прийомі;
• Антагоністи кальцію (Верапаміл) – блокують потік кальцію у клітини міокарда, знижуючи його активність, нормалізують ЧСС, зменшують АТ, усувають спазм коронарних артерій, нормалізують надходження крові до серця;
• Бета-блокатори (Бісопролол) – зменшують потребу міокарда в кисні, викликаючи нормалізацію АТ та ЧСС, мають кумулятивну здатність, що змушує регулювати дози препарату, мають безліч побічних ефектів;
• Інгібітори АПФ (Престаріум) – призначаються лише при поєднанні стенокардії з артеріальною гіпертензією, серцевою недостатністю, постінфарктним кардіосклерозом, гіпертрофією лівого шлуночка (ЕхоКГ).

1. Антиагреганти (Аспірин). Препарати при стенокардії цієї групи покликані попередити формування тромбів на ранніх етапах утворення кров’яних згустків.
2. Гіполіпідемічні засоби або статини (Крестор) – препарати для лікування стенокардії, метою яких є нормалізація рівня холестерину в крові, щоб мінімізувати ризик розвитку атеросклерозу. Розраховані на тривалий прийом.
3. Цитопротектори (Рібоксін). Медикаментозне лікування стенокардії з їх допомогою стимулює захист кардіоцитів за рахунок швидкої та повної утилізації глюкози міокардом.
4. Інші засоби (Молсідомін, Кораксан, Триметазидин) – група ліків від стенокардії, які призначаються як заміна препаратів основних груп при їх непереносимості пацієнтом.

Рекомендувати для використання в лікуванні стенокардії той чи інший препарат може тільки лікар після повного клініко-лабораторного обстеження пацієнта. На практиці розробляється схема прийому обраних ліків з точною дозою, кратністю, врахуванням взаємодії з іншими вже призначеними пацієнтові засобами.

Ніатрати

Медикаментозне лікування стенокардії препаратами антиангінальної групи має на увазі призначення ліків для профілактики ішемії серця, можливих ускладнень (ГІМ). Суть дії – усунення дисбалансу між потребою міокарда в кисні та його безпосереднім надходженням. Є загальні протипоказання до прийому антиангінальних засобів:

• індивідуальна нестерпність;
• стеноз клапанів аорти чи мітральних стулок;
• гіпотонія;
• уповільнення ЧСС;
• порушення функції нирок, печінки;
• кардіоміопатія;
• глаукому;
• ОНМК, ГІМ, шок, колапс, тампонада серця, набряк легенів – усі гострі стани;
• запалення оболонок серця;
• травма мозку з високим ВЧД, церебральною ішемією;
• недокрів’я.

Найвідомішим представником категорії є Нітрогліцерин.

Нітрогліцерин

Форми випуску: сублінгвальні пігулки, капсули з пролонгованою дією, спрей, краплі, нащічні плівки, дермальні пластирі, мазі, спиртові розчини, ампули для уколів.

Торгових назв препарату дуже багато: Нітрадиск, Депоніт, Гілустенон, Нітрангін та інші.

Ефект від таблеток нітрогліцерину настає протягом декількох хвилин, зберігається – півгодини, спрей діє миттєво.

Капсули, пластинки на слизову оболонку щоки – препарати пролонгованої дії, використовуються для профілактики можливого нападу стенокардії (фізичні навантаження, стрес).

Мазь корелюється дозувальним папером, наноситься на гладко виголену поверхню шкіри. Дозу препарату завжди рекомендує лікар. Максимальна добова доза становить 20 мкг на 1 кг маси людини. Вартість вітчизняного Нітрогліцерину не перевищує 50 гривень, цінові рамки: від 20 до 300 гривень.

Ізосорбіду динітрат

Випускається у вигляді таблеток, капсул, аерозолю, концентрату для виготовлення розчину, готового розчину для інфузій. Торгові назви: Нітросорбід, Ізокет, Ізолонг, Кардикет.

Приймається внутрішньо за погодженням з лікарем: 20мг тричі/день (за годину до або через кілька годин після їди). Дозу можна поступово збільшувати, максимум на добу – 100 мг. Для профілактики звикання до препарату, через місяць потрібна перерва у прийомі на добу із заміною на аналог. Ціни мають великий розкид: Ізокет – 400 гривень, а нітросорбід – 25.

Ізосорбіду мононітрат

Форма випуску: у таблетках, капсулах (приставка «ретард» означає пролонговану дію). Торгові назви: Моночинкве, Ізомоніт, Пентакард, Плодін, Мононіт. Прийом таблеток – 2 рази на день, капсул ретард – одноразовий. Дозу можна збільшувати: Ізосорбід та Ізомоніт – до 120 мг, решта – до 80 мг.

Ліки впливають на швидкість реакції, тому керування автомобілем, робота з точними механізмами під час лікування виключаються. Ціновий розкид від 100 до 400 гривень за 30 штук.

Антагоністи кальцію

Для лікування стенокардії на тлі гіпертензії використовують препарати цієї групи. Мета – гальмування транспорту іонів кальцію всередину міокардіоцитів та ангіоцитів. Ліки здатні розширювати судини серця, збільшуючи надходження крові до міокарда, за рахунок чого зменшується частота, кількість нападів стенокардії.

Лікарські засоби довели ефективність для профілактики ускладнень, небезпечних для життя (інсульт, інфаркт), але на їхньому тлі частіше розвивається серцева недостатність. Перелік стандартних протипоказань наступний:

• індивідуальна нестерпність;
• гіпотонія, брадикардія;
• аортальний стеноз;
• вагітність із першого триместру;
• серцеві блокади;
• декомпенсована СН, гостра СН, ХСН;
• синдром Крона; інші патології системи травлення;
• аритмії будь-якого генезу;
• тахікардія;
• кардіогенний шок, постінфарктний стан, нестабільна стенокардія;
• порфірія.

Найбільш широко застосовується – Ніфедіпін.

Ніфедипін

Препарат Ніфедипін у таблетках із групи дигідропіридину призначається разом з бета-блокаторами, або замість них (при непереносимості чи протипоказаннях до останніх) лише у пролонгованих формах (ретард), оскільки таблетки короткої дії збільшують ЧСС, що протипоказано при стенокардії.

Існують спеціальні форми (Осмо-адалат, Корінфар-ретард, ніфекард), що містять від 20 до 60 мг ніфедипіну. Максимальна добова доза становить 60 мг. Середня вартість – 50 гривень.

Верапаміл

Випускається таблетована, ін’єкційна форма Верапамілу. Приймається трохи більше пари раз/день. Препарат рекомендований для заміни бета-блокаторів при тяжких легеневих патологіях, ураження артерій нижніх кінцівок.

Ліки підходить для терапії стабільного варіанта стенокардії, пов’язаного з фізичними чи психологічними навантаженнями. Засіб уріджує серцевий ритм, тому поєднання препарату з бета-блокаторами не рекомендовано через ризик брадикардії. Гранично допустима доза – 480 мг на добу. Ціна – 150 гривень.

Ділтіазем

Випускається як таблеток. Препарат Ділтіазем вважається найефективнішою допомогою за особливої ​​форми стенокардії Принцметала. Не сумісний з блокаторами бета, але може замінити їх при необхідності.

Ліки створює умови для вільної циркуляції крові, що покращує харчування міокарда, серце починає працювати менш напружено, режим роботи з інтенсивним навантаженням мінімізується, тому міокарду не потрібна підвищена кількість кисню. Прийом не більше двох пігулок/день. На день можливий прийом максимум – 480 мг. Ціна препарату – 150 гривень.

Препарати третього покоління цієї групи: Амлодипін (максимум прийому – 10 мг/добу, середня ціна в аптечній мережі – 300 гривень), Фелодипін (максимальна добова доза – 10 мг, середня вартість – 600 гривень), Нітрендипін (максимум/день – 80 мг) , Ціна – 500 гривень) – практично не збільшують частоту пульсу і приймаються разово. Амлодипін ефективний при стенокардії вазоспастичного генезу.

Бета-блокатори

Лікарські засоби для лікування стенокардії групи покликані знижувати артеріальний тиск, покращувати скорочувальну здатність міокарда. Безумовним плюсом є відсутність кумуляції та звикання до ліків групи, але через безліч побічних ефектів довго не призначаються, приймаються під час їжі.

Під час прийому препаратів бета-блокаторів необхідно контролювати пульс, який повинен укладатися у рамки 50-60 ударів/хвилину. Це з антиаритмічним дією лікарських засобів, викликають брадикардію. Пульсометрія з показниками вище рекомендованих значень попередить про недостатнє дозування ліків.

Різко переривати курс лікування цими засобами не можна, оскільки після цього кілька днів пульс починає частіти, самопочуття погіршується. Хворі зі стенокардією, які проходять лікування бета-блокаторами, для стабілізації нормального ритму серця, профілактики аритмії повинні знижувати дозування або скасовувати прийом ліків поступово, інакше може знову повернутися аритмія.

Протипоказання до призначення:

• індивідуальна нестерпність;
• гіпотонія, брадикардія;
• серцеві блокади;
• синдром Рейно;
• ГСН, кардіогенний шок;
• недостатність функції печінки, нирок;
• бронхіальна астма;
• феохромоцитома;
• порушення периферичного кровотоку.

Найбільш популярний при стенокардії препарат Бісопролол.

Бісопролол

Форма випуску – пігулки. Призначаються з добрим результатом у постінфарктному періоді. Приймаються разово по 5-20 мг на добу в ранковий час. Максимальна добова доза становить 20 мг. Середня вартість – 50 гривень.

Така сама схема прийому у Талінололу (100 – 200 мг на один прийом), Атенололу (50 – 100 мг на прийом). Бісопролол довів свою здатність запобігати розвитку серцевої недостатності, але можливий такий ефект лише при регулярному тривалому прийомі препарату.

Конкор

Випускається у пігулках. Іноді дозволяється прийому навіть у вагітних (за показаннями), але має одну особливість – при тривалому прийомі дає псоріазоподібні висипання на шкірі. Приймають по 5-10 мг двічі-тричі/день. Максимальна добова доза – 10 мг. Середня вартість – 400 гривень.

Така сама схема прийому у Небілета (на добу можна прийняти не більше – 10 мг, ціна препарату – 600 гривень). Пропранолол п’ють щодня (гранична доза/добу – 640 мг, ціна – 150 гривень). Піндолол приймають чотири рази на добу по 5-10 мг (максимум – 45 мг/день, ціна – 300 гривень).

Інгібітори АПФ

При стенокардії ліки групи іАПФ призначаються для профілактики серцевої недостатності, тому дози нижчі, ніж при лікуванні гіпертонії.

Додавання до терапії ІАПФ дозволяє суттєво знизити ризик смерті, ймовірність повторного інфаркту міокарда. За поганої переносимості можлива заміна ліків на антагоністи рецепторів ангіотензину (сартани). Доведено ефективність препаратів у уповільненні формування атеросклеротичних бляшок.

Протипоказання до прийому:

• індивідуальна нестерпність;
• гострі стани;
• бронхоспазм;
• гіпотонія, брадикардія;
• мігрень;
• симптоми інтоксикації – передозування.

Найбільш широко використовується Престаріум.

Престаріум

Призначається у разі поєднання нападів стенокардії з артеріальною гіпертензією, СН, цукровим діабетом обох типів у постінфарктному періоді, при перших ознаках кардіосклерозу, цереброваскулярних порушеннях.

Форма випуску – пігулки у плівковій оболонці. Приймають по 5-10мг на добу. У день приймають трохи більше – 10 мг, коштує засіб – 359 гривень.

Тритаце

Випускається в таблетках, каталізує перетворення ангіотензину I на ангіотензин II та розпад брадикініну, розширює судини, покращує харчування та кровопостачання міокарда, трофіку тканин.

Побічні ефекти: шум вухах, розпливчасте бачення предметів, часто різке падіння артеріального тиску, порушення ортостатики, синкопи. На прийом рекомендовано 5-10 мг/добу, разово. Максимальна доза – 10 мг, вартість кошти – 1029 гривень.

Антиагреганти

Препарати для лікування стенокардії категорії антиагрегантів зменшують ризик тромбоутворення на фоні атеросклеротичних нашарувань у судинах. Протипоказання до призначення:

• індивідуальна нестерпність;
• вагітність; лактація;
• бронхіальна астма;
• геморагічні прояви будь-якого генезу;
• ерозивні процеси у кишечнику;
• ниркова та печінкова недостатність;
• вік до 15 років.

Найбільш відомий агрегант – Аспірин на основі ацетилсаліцилової кислоти. Стандартне дозування – 75 мг щоденно. Щоб виключити подразнення слизової оболонки шлунково-кишкового тракту краще використовувати оболонкові форми або поєднувати з антацидами.

Торгові марки препаратів групи: Аспірин Кардіо (гранична доза за день до 300 мг, ціна – 250 гривень), Тромбо-АСС (максимум становить до 100 мг/день, вартість – 200 гривень), КардіАСК (на добу можна призначити до 100 мг, ціна препарату – 50 гривень) та Кардіомагніл (максимум – 450 мг, вартість – 250 гривень).

Пацієнтам з індивідуально високою чутливістю до аспірину або декомпенсованою стенокардією рекомендований Клопідогрел (гранично допустима доза – 100 мг, ціна ліків – 500 гривень).

Статини

Препарати призначають пацієнтам зі стенокардією та високим ризиком виникнення ГІМ, незалежно від концентрації холестерину в крові, не більше пари разів на добу. Кошти добре переносяться, не дають небажаних ускладнень. Норма низькощільних ліпопротеїнів становить 2,5 ммоль/л.

Лікарські засоби корелюються аналізами на печінкові ферменти, збільшення яких утричі – привід перегляду терапії. Використовують статини й у профілактичних цілях. Найбільш популярний – Крестор (максимум прийому на добу – 40 мг, вартість – 1200 гривень).

Інші препарати групи: Зокор (максимальне дозування не перевищує 80 мг/добу, вартість – 500 гривень), Ліпрімар (на день – не більше 80 мг, ціна – 194 гривні).

Цитопротектори

У разі стенокардії ці засоби виступають захисниками міокардіоцитів, полегшуючи засвоєння глюкози серцевим м’язом. Показаннями для використання цитопротекторів є:

Протипоказані препарати при:

Найбільш популярний рибоксин: таблетки, ін’єкції (допустима доза – 400 мг, коштує засіб – 50 гривень).

• Триметазидин (максимум – 70 мг/день, вартість – 300 гривень);
• Предуктал (гранична добова доза – 60 мг, ціна – 450 гривень);
• Рімекор (приймають по 60 мг/добу, вартість – 500 гривень);
• Мілдронат (добова доза – 500 мг, вартість кошти – 1 000 гривень);
• Тримектал (максимальна добова доза – 60 мг, вартість – 500 гривень).

Інші засоби

Сюди включені нові препарати різних груп (нітратоподібні, інгібітори Ir каналів, ОМЕГА-3 кислот), які використовують кардіологи у своїй практиці для усунення проявів стенокардії:

• Молсидомін – нітратоподібний засіб, що запобігає ішемічному спазму при стенокардії. Призначають до трьох разів на добу, відсутні негативні побічні ефекти: головний біль. Існує форма для одноразового прийому (приставка ретард).
• Блокатори Ir каналів – інноваційний клас засобів для лікування стенокардії, що нагадують бета-блокатори. Основний представник – Кораксан, яким можна замінити антиаритміку цієї групи.
• Триметазидин можна призначати додатково або замінювати ним групу бета-блокаторів, нітрогліцерину та інших болезаспокійливих ангіоспастиків, блокаторів кальцію при підвищеній чутливості до них.
• Омакор – лікарський засіб на основі омега-3-жирних кислот, який дає хороші результати при лікуванні ІХС та стенокардії, як однієї з основних її форм. Доза – 1 г на добу.

При неефективності медикаментозної терапії лікарський консиліум приймає рішення необхідність операції на коронарах. Втручання здійснюється і на вимогу пацієнта, коли його не влаштовує довічний прийом ліків, пацієнт вибирає радикальну тактику терапії.

Стенокардія: симптоми та лікування

Стенокардія – це різкий сильний біль у деяких ділянках серця, який виникає через брак кровопостачання. Це відбувається тому, що судини закупорюються або звужуються.

Коли стенокардія дається взнаки, хворий відчуває в області грудей стискаючий біль, який може віддаватися в щелепу, руку, шию, плече. Болі при стенокардії можуть тривати від 30 секунд до 30 хвилин. Але найчастіше вона триває протягом трьох хвилин і проходить, якщо хворий прийняв якісь ліки або просто ліг відпочити.

Стенокардія – це ознака транзиторної ішемії міокарда. В результаті в організмі розвивається гостра невідповідність між постачанням кисню до міокарда та його потребами в ньому.

У людей з ішемічною хворобою серця стенокардія проявляється у 50% випадків або навіть частіше. Жінки від нападів стенокардії страждають рідше, ніж чоловіки. У молодому віці у жінок стенокардія розвивається у 6-20% випадків, а у чоловіків – у 2-15% випадків. У віці після 55 років ці показники вирівнюються, і підлога перестає мати будь-яке значення. Це тим, що після клімаксу рівень естрогену знижується, і гормони перестають захищати жіночий організм від різних ушкоджень.

Причини нападів стенокардії

При деяких навантаженнях на серці виникає нестача кисню, це призводить до різких болів у серці. А причини можуть бути різними: внаслідок сильних фізичних навантажень, вживання важкої чи гострої їжі, стресу, переохолодження або через спеку після вживання алкогольних напоїв.

Що відчуває людина під час нападу стенокардії?

Симптоми, які відчуває людина під час нападу стенокардії:

Біль. Вона зосереджена за грудною кліткою, з лівого боку. Іноді біль віддає у шию, у зуби, у нижню щелепу. Рідше болить проміжок між лопатками, ліктьові та променево-зап’ясткові суглоби, соскоподібні відростки.

Біль може бути глухий, давить, стискає. Іноді людина відчуває тяжкість у грудях, їй не вистачає повітря.

Приступ триває трохи більше 5 хвилин. Часто він має взаємозв’язок з емоційним та фізичним навантаженням.

Підвищення артеріального тиску. Його стрибок провокує виникнення головного болю, запаморочення та слабкості. Цей симптом при стенокардії розвивається який завжди.

Задишка, яка вказує на кисневе голодування міокарда. У людини посилюється пітливість, без видимих ​​причин.

Порушення у роботі серця, які людина добре відчуває.

Почуття страху, підвищення рухової активності.

Чи означають напади стенокардії інфаркт, що наближається?

При стенокардії біль буває різким і настільки тривалої, як із інфаркті. До того ж при інфаркті спостерігаються нудота, слабкість організму. Також болючі відчуття при інфаркті не проходять після прийому таблеток або відпочинку.

Однак якщо болі при стенокардії виникають досить часто і довго не минають, це цілком може призвести до інфаркту.

Не слід думати, що будь-який біль у серці – це ознака розвитку стенокардії. Наприклад, якщо біль вщухне через тридцять секунд, після прийому води чи глибокого вдиху, це не стенокардія.

Класифікація стенокардії

Сучасна медицина розрізняє 3 види минущої ішемії міокарда: стабільна стенокардія, варіантна стенокардія, безболева ішемія міокарда.

Стабільна стенокардія

Стабільна стенокардія – це стенокардія напруги. Зазвичай вона проявляється після сильного стресу чи посилених фізичних навантажень.

Стабільна стенокардія напруги ділиться на чотири функціональні класи, які залежать від тяжкості перебігу хвороби:

Перший багатофункціональний клас. Виконання нормальних процесів не викликає нападу стенокардії. Йдеться про ходьбу або підйом сходами. Приступ може статися при вираженому фізичному навантаженні. Вона може бути занадто інтенсивною, або занадто тривалою.

Другий багатофункціональний клас. У людини напад стенокардії може статися при швидкій ходьбі, під час швидкого підйому сходами, після їди, при проведенні часу на холоді або на вітрі. Спровокувати стенокардію може стресова ситуація. Іноді напади повторюються перші кілька годин після нічного відпочинку. Небезпечно для хворого здійснювати піші прогулянки на понад 200 метрів.

Третій функціональний клас. Хворий змушений обмежуватися фізичну активність, тому що напади стенокардії трапляються після ходьби на відстань 100 метрів або трохи більше, під час підйому на один сходовий отвір, на вулиці, незалежно від погодних умов.

Четвертий клас активної активності. Людина втрачає здатність виконувати багато дій, оскільки напад може статися будь-коли, навіть коли хворий перебуває у спокої.

Нестабільна стенокардія

Нестабільна стенокардія – стенокардія спокою. Виникає за будь-яких навантажень і незалежно від стресових ситуацій. Має тривалий характер та часто проявляється. Симптоми порушення розвиваються через те, що міокард недоотримує кисень на фоні звуження артерій, а не через зростання фізичного навантаження.

Деякі особливості діагностики, перебігу та лікування варіантної стенокардії:

На ЕКГ ангінозні напади супроводжуються тимчасовим підвищенням сегмента ST.

Іноді сильні серцеві болі можуть виникати після фізичного навантаження, яке людина отримувала вранці. Увечері та вдень аналогічне фізичне навантаження болем не виявляється.

Впоратися з ангінозними нападами можна прийомом АК та нітратів. Ефект від бета-блокаторів проявляється негаразд. У частини пацієнтів, які страждають на ангіоспастичну стенокардію, бета-блокатори здатні мати протиішемічний ефект.

Безболева ішемія міокарда

Найчастіше ішемія міокарда розвивається без будь-яких явних симптомів. Людина не відчуває проявів стенокардії. У цьому інтенсивність нападів то, можливо досить висока, до розвитку інфаркту міокарда.

Виявити безболеву ішемію вдається під час проведення проб із фізичним навантаженням та при виконанні добового ЕКГ.

Можна виділити 3 типи німої ішемії міокарда:

Перший тип. Зміни міокарда за ішемічним типом відбуваються без будь-яких симптомів. Вони виявляються при фізичному навантаженні, також можна виявити під час проведення добового ЕКГ.

Другий тип. Ішемія реєструється у пацієнтів із нападами стенокардії.

Третій тип. Ішемія розвивається у пацієнтів без стенокардії, але після перенесеного інфаркту міокарда.

Третій та четвертий тип стенокардії потребує надання екстреної медичної допомоги. Якщо проігнорувати цю рекомендацію, підвищується ймовірність розвитку інфаркту міокарда або тахікардії.

Діагностика стенокардії

Людина із симптомами стенокардії має звернутися за консультацією до терапевта чи кардіолога. Лікар вислухає скарги хворого, збере анамнез. Важливо уточнити, які фактори стають основою розвитку больового нападу, як довго він триває, наскільки інтенсивний больовий симптом. Слід з’ясувати у хворого, які препарати дозволяють йому впоратися з порушенням.

Після огляду пацієнта лікар дасть йому направлення на здачу лабораторних аналізів. Насамперед вивчають кров хворого. В обов’язковому порядку визначають рівень холестерину, ЛПНГ та ЛПВЩ, тригліцеридів, АЛТ, АСТ. Здійснюють забір крові на цукор, електроліти. Важливо врахувати показники згортання крові.

Ще один важливий маркер ушкодження міокарда – це тропоніни. Якщо їх рівень підвищений, це вказує на перенесений інфаркт.

Наступний етап обстеження – це інструментальна діагностика.

Вона включає такі процедури, як:

Електрокардіограми. При цьому буде відзначено зниження сегмента ST та негативний зубець Т у деяких відведеннях. Також лікар може діагностувати порушення провідності міокарда.

ВІДЛУННЯ-КГ. Це дослідження дозволить визначити порушення скоротності міокарда, а також його локальну ішемію.

Добова ЕКГ. При цьому знімають кардіограму протягом доби. Людина повинна записувати всі свої дії, які вона виконує. Фізичні навантаження у період мають бути помірними. Це дозволить оцінити, яким чином серце реагує на них, чи бувають у хворого ішемічні зміни в міокарді, чи порушується серцевий ритм. Якщо перед нападом серцевого болю спостерігався прискорений пульс, це з високим ступенем ймовірності вказує на стабільну стенокардію. Якщо почастішання пульсу не відбувалося, то, швидше за все, у хворого спонтанна стенокардія.

Коронарографія артерій. Ця діагностична методика дозволяє оцінити рівень ураження коронарних артерій, і навіть підібрати оптимальний метод лікування. Призначають це дослідження пацієнтам зі стенокардією 3 та 4 функціонального класу, а також хворими із симптомами ішемії міокарда та людям у яких в анамнезі простежувалися епізоди раптової смерті від зупинки серця. Більшості таких хворих потрібна операція, тому що консервативна терапія не дозволяє досягти позитивних результатів.

Лікування стенокардії

Лікування стенокардії передбачає прийом лікарських засобів. Існують препарати, які людям з таким діагнозом призначають обов’язково, оскільки вони покращують прогноз захворювання.

Антиагреганти: Тромбо ас, Кардіомагніл, Клопідогрель. Їх прийом дозволяє не допустити формування тромбів у судинах та зменшити ймовірність розвитку інфаркту міокарда на 30%.

Бета-блокатори: Бісопролол, Метопролол, Небіволол. Вони знижують потребу міокарда у кисні, дозволяють розширити просвіт коронарних артерій, зменшують кількість серцевих скорочень. Їх прийом дозволяє нормалізувати процес постачання кисню вузькими судинами.

Статини: Аторвастатин, Розувастатін. Ці лікарські засоби дозволяють стабілізувати атеросклеротичні бляшки, зменшити рівень холестерину в крові, що знижує ймовірність розвитку інфаркту міокарда.

Інгібітори АПФ: Лізіноприл, Періндоприл, Еналапріл. Прийом цих лікарських засобів зменшує ймовірність розвитку серцевої недостатності, отже, знижує ризик загибелі хворого.

Стенокардія потребує комплексного підходу до терапії. Хворим призначають кілька лікарських засобів, які доповнюють лікувальний ефект.

Нітрати

Препарати з групи нітратів розслаблюють серцевий м’яз, знижують його потребу в кисні, зменшують біль у серці, зумовлений спазмом м’яза. Їх прийом сприяє розширенню розташованих на периферії судин, тому відтік крові посилюється.

Нітрогліцерин (15-51 рубль). Нітрогліцерин – це один із найефективніших препаратів, що зменшують серцевий біль, який виникає на тлі нападу стенокардії. Основна перевага лікарського засобу зводиться для його швидкої абсорбції слизовими тканинами.

Нітрогліцерин кладуть під язик. Ефект можна буде відчути за кілька хвилин: у людини зменшується біль у серці, тому що відтік крові від нього стабілізується, а дилатація судин нормалізується.

Нітрогліцерин призначають як з лікувальною, так і з профілактичною метою. Лікар добирає дозу в індивідуальному порядку. Багато в чому вона залежить від тиску хворого, оскільки препарат сприяє його зниженню. Також необхідно враховувати, яких ще захворювань страждає людина. Значення має анемія, ниркова та печінкова недостатність, гіпертиреоз.

Нітрогліцерин здатний викликати звикання, тому його регулярне використання для усунення нападів стенокардії сприяє послабленню лікувального ефекту. Якщо хворий змушений приймати препарат на постійній основі, іноді потрібно робити перерви. При цьому нітрогліцерин замінюють засобами з аналогічним ефектом.

Нітрогліцерин дозволяє після першого прийому зменшувати інтенсивність серцевого болю. Якщо цього немає, можна прийняти ще одну таблетку. Коли повторне розсмоктування препарату не дозволяє усунути напад, необхідно викликати швидку допомогу, оскільки висока ймовірність того, що у хворого розвивається інфаркт міокарда.

Нітросорбід (28 гривень). Лікарський засіб сприяє зменшенню тиску в малому колі кровообігу, тим самим розвантажуючи міокард. У людини, яка приймає Нітросорбід, підвищується терпимість до фізичних навантажень. Однак засвоюється препарат довше, ніж Нітрогліцерин, тому щоб усунути напад стенокардії, потрібно більше часу. Нітросорбід розширює венозну стінку, але на артерії та на аорту він не надає вираженого впливу. Його можна приймати внутрішньо, закладати за щоку або під язик у дозі 10 мг. Препарат накопичується в організмі з часом, тому його тривалий прийом призводить до зменшення терапевтичного ефекту. Не слід збільшувати дозу, краще на якийсь час відмовитися від прийому Нітросорбіду, замінивши його іншим препаратом із групи нітратів.

Трансдермальні наклейки (1550 гривень). Якщо людина змушена постійно приймати нітрати з профілактичною метою, можна скористатися пластиром. Він повільно постачає в організм нітрати у потрібній дозі. Пластир приклеюють на шкіру. Таке лікування дозволяє зменшити ймовірність розвитку нападу стенокардії. Дозування лікарського засобу залежить від розміру наклейки.

Блокатори адренорецепторів

Препарати цієї групи дозволяють знизити потребу серцевого м’яза в кисні, оскільки зменшують частоту серцевих скорочень. Самі собою лікарські засоби не позначаються на роботі міокарда, якщо людина перебуває у стані спокою. Лікувальний ефект розвивається лише за фізичного навантаження.

Анапрілін (17-79 гривень). У перші дні Анаприлін призначають у дозі 20 мг (препарат приймають 3 рази на добу). Потім дозу плавно збільшують та доводять до 240 мг на добу. Лікарський засіб можна призначати пацієнтам із патологіями нирок. Якщо людина страждає на хвороби печінки, то дозу підбирають в індивідуальному порядку. Анаприлін має низку побічних ефектів. Вони входять порушення у роботі органів травної системи, алергія, мігрень, безсоння. Якщо пацієнт скаржиться на погіршення самопочуття, терапію слід переглянути.

Бетаксолол (235 гривень). Лікарський засіб відрізняється пролонгованим ефектом, тому його достатньо приймати 1 раз на день у дозуванні 10 мл. Через 2 тижні лікування дозу збільшують до 20 мл на добу. Це робиться в тому випадку, якщо лікувальний ефект дуже слабкий. Препарат з обережністю призначають пацієнтам з вираженими порушеннями у роботі нирок, хворим на цукровий діабет, людям з патологіями крові. Небезпечне передозування Бетаксолола, яке загрожує спазмом бронхів, судомами та запамороченнями.

Атенолол (48 гривень). Препарат призначають пацієнту із стенокардією 1 раз на добу. Приймають його вранці після їди. Стартове дозування дорівнює 50 мг. Через 14 днів її збільшують до 100 мг. За умови, що лікувального ефекту немає, від використання Атенололу відмовляються. Лікарський засіб має протипоказання, серед яких серцева недостатність, гіпертензія, брадикардія, вагітність.

Блокатори адренорецепторів повинен призначати лікар з урахуванням усіх можливих протипоказань.

Антагоністи кальцієвих каналів

Ці препарати блокують вироблення білків, які призводять до спазму артерій та вен, що позитивно відбивається на роботі серця. Знижується кількість скорочень, відбувається відтік крові на периферичний коло кровообігу. Як підсумок, людина починає почуватися краще.

Ділтіазем 107 гривень). Ділтіазем – лікарський засіб 3 покоління. Незважаючи на це, препарат має багато побічних ефектів. Його рекомендують до прийому пацієнтів зі стенокардією та спазмом судин. Максимальна добова доза становить 360 мг, але починають лікування з мінімальних дозувань (180 мг). Якщо у хворого розвиваються побічні ефекти, то від прийому лікарського засобу відмовляються, тому що підвищується ймовірність набряку легенів та колапсу.

Галлопаміл (250 гривень). Цей лікарський засіб відноситься до препаратів другого покоління. Його призначають людям зі стенокардією, а також пацієнтам, які перенесли інфаркт міокарда. Препарат розвантажує серцевий м’яз, сприяє зняттю спазму з судин. Дозу розраховують в індивідуальному порядку, вона може змінюватись в межах 50-100 мг. Приймають препарат 2-4 рази на день. Заборонено призначати лікарський засіб пацієнтам з низьким артеріальним тиском, вагітним жінкам та дітям, а також хворим із порушеннями у роботі нирок.

Верапаміл (40-155 гривень). Верапаміл є антагоністом кальцієвих каналів першого покоління. Він позитивно позначається на роботі серця, стабілізує його ритм, розширює судини. Щоб запобігти розвитку стенокардії, хворим призначають 320 мг препарату на добу. Цю дозу розбивають на чотири рази. Вона є профілактичною. Якщо напад вже трапився, дозування збільшують до 500 мг. Препарат потрібно з обережністю призначати пацієнтам із захворюваннями нирок та печінки, а також людям із гіпертонією.

Діуретики

Діуретики посилюють сечовиділення і дозволяють позбутися набряків, знімають спазм із судин. Їх призначають у комплексній схемі лікування з блокаторами та антагоністами.

Хлорталідон (200 гривень). Це малотоксичний препарат, що сприяє зменшенню артеріального тиску. Його приймають 1 раз на 24 години. Він не вимиває натрій та калій з організму, що є його основною перевагою. Якщо стенокардія має тяжкий перебіг, то доза може бути підвищена вдвічі.

Лазікс (55 гривень). Це сильний сечогінний засіб, який використовують для швидкого зниження артеріального тиску. Паралельно пацієнт повинен отримувати препарати магнію, натрію та кальцію. Добова доза – 1 таблетка. Діуретики швидко знижують артеріальний тиск, тому якщо людина приймає гіпотензивні препарати, їхня доза повинна строго контролюватись.

Хірургічне лікування

Балонна ангіопластика. Ця операція, під час якої через стегнову артерію в організм людини, вводиться катетер, оснащений балоном. Його доводять до коронарних артерій і встановлюють там, де є звуження. Посудина розширюється, атеросклеротична бляшка руйнується.

Об’єми балона розраховують заздалегідь. Для цього пацієнту показано проведення коронарної ангіографії. Після операції дослідження проводять ще раз, що дає змогу проконтролювати ефект процедури.

Ангіопластика дозволяє знизити кількість нападів стенокардії. Однак є можливість повторного звуження судини, або формування стенозу на інших його ділянках. Операцію призначають хворим на нестабільну стенокардію, при вираженому стенозі судин, а також у разі неефективності лікарської терапії.

Аортокоронарне шунтування. У ході операції між артерією та аортою встановлюють шунт. Це дозволяє нормалізувати приплив крові до серця. Таке втручання проводять пацієнтам, у яких стенокардія має тяжкий перебіг, наприклад, при стенокардії спокою.

Шунт можна встановити лише з великих артеріях, чи стовбурі коронарних судин. Якщо є потреба, пацієнту може бути запроваджено відразу кілька шунтів. Ця процедура дозволяє відновити кровообіг у всіх відділеннях міокарда.

Невідкладна допомога при стенокардії

Іноді трапляються ситуації, за яких потрібно викликати бригаду медиків.

Напад стенокардії розвивається вперше.

Напад триває довше 10 хвилин, у хворого посилюється слабкість, розвивається блювання.

Приступ не вдалося усунути прийомом Нітрогліцерину. У нормі ефект має розвиватися через 5 хвилин.

Поки бригада медиків не приїхала, пацієнту треба надати таку допомогу:

Посадити хворого таким чином, щоб його ноги розташовувалися внизу.

Не давати людині вставати

Дати йому пігулку Аспірину.

Дати хворому таблетку Нітрогліцерину, яку тримають під язиком.

Через 3 хвилини дати пацієнтові ще одну таблетку нітрогліцерину.

Більше 3 разів препарат приймати не можна, оскільки це призведе до різкого зниження артеріального тиску.

Профілактика стенокардії

Необхідно вести активний спосіб життя та постійно давати своєму тілу фізичні навантаження. При цьому не можна перетравлюватися, щоб не викликати вкотре напад стенокардії. Навантаження треба поступово збільшувати. Також потрібно приймати нітрогліцерин для профілактики в період стресових ситуацій, коли людина відчуває, що скоро може початися напад.

Якщо людина не страждає від стенокардії, то для недопущення розвитку захворювання потрібно дотримуватися наступних рекомендацій:

Регулярно здавати кров на холестерин.

Приймати препарати для контролю тиску, якщо людина вже страждає на гіпертонію. Рівень тиску не повинен підвищуватись вище 140/90 мм. рт. ст.

Коли стенокардія вже розвинулася, необхідно зменшити можливість виникнення нападів.

З цією метою показано дотримання таких рекомендацій:

Уникати емоційного перенапруги.

Відмовитись від надмірних фізичних навантажень.

Дотримуватися всіх лікарських рекомендацій.

Лікувати інші хронічні захворювання.

Перебувати на обліку у кардіолога.

Освіта: Диплом за спеціальністю «Кардіологія» здобутий у ПМДМУ ім. І. М. Сєченова (2015 р.). Тут же було пройдено аспірантуру та отримано диплом «Кардіолог».
Наші автори

Атеросклероз – це хронічне захворювання кровоносних судин, при якому на внутрішній стінці артерій відкладаються холестерин та інші жири у формі нальотів та бляшок, а самі стінки ущільнюються та втрачають еластичність.

Ішемія серця – це захворювання, що є порушенням кровообігу міокарда. Викликане воно недоліком кисню, який переноситься коронарними артеріями. Перешкоджають його надходженню прояви атеросклерозу: звуження просвітів судин та утворення у них бляшок.

Медикаментозне лікування стенокардії: що, коли та скільки?

Стенокардія (або грудна жаба) як симптоматичний комплекс при ішемічній хворобі серця (ІХС) може бути повністю усунена лише хірургічним лікуванням. Воно передбачає відновлення нормальної ширини просвіту уражених коронарних артерій для вільної циркуляції крові з них. Без операції прогноз теж може бути позитивним, але для цього, швидше за все, доведеться приймати таблетки від стенокардії все життя. Існує певний перелік препаратів, які прийнято призначати для усунення ішемічних синдромів. Кожен із них має свої особливості.

Препарати для лікування стенокардії

Медикаментозна терапія спрямована на усунення симптомів під час нападу, профілактику нових рецидивів, попередження небезпечних наслідків. Вибір засобів, схеми прийому та дозування здійснюється з урахуванням індивідуальних особливостей організму (вік, стать, супутні захворювання, спадкові аномалії) та ступеня тяжкості патологічного стану (функціональний клас). Лікування стенокардії може проходити в домашніх умовах або стаціонарі.

Усі базисні препарати для боротьби зі стенокардичними нападами можна розбити на кілька видів:

Знижують потребу міокарда в кисні, а також покращують постачання серцевого м’яза цим важливим елементом.

Не дають утворюватися тромбам, запобігаючи виробленню тромбоксану.

Ліки надають захисну дію стосовно кардіоміоцитів. Провокують вироблення додаткової енергії для здійснення скорочень з мінімальною витратою кисню.

Засоби антиангінальної спрямованості

нітрати. Використовуються для лікування гострих симптомів (тяжка задишка, сильний біль у грудях), попереджають нові напади. Необхідний ефект досягається розширенням просвіту кровоносного русла, що полегшує доступ кисню до серцевих тканин. Тривале застосування сприяє звиканню організму, тому препарат доцільно вживати в момент розвиненого нападу, а також перед майбутнім фізичним або емоційним навантаженням.

• “Нітрогліцерин” – перший помічник під час нападу. Назва препарату у всіх на слуху. Його можна зустріти у різних формах: спрей, таблетка, капсула, мазь, навіть плівка та пластир. Сучасна фармакологія пропонує багато аналогів відомих судинорозширювальних ліків: «Депоніт», «Нітрадиск», «Гілустенон», «Нітрокор», «Нітрангін».

Найбільш поширена таблетована форма. Для швидкого усунення симптомів стенокардії вона поміщається під язиком. Хороший ефект відчувається через 2-3 хвилини, триває до 30 хвилин.

Капсулу відрізняє довшу дію, використати її потрібно заздалегідь, для попередження нападу перед навантаженням. Рекомендована добова доза – 1-2 шт. на голодний шлунок.

Мазовий засіб розподіляється по дозувальному паперу в потрібному обсязі і притискається до ділянки шкіри, на якій немає волосків.

Спрей розпорошується в ротову порожнину, показує миттєвий результат, але його ефект не є тривалим.

Препарат у вигляді плівок та пластин призначений для закріплення з внутрішньої сторони щік або на ясна. Тривалість дії – до 4 годин.

• «Ізосорбіда динітрат» застосовується у таблетках, капсулах, аерозолях. Відомий і під іншими назвами: “Ізокет”, “Нітросорбід”, “Кардикет”, “Ізолонг”. Звичне дозування: 40-60 мг на добу за 2-3 прийоми. Максимально допустима добова кількість – 120 мг. Лікувати стенокардію цим препаратом довше 6 тижнів не можна, щоб не виник ефект звикання.
• «Ізосорбіда мононітрат» пропонується покупцеві в аптеках у таблетованому та капсульному варіантах. Найменування аналогів з подібною діючою речовиною: “Моночинкве”, “Ізомоніт”, “Пентакард”. Мінімальна доза на добу становить до 2 таблеток на два прийоми або одну капсулу. При недостатності лікувального ефекту ця кількість може бути збільшена згідно з призначенням лікаря.

Антагоністи кальцію. Призначення препаратів цієї групи – блокувати надходження іонів кальцію до клітин міокарда. Як наслідок, швидкість скорочень серця зменшується, ритм стабілізується, артеріальний тиск знижується, спазаговірні судини розслаблюються. Кров може вільно циркулювати, що збільшує доставку живлення до м’язових тканин. Орган працює в менш інтенсивному режимі, тому не потребує великої кількості кисню.

Назви препаратів для лікування стенокардії із групи інгібіторів кальцію:

Очікувана добова кількість варіюється від 5-10 мг («Амлодипін») до 240-480 мг («Верапаміл ретард»). Розподіляють його на 1-2 прийоми. «Ніфедипін» дозволяється використовувати разом із бета-блокаторами.

“Ділтіазем” призначають як ефективну допомогу при стенокардії Принцметала, “Верапаміл” підходить для лікування стабільної стенокардії напруги, “Амлодипін” допомагає при вазоспастичній стенокардії.

Бета-блокатори. Ліки покликані знижувати високий тиск в артеріях та нормалізувати скорочувальну діяльність серцевого м’яза. В результаті кисень міокарду потрібний у менших кількостях. Плюси подібних препаратів при лікуванні стенокардії: не мають властивості накопичення, не дають ефекту звикання. Але при цьому вони викликають багато побічних реакцій, тому не призначаються на тривалий термін та у великих дозах. Бета-блокатори, як і антагоністи кальцію або інгібітори АПФ (Еналаприл), використовуються також для усунення нападів гіпертонії. Ось зразковий перелік поширених препаратів:

Залежно від діючої речовини різняться добові дози та кратність прийому. Наприклад, ліки “Бісопролол” від стенокардії серця приймають раз на добу по 5-20 мг, “Талінолол” – 100-200 мг одноразово, “Піндолол” – по 5-10 мг 3-4 рази, “Атенолол” – 50-100. мг на один або два прийоми.

Антиагреганти проти утворення тромбів

• Найпопулярніший представник із цієї лінії препаратів – «Аспірин». Його фармакологічні варіанти нового покоління “Аспірин Кардіо”, “Кардіомагніл”, “ТромбоАсс” менше травмують слизову оболонку шлунка. Дозування коливається від 75 до 150 мг, кількість треба випити за один раз.

Якщо хворий погано переносить «Аспірин», йому можна запропонувати «Клопідогрел» – сильніший препарат та дорожчий. Він також показаний при тяжких формах стенокардії.

Лікарі рекомендують усім, у кого у сім’ї спостерігалися випадки гострих чи хронічних патологій серцево-судинної системи, приймати «Аспірин» або інший антиагрегант курсом як профілактику, щонайменше раз на рік. Перед цим, як правило, пацієнт проходить повне щорічне обстеження всіх органів та систем. Це дозволить виявити патологію на ранніх стадіях, а хворобу, що вже існує, простежити в динаміці.

Цитопротектори

Роблять міокард більш стійким до ушкоджень, покращують метаболізм у ділянках розвитку ішемії. До цитопротекторів відносять пігулки від стінокрадії серця з назвами: “Рібоксин”, “Триметазидин”, “Предуктал”, “Мілдронат”, “Ремекор”, “Тримектал”.

• як аналог, якщо пацієнт не переносить звичні препарати з антиангінальною дією;
• при комбінованій терапії;
• за наявності в анамнезі цукрового діабету;
• пацієнтам із хронічною серцевою недостатністю.

Середня доросла доза – 20 мг або 35 мг (пролонгований препарат)

Мілдронат (Мельдоній) здатний:

• підвищувати працездатність,
• сприяти зміцненню клітинного імунітету,
• знімати психічну та фізичну напругу.

Показаний у комбінації з іншими препаратами при ішемічну хворобу серця. Часто рекомендується професійним спортсменам як засіб, що посилює толерантність до навантажень, живить міокард та інші м’язи, що допомагає позбутися втоми.

Доза добова 500-1000 мг, вона ділиться на два прийоми або може бути випита за один раз.

Препарати для лікування стенокардії: порівняльна таблиця

Лікарські препарати можуть викликати побічні ефекти, які особливо треба враховувати при лікуванні людей похилого віку, а також пацієнтів із наявністю в анамнезі інших хронічних захворювань.

Ось неповний перелік негативних явищ, якими може супроводжуватися прийом стенокардичних засобів: брадикардія, гіпертензія або знижений тиск, болі в ділянці голови, підвищена збудливість, ядуха (бронхоспазм), кашель, запаморочення, висипання на шкірі, діарея, набряк легенів, аритмія, нудота.

Нетрадиційне лікування стенокардії

Домашня медицина не повинна замінювати собою основного лікування, але може бути хорошою підмогою у боротьбі з небезпечною недугою. Народні рецепти містять лише натуральні продукти, що діють м’яко, без наслідків, але при цьому досить ефективні.

Поширеними засобами є лимон, мед, алое, часник, глід, валеріана та багато інших рослин.

Декілька прикладів народного лікування стенокардії:

1. Склад суміші: часник (5 голівок), лимони (10 шт.), Мед (літр). Сік з лимонів, нарізаний часник змішати з медом, наполягати 7-10 днів у темному, холодному льоху. Застосування: потримати в роті кілька чайних ложок до повного розчинення перед їдою, повторити двічі на день.
2. Склад суміші: алое (5 листків), лимони (2-3 великих екземпляри), мед (0,5 кг). Сік з листя алое і лимонів влити в банку з медом, все змішати добре. Зберігати на холоді. За годину перед їдою треба з’їдати одну столову ложку. У році треба пройти 4 лікувальні курси (2 місяці вживати, місяць перерва).
3. Чай із плодів глоду. Готувати дуже просто: сушені ягоди заварюють окропом у термосі. Пити замість чаю. На літр води брати до 4 ст. ложок глоду. Також можна приготувати м’ятний чай, додавши валеріановий корінь.

Китайська медицина рекомендує лікування стенокардії акупунктурою, цей спосіб зміцнює серцевий м’яз, купує гострі болі. Метод заснований на знанні особливих точок, які відповідають за здоров’я серця та судин: вони розташовуються на руках, в області спини, грудини.

Особливої ​​популярності набули китайські трансдермальні пластирі від різних захворювань, у тому числі і серцево-судинних. Просочені багатим складом лікарських рослин, вони мають широкий спектр дій. За відгуками покупців, екстракти трав, проникаючи через шкіру в кров, ефективно усувають напади стенокардії.

Лікування стенокардії не призводить до повного позбавлення від недуги, але якщо не вжити необхідних заходів, патологія починає прогресувати. Підтримувати оптимальний рівень життя, не вдаючись до оперативного втручання, можна приймаючи для профілактики гострих клінічних проявів призначені лікарем ліки. Систематична медикаментозна терапія також допоможе запобігти серйозним ускладненням: кардіосклероз, інфаркт міокарда, важка аритмія, недостатність серця. Виконуючи всі рекомендації щодо харчування, виключивши, наскільки можна, чинники ризику, зміцнюючи своє здоров’я помірною фізкультурою, позитивними емоціями, повноцінним відпочинком, можна звести прояв ішемічної хвороби до мінімуму.

Leave a Comment Отменить ответ

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.

Стенокардія Довідник

Стенокардія — синдром, що характеризується болем або дискомфортом у грудях, з можливою іррадіацією в щелепу, спину або плечі, який у типових випадках виникає при фізичному чи емоційному навантаженні, проходить у спокої або після прийому нітрогліцерину.

Стенокардія — це форма стабільної ішемічної хвороби серця (ІХС).

Класифікація стенокардії

Вирізняють такі клінічні форми стабільної стенокардії:

Виділяють стабільну стенокардію напруги при ангіографічно інтактних судинах (мікросудинну стенокардію) та вазоспастичну стенокардію.

Нестабільна стенокардія включає:

• стенокардію напруги, що виникла вперше;
• прогресуючу стенокардію;
• ранню постінфарктну стенокардію.

У настанові Національного інституту охорони здоров’я та досконалості допомоги (The National Institute for Health and Care Excellence — NICE) вказані наступні критерії стенокардії: типова стенокардія (для підтвердження діагнозу потрібні всі три критерії):

• симптоми стенокардії: стискаючий біль/дискомфорт у шиї, плечах, щелепі чи руках;
• напад викликається фізичними навантаженнями;
• ослаблення болю/дискомфорту відзначається після відпочинку або під’язикового прийому нітрогліцерину протягом близько 5 хв.

Наявність у пацієнта двох із перелічених вище ознак стенокардії визначають як атипову стенокардію.

Задишка може бути еквівалентом класичного нападу стенокардії.

Визначення типового, атипового та неангінозного болю в грудях однакове у чоловіків і жінок або різних етнічних груп.

Стенокардія може розвиватися в осіб з обструктивним ураженням або без такого коронарних артерій.

Мікроваскулярна та/або вазоспастична стенокардія розвивається внаслідок порушення функції коронарних артерій, не пов’язаного зі змінами судинної анатомії. При цьому такі зміни неможливо виявити під час проведення коронароангіографії.

Різні функціональні та структурні механізми можуть впливати на функцію коронарних судин та часто співіснують, призводячи до ішемії міокарда.

Причини розвитку стенокардії

Основними механізмами розвитку стенокардії напруги є:

• гемодинамічно значущий (такий, що порушує кровотік) фіксований стеноз коронарних артерій внаслідок коронарного атеросклерозу та атеротромбозу;
• мікроваскулярна дисфункція та порушення мікроциркуляції;
• вазоспазм та динамічний стеноз коронарних артерій;
• поєднання перелічених вище патофізіологічних механізмів.

Стенокардія спокою за клінічними проявами схожа на стенокардію напруги, але розвиток нападу при цьому не пов’язаний з фізичними/емоційними навантаженнями.

Механізми розвитку стенокардії спокою:

При цьому може переважати один із вищезгаданих механізмів або обидва механізми можуть поєднуватися.

Які фактори визначають потребу міокарда у кисні?

• Напруга стінок лівого шлуночка (переважно);
• частота серцевих скорочень (ЧСС);
• скоротливість міокарда.

Цікаво, що великі коронарні артерії є провідниковими судинами і резервуаром. Це пов’язано з тим, що великі коронарні артерії незначно здатні до зміни тонусу у відповідь підвищення потреби міокарда в кисні. Підвищення коронарного кровотоку та постачання міокарда киснем забезпечується за рахунок зміни тонусу інтраміокардіально розташованих артерій.

Діагностика стенокардії

При першому прийомі пацієнта з підозрою на стенокардію слід поставити наступні запитання.

• Який характер больового синдрому та локалізація (можна запропонувати пацієнту показати рукою)?
• З чим пов’язаний розвиток нападів болю? За яких умов виникає напад болю?
• Яка залежність від пози, положення тіла, руху, прийому їжі, дихання, фізичних та емоційних навантажень?
• Чи виникли напади болю вперше або виникали раніше?
• Яка тривалість болю?
• Чи іррадіює біль (у плечі, ліву руку, шию та нижню щелепу, спину)?
• Чи купірується напад болю нітрогліцерином?
• Які пацієнт приймає препарати для усунення болю, який ефект від прийому цих препаратів?
• Чи не почастішали напади болю останнім часом (якщо так — протягом якого періоду)?
• Чи є у пацієнта шкідливі звички?
• Чи є серцево-судинні захворювання, чи були інфаркти, інсульти у найближчих родичів?
• Які уподобання пацієнта щодо способу життя та харчування?
• Чи є у пацієнта супутні захворювання?
• Які препарати пацієнт приймає зараз? На постійній основі?

Які додаткові обстеження показані пацієнтам зі стенокардією:

• електрокардіографія (ЕКГ у спокої) та під час больового синдрому;
• холтерівський моніторинг ЕКГ;
• ехокардіоскопія (ЕхоКС);
• лабораторні дослідження (загальні аналізи крові та сечі, визначення рівня глюкози, калію, натрію, креатиніну, трансаміназ, сечової кислоти, гомоцистеїну в плазмі крові, ліпідограма та інші показники за наявності показань);
• рентгенографія органів грудної клітки;
• тест із дозованим фізичним навантаженням (велоергометрія, тредміл-тест);
• селективна ангіокоронарографія пацієнтам групи високого ризику (III–IV функціональний клас (ФК));
• комп’ютерна томографія серця та коронарних судин із визначенням кальцієвого індексу в коронарних судинах;
• при атиповому больовому синдромі пацієнтам можуть бути рекомендовані стрес-ехоКС, фармакологічні проби;
• неінвазивне функціональне тестування з позитронно-емісійною томографією (ПЕТ), стрес-перфузійна магнітно-резонансна томографія (МРТ), перфузійна сцинтиграфія міокарда можуть бути виконані у великих спеціалізованих центрах.

Які зміни виявляють на ЕКГ під час нападу стенокардії?

• Депресія сегмента ST нижче ізолінії у відповідних відведеннях;
• депресія сегмента ST нижче ізолінії у поєднанні з двофазністю, згладженістю або інверсією зубця Т у відповідних відведеннях;
• депресія сегмента ST нижче ізолінії у поєднанні з порушеннями ритму та провідності.

ФК при стенокардії визначають за рівнем фізичного навантаження, при якому виявляють ознаки ішемії:

• I ФК — ангінозний біль розвивається при інтенсивних фізичних навантаженнях. Порогова потужність навантаження при пробі з дозованим фізичним навантаженням (ДФН) — понад 100 Вт;
• II ФК — напади стенокардії розвиваються при помірних фізичних навантаженнях (ходьба в прискореному темпі, ходьба вулицею взимку, після прийому їжі). Порогова потужність навантаження при пробі з ДФН — 75–100 Вт;
• III ФК — напад болю розвивається при незначних фізичних навантаженнях (ходьба по рівній місцевості в помірному темпі, піднімання сходами на 1-й поверх). Порогова потужність навантаження при пробі з ДФН — менше 50 Вт;
• IV ФК — стенокардія розвивається при мінімальних фізичних навантаженнях, наявність нападів болю у спокої. Порогова потужність навантаження при пробі з ДФН — менше 25 Вт.

Лікування стенокардії

Цілі лікування стенокардії:

• профілактика розвитку гострого коронарного синдрому (нестабільна стенокардія, інфаркт міокарда);
• усунення або зниження частоти та вираженості симптомів стенокардії — покращання якості життя;
• підвищення толерантності до фізичних навантажень.

Усім пацієнтам зі стабільною ІХС, незалежно від вираженості/частоти виникнення симптомів, показана терапія, спрямована на поліпшення прогнозу. Так, усім пацієнтам показані статини у дозах, достатніх для досягнення цільового рівня холестерину ліпопротеїнів низької щільності (ХС ЛПНЩ) — менше 1,8 ммоль/л. При неможливості досягнення цільового рівня ХС ЛПНЩ показаний прийом статинів у дозі, що дає змогу досягти 50% зниження рівня. Перед початком прийому та через 4–6 тиж після початку терапії слід проконтролювати рівень трансаміназ (аланінамінотрансфераза (АлАТ), аспартатамінотрансфераза (АсАТ)) та креатинфосфокінази (КФК) у плазмі крові. При підвищенні рівня трансаміназ у 3 рази або КФК у 10 разів терапію статинами припиняють. Перед визначенням рівня КФК слід виключити інтенсивне фізичне навантаження.

При недостатній ефективності статинотерапії препарати цієї групи можна комбінувати з іншими ліпідознижувальними препаратами, наприклад, езетимібом.

Також пацієнтам з дисліпідемією можуть бути рекомендовані омега-3 поліненасичені жирні кислоти (ПНЖК). Омега-3 ПНЖК знижують рівень тригліцеридів у плазмі крові, сприяють активації синтезу протизапальних простагландинів, чинять антиагрегантну та антиаритмогенну дію, пригнічують міграцію нейтрофілів та моноцитів.

Антитромбоцитарна терапія також показана всім пацієнтам із стенокардією. Ацетилсаліцилова кислота в дозі 75–150 мг на добу або клопідогрель 75 мг на добу при непереносимості або протипоказаннях до застосування ацетилсаліцилової кислоти.

Подвійна антитромбоцитарна терапія показана пацієнтам, які перенесли реваскуляризацію. Тривалість подвійної антитромбоцитарної терапії визначається залежно від геморагічних та тромботичних ризиків.

Блокатори ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (РААС) — інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (АПФ) або сартани показані пацієнтам зі стабільною стенокардією та артеріальною гіпертензією, хронічною серцевою недостатністю, цукровим діабетом та/або нирковою недостатністю. Інгібітори АПФ виявляють ангіопротекторний, антиішемічний, антитромботичний, органопротекторний ефекти.

Антиангінальна терапія

Перша лінія антиангінальної терапії включає нітрати, блокатори β-адренорецепторів та антагоністи кальцію (блокатори кальцієвих каналів).

Нітрати є золотим стандартом для усунення нападів стенокардії. Зазвичай при стенокардії I–II ФК застосовують нітрати короткої дії (нітрогліцерин, ізосорбіду динітрат) у формах для сублінгвального прийому. При стенокардії III–IV ФК застосовують нітрати пролонгованої дії. Для запобігання розвитку толерантності до нітратів рекомендуються переривчастий прийом та забезпечення періоду, вільного від дії цих препаратів (оптимально 10–12 год на добу).

Блокатори β-адренорецепторів чинять антиангінальну (протиішемічну) дію.

Механізм антиішемічної дії блокаторів β-адренорецепторів зумовлений зниженням потреби міокарда в кисні за рахунок зниження ЧСС; зниження скоротливості міокарда; подовження діастоли та часу коронарної перфузії. У терапії стенокардії показані пролонговані кардіоселективні блокатори β-адренорецепторів: бісопролол, метопролол, карведилол, небіволол. При виборі оптимальної дози препаратів цієї групи орієнтуються насамперед на ЧСС у спокої (не нижче 55–60 уд./хв). Антагоністи кальцію чинять антиішемічну (антиангінальну) дію. Механізм їх антиішемічної дії зумовлений зниженням потреби міокарда в кисні за рахунок:

• зниження скорочувальної здатності міокарда;
• системної вазодилатації та зниження загального судинного опору та постнавантаження;
• дилатації коронарних артерій;
• при застосуванні верапамілу та дилтіазему — зниження ЧСС.

При стабільній стенокардії напруги дигідропіридинові антагоністи кальцію застосовують переважно за наявності протипоказань до прийому блокаторів β-адренорецепторів. При недостатній ефективності блокаторів β-адренорецепторів можуть бути додатково рекомендовані дигідропіридинові антагоністи кальцію (амлодипін, лерканідипін). При цьому дигідропіридинові антагоністи кальцію протипоказані хворим із IV ФК, у яких відзначають напади стенокардії у спокої. Це пов’язано з тим, що дигідропіридинові антагоністи кальцію можуть викликати синдром обкрадання.

Антиангінальні препарати другої лінії

Івабрадин виявляє антиішемічну та антиангінальну активність. Механізм його дії полягає у зниженні потреби міокарда в кисні за рахунок пригнічення активності пейсмейкерних клітин синусного вузла та зниження ЧСС. При цьому препарат не впливає на скорочувальну функцію серця та судинний тонус. У той же час за рахунок збільшення тривалості діастоли івабрадин сприяє поліпшенню коронарного кровообігу.

Нікорандил — представник групи вазодилататорів. За хімічною будовою — ефір нікотинаміду. Внаслідок відкриття калієвих каналів відбуваються гіперполяризація клітинних мембран судин, розслаблення м’язів судин, що веде до розширення артерій, зниження постнавантаження та артеріального тиску. Також чинить кардіопротекторну дію. Крім того, препарат сприяє збільшенню вмісту в гладком’язових клітинах циклічного гуанозинмонофосфату. За рахунок розширення венозних судин веде до зниження переднавантаження (сприяє депонуванню крові в ємнісних судинах). Нікорандил не викликає синдрому обкрадання і не чинить прямої дії на скоротливість міокарда.

Міокардіальні цитопротектори

Триметазидин — блокує фермент 3-кетоацил-КоА-тіолазу, завдяки чому метаболізм у міокарді перемикається з окиснення жирних кислот на окиснення глюкози.

Ранолазин чинить антиангінальну дію шляхом пригнічення пізнього потоку іонів натрію в кардіоміоцитах, знижує внутрішньоклітинне накопичення іонів натрію та кальцію. Ранолазин сприяє розслабленню міокарда, знижує діастолічну напругу лівого шлуночка.

Хірургічне лікування

Хворим на стенокардію можуть бути виконані:

Показанням до реваскуляризації міокарда у хворих на стенокардію є відсутність ефективності антиангінальної терапії при виявленні гемодинамічно значущих стенозів при коронароангіографії, які асоціюються з несприятливим прогнозом.

Вазоспастична стенокардія: особливості діагностики та лікування

Це особлива форма стенокардії, яка виникає спонтанно, без видимих провокуючих факторів, у спокої. В основі розвитку лежить спазм коронарних артерій, пов’язаний з дисфункцією ендотелію, що викликає підвищення утворення серотоніну, гістаміну, тромбоксану, ендотеліну, ацетилхоліну, зниження синтезу оксиду азоту.

Особливості клінічної картини:

• хвилеподібність больового синдрому;
• напад може супроводжуватися задишкою, слабкістю, підвищеним потовиділенням, запамороченням;
• можлива брадикардія, що змінюється на тахікардію;
• на ЕКГ — минущий підйом сегмента RST, минущі внутрішньошлуночкові блокади, раптове формування атріовентрикулярної блокади;
• зупинка синусного вузла, що супроводжується синкопальними станами (непритомністю);
• можливі часта шлуночкова екстрасистолія високих градацій, пароксизмальна тахікардія та навіть фібриляція шлуночків.

Для верифікації діагнозу вазоспастичної стенокардії необхідно зафіксувати характерні зміни на ЕКГ під час нападу. З цією метою проводиться холтерівський моніторинг ЕКГ. Також можуть виконуватися фармакологічні проби та коронарографія (для виключення гемодинамічно значущих стенозів). Проби з фізичним навантаженням у таких хворих є негативними. Напади болю при вазоспастичній стенокардії усуваються нітратами або антагоністами кальцію (наприклад ніфедипіном).

Особливості лікування пацієнтів з вазоспастичною стенокардією — обов’язкове призначення:

Протипоказано застосування блокаторів β-адренорецепторів та ацетилсаліцилової кислоти.

Мікросудинна стенокардія

У рекомендаціях Європейського товариства кардіологів (European Society of Cardiology — ESC) 2013 р. зазначено, що діагноз цієї форми стенокардії верифікується на основі стрес-ЕхоКС з фізичним навантаженням або добутаміном для візуалізації регіонарного порушення скоротливості міокарда у випадках, коли вони супроводжуються типовим ангінозним болем та змінами сегмента ST ішемічного типу на ЕКГ.

У діагностиці мікросудинної стенокардії також можуть застосовуватися трансторакальна допплер-ЕхоКС передньої нисхідної артерії з визначенням діастолічного коронарного кровотоку до та після внутрішньовенного введення аденозину (неінвазивне визначення коронарного резерву) та визначення допплерографічних показників під час селективної коронарної ангіографії та внутрішньокоронарного введення ацетилхоліну та аденозину (для визначення ендотелійзалежного та ендотелійнезалежного коронарного резерву та виявлення вазоспазму).

Лікування включає статинотерапію, застосування антитромбоцитарних препаратів. Нітрати неефективні у близько 50% пацієнтів із мікросудинною стенокардією.

Антагоністи кальцію можуть провокувати синдром обкрадання у цієї категорії хворих.

Позитивний антиангінальний ефект можуть виявляти блокатори β-адренорецепторів.

Також при мікросудинній стенокардії показані триметазидин, ранолазин.