Зміст:

1 Трахеостома – що це таке, що можна хворому після операції
2 Трахеостомия, трахеотомія: суть, проведення операції, техніка, показання

Трахеостома – що це таке, що можна хворому після операції

Важливим процесом життєзабезпечення є дихання. Для його здійснення повинен пройти носову порожнину, гортань та трахею. Якщо прохідність дихальних шляхів порушена, дихання стає неможливим. Причини для гострих обструкцій можуть відрізнятися, а часу на вирішення проблеми у лікарів, як правило, небагато. У разі пацієнту встановлюється трубка у горлі для дихання – трахеостома. Хворому важливо знати про можливі ризики та ускладнення після встановлення приладу, правила поведінки та догляду за пристроєм.

Що таке трахеостома

Якщо людина внаслідок нещасного випадку або розвитку серйозної патології не може повноцінно дихати, їй встановлюють трахеостомічний канюлю, або трахеостому. Термін утворився від латинських слів: трахея (дихальна трубка) та стома (отвір). Пристрої поділяються на постійні та тимчасові. Конструкція є вигнутою трубкою з пластмаси (для періодичного носіння) або металу (для тривалого використання) з крильцями. Останні необхідні захисту перистомічних зовнішніх тканин від негативного впливу довкілля.

Канюля вставляється в розріз трахеї зверху або знизу перешийка щитовидної залози. Безканюльна трахеостома – це отвір, через яке повітря проходить у легені. Якщо носити прилад довше 30 днів, краї шкіри підшиваються до слизової трахеї. При короткому періоді носіння вставляється канюля, краї рани не підшиваються. Фахівці рекомендують пристрої, для яких застосовують термоплатичний матеріал. Вони при температурі 35-38 градусів стають еластичними, що захищає слизову та тканини навколо рани від пошкоджень.

Показання до проведення трахеостомії

Операція із встановлення трубки в трахею проводиться у пацієнтів із порушеннями природного дихального процесу. Розлад може розвинутись миттєво, мати гостру форму, коли асфіксія за секунди наростає. Підгостра непрохідність дихальних шляхів формується у пацієнтів протягом декількох годин, а хронічна з’являється протягом тижнів, місяців або років.

Часто хворим встановлюється трахеостома при інсульті та інших патологіях, що порушують дихальні процеси. Крім того, показаннями до проведення операції є таке:

попадання сторонніх тіл у гортань (на тлі чого розвивається спазм зв’язок або створюються механічні перешкоди для проходження потоків повітря в організм);
поранення, травми в області шиї, що спричинили пошкодження дихального шляху;
інфекції або вірусні захворювання (ангіна, дифтерія, ларингіт, кашлюк, істинний та хибний круп, грип, склерому, кір, туберкульоз та інше);
запальні процеси у гортані;
набряк Квінке (розвивається при алергії на укуси комах, медичні препарати, побутову хімію);
рак гортані;
тяжкі черепно-мозкові травми;
звуження просвіту гортані (наприклад, внаслідок хімічного опіку;
інтоксикації отруйними речовинами;
гострі стенози гортані різної етіології;
здавлення кілець трахеї аневризмою, струмом, запальними інфільтратами шиї.

Трахеостома у дітей

Порушення процесу дихання може розвинутись у пацієнтів будь-якого віку. Дітям потрібна трахеостома при попаданні в горло стороннього тіла, алергії, гострих запальних процесах (круп, викликаний дифтерією та іншими вірусними захворюваннями). У малюків асфіксія може стати наслідком тонкості дихальних шляхів. Будь-яке запалення гортані та підскладкового простору у дітей молодшого віку важливо контролювати спеціалістам.

Класифікація трахеостомій

Операція із встановлення трахеостоми проводиться у кілька етапів. Першим кроком є розтин тканин (шкіри, підшкірної клітковини) і трахеальної стінки, які приховують анатомічне розташування трахеї. Подальший перебіг операції залежить від локалізації розрізу. Медики виділяють такі види:

Верхня трахеостомія передбачає розтин тканин над перешийком щитовидної залози. Цей тип операції є найпростішим у виконанні і застосовується найчастіше
Середня трахеостомія – це розріз перешийка щитовидної залози. Цей варіант небезпечний, адже під час операції може зашкодити орган. Фахівці вибирають середню трахеостомію лише у крайніх випадках, коли інші типи не підходять (наприклад, при ракових пухлинах).
Нижня трахеостомія – це розтин тканин під перешийком. Через анатомічне розташування щитовидної залози у дітей вище за рівень дорослих, цей тип операції показаний пацієнтам до 15 років.

Крім того, існує класифікація за формою розсічення стінки трахеї. Вибір залежить від конкретного випадку та визначається після розтину тканин. Розрізняють такі варіанти:

поздовжня (від кільця до кільця);
поперечна (між кільцями трахеї);
п-подібна трахеотомія.

Етапи проведення операції

Встановлення трахеостоми потребує загального наркозу. Пацієнт під час операції повинен перебувати у горизонтальному положенні. Допускається місцеве знеболювання із застосуванням внутрішньовенних седативних препаратів. Без наркозу можливе встановлення трахеостоми тільки при конікотомії (екстренної операції на дихальних органах), коли немає часу на введення спеціальних ліків .

Оперативне втручання включає кілька етапів. Нижче наведено докладний опис операції з встановлення трахеостоми:

Скальпелем розрізають шкіру та підшкірну клітковину.
Акуратно розтинають білу лінію шиї за допомогою тканинних ножиць “на просвіт”. Це роблять попередження пошкодження великих кровоносних судин.
Розводять убік паратрахеальні м’язи за допомогою хірургічного гачка.
Розсікають 4 шийні фасції (сполучні оболонки м’язів), зміщують перешийок щитовидної залози.
Розрізають трахею поперечним способом між другим-третім або третім-четвертим кільцем трахеї (найчастіший варіант, але не єдиний). Щоб не пошкодити зворотні нерви гортані, надріз роблять не більше ніж на 1/3 частина діаметра трахеї. З особливою обережністю надрізають трахеї у дітей, щоб уникнути вставки трахеостоми у підслизовий шар.
Вводять трахеорозширювач Труссо в отриману рану, після чого вставляють трахеостому, що загвинчують рухами. Підшивають краї слизової оболонки шкіри, якщо заплановано постійне носіння приладу.

Фахівці дають пацієнтам докладну інструкцію з догляду за трахеостомою та методами самостійного вилучення трубки, якщо пристрій встановлюється на тривалий термін. Але замінювати прилад самостійно не рекомендується, щоб уникнути негативних наслідків. Декануляція трахеостоми є простою процедурою. Після видалення трубки надсікають краї, що прижилися, якщо вони встигли утворитися на шиї пацієнта. На рану накладають пов’язку, що щадить. Протягом 3 місяців після декануляції хворий повинен перебувати під наглядом лікаря.

Ускладнення трахеостомії

Операція по установці трахеостоми є складним процесом навіть у обладнаній операційній палаті лікарні. Лікар, який проводить трахеостомію повинен мати певну кваліфікацію. Обов’язковою умовою є присутність на операції не менше двох помічників. Установка трахеостоми може спричинити ускладнення, що класифікуються за часом розвитку. Нижче наведено таблицю з описом можливих наслідків операції.

Пошкодження великих судин паратрахеальної області. На тлі цього можливий розвиток емболії з наслідками аж до смерті.
Параліч голосових зв’язок на фоні порушення цілісності гортанних нервів.
Пошкодження щитовидної залози.
Рефлекторна зупинка дихання (особливо трапляється у дітей молодшого віку).
Звуження дихального просвіту трахеї, смерть від асфіксії (при неправильній установці трахеостоми).
Трахеопищеводний свищ (при випадковому пошкодженні внутрішньої стінки трахеї або стравоходу).

Кровотечі з перистомічних тканин з можливістю влучення крові та утворення тромбів у просвіті трахеї.
Запальні процеси, флегмони, осередкові нагноєння.
Підшкірні емфіземи.
Аспіраційна пневмонія.

Запалення бронхів, трахеї, альвеол.
Розвиток рубцевих тканин, стенозу трахеї після видалення трахеостоми.
Незарощення країв рани (у поодиноких випадках).

Догляд за трахеостомою

Після встановлення трубки в трахею пацієнт отримує від лікаря докладну інструкцію з догляду за приладом. Існують трахеостоми з манжетами, які передбачають накачування повітря за допомогою груші. Цей додатковий елемент приладу не дає слизу та слині проникати у просвіт бронхів, за рахунок чого зменшується ризик розвитку серйозних ускладнень. Манжету потрібно періодично здувати зниження компресійного на судини слизової оболонки трахеї.

Зовнішня трубка трахеостоми замінюється або видаляється тільки лікарні лікарні. Щоденне промивання внутрішньої деталі пристрою можна проводити у домашніх умовах. Процедура повторюється щонайменше двічі на добу. Нижче наведено її докладний опис:

Приготувати стерильні серветки, спирт, спеціальний йоржик, гліцерин, бинт, розчин харчової соди 2% (1 чайна ложка на 120 мл води).
Зняти пов’язку із шиї.
Вимити руки із милом.
Встати перед дзеркалом.
Повернути запор трахеостоми в положення “вгору”.
Взяти вушка внутрішньої трубки вказівним та великим пальцем, щільно зафіксувати у руці.
Зафіксувати в руці пластинку зовнішньої трубки трахеостоми.
Вийміть внутрішню трубку пристрою.
Опустити деталь у содовий розчин, попередньо підігрітий до 45 градусів.
Обробити за допомогою йоржика внутрішню частину зовнішньої трубки трахеостоми, щоб очистити її від слизу та кірки.
Промити проточною водою внутрішню деталь.
Просушити трубку за допомогою стерильної серветки.
Двічі обробити деталь спиртом.
Змочити у гліцерині марлеву серветку, змастити зовнішню частину внутрішньої трубки.
Струсити деталь, щоб не залишилося крапель гліцерину.
Рухами, що загвинчують, встановити трубку в стому.
Зафіксувати деталь, перевівши замок трахеостоми в положення “вниз”.
Прибрати препарати, содовий розчин та йоржик.
Вимити руки із милом.

Спосіб життя пацієнта

Трахеостома може тривалий час забезпечувати дихання, але пацієнту варто правильно поводитися з приладом після операції. Крім своєчасного очищення трубки, слід взяти на замітку такі поради:

не спіть на животі;
купіть зволожувач повітря;
уникайте запорошених приміщень;
не виходьте на вулицю у вітряні та спекотні дні (по можливості);
відмовтеся від плавання, прийому ванн;
захищайте трахеостому від бруду та пилу за допомогою шарфа;
не розмовляйте під час їди;
освойте спеціальні гімнастичні вправи відновлення дихання.

Трахеостомия, трахеотомія: суть, проведення операції, техніка, показання

Дихання — один з найважливіших процесів життєзабезпечення, для здійснення якого повітря повинне пройти через носову порожнину, гортань і трахею, однак при порушенні прохідності верхніх дихальних шляхів він може бути порушений, і тоді подих стане неможливим. Гострі обструкції трапляються з різних причин, а в розпорядженні лікаря часом лічені хвилини, протягом яких потрібно прийняти правильне рішення і приступити до активних дій.

Трахеостомию проводять з метою відновлення надходження повітря в трахею, її відносять до розряду операцій, спрямованих на порятунок життя, і найчастіше вона проводиться екстрено при гострій закупорці дихальних шляхів. Операція полягає в розтині просвіту трахеї і приміщенні туди спеціальної трубки (канюлі), через яку відбувається ток повітря.
Операція трахеостомии може бути проведена як амбулаторно (за життєвими показаннями), так і в стаціонарі — терміново або планово. Це складна процедура, що несе високий ризик ускладнень, і далеко не завжди вона виявляється успішною навіть при бездоганній техніці хірурга через початкової тяжкості стану пацієнта.
Чи не дивлячись на високий ризик, розкриття трахеї все ж проводять, адже на кону — життя людини. Оптимальним методом знеболення вважають загальний наркоз, але при відсутності можливості його проведення вдаються до місцевої анестезії. Недостатнє знеболювання може стати причиною несприятливого результату, хоча в екстрених випадках хірург може пожертвувати відчуттями хворого заради порятунку його життя. Відомі випадки, коли трахеостомия проводилася взагалі без наркозу, але при цьому вдавалося налагодити дихання і повернути пацієнта до життя.
Трахеостомию повинен проводити фахівець, який володіє навичками цієї маніпуляції і має в розпорядженні всі необхідні інструменти. Якщо таких умов немає (наприклад, в громадському місці, на вулиці), то лікар зробить коникотомию, а після доставки хворого в стаціонар буде проведена трахеостомія в більш безпечних умовах.

Відео: трахеостомия — медична анімація

Показання та протипоказання до трахеостомії

Приводом до проведення трахеостомії вважають порушення дихання, при якому повітря не може потрапити в трахею через вищерозміщені відділи. Розлад дихання може бути блискавичним, коли асфіксія наростає за секунди, гострим, якщо мова йде про хвилини. Подострая непрохідність дихального шляху формується протягом декількох годин, а хронічна — довго, за добу, місяці і навіть роки.
Порушення прохідності дихальних шляхів і асфіксія виникають при:

Всі перераховані вище стану вважають показаннями до трахеостомії, яка в залежності від конкретної причини буде екстреної, термінової або планової, що проводиться в стаціонарних умовах хворим з хронічними порушеннями дихальної функції.
У дітей найчастішими причинами, які вимагають трахеотомії, є сторонні тіла, закупорюють гортань або трахею, алергічні реакції, а також гострі запальні процеси — круп на тлі вірусної інфекції, дифтерії. Діти молодшого віку більш схильні до ризику асфіксії внаслідок вузькості воздухопроводящих системи, тому будь-яке запалення в області гортані і подскладочного простору має бути під ретельним наглядом.

У дорослих приводом до розтину трахеї можуть стати і чужорідні тіла, і важкі травми, в літньому віці вірогідні пухлини, обтурирующие дихальні шляхи, а також хронічна легенева патологія, що припускає тривалу штучну вентиляцію легенів.

Найпершим допомогою поза лікувальним закладом при асфіксії вважається коникотомия , Тобто розсічення зв’язки між щитовидним і персневидним хрящем. Ця процедура технічно простіше і безпечніше, але не може забезпечити тривалий ефект, тому після транспортування в стаціонар проводиться Трахеостомія.

Багатьом здається, що розітнути трахею для доступу повітря не так і складно, досить лише правильно покласти потерпілого і озброїтися ріжучих предметів. Однак близькість розташування великих судин, щитовидної залози, нервів роблять маніпуляцію досить небезпечною при відсутності належного досвіду. Тільки хірург, який володіє навичками коникотомии і трахеостомии, може правильно зробити розріз і не пошкодити при цьому життєво важливі структури.
Хочеться особливо застерегти і батьків, які відмовляються від госпіталізації з дітьми, у яких діагностовано круп. Описані випадки, і вони не поодинокі, коли дитина гинув без екстреної кваліфікованої допомоги, а особливо відчайдушні батьки проводили коникотомию самі. У таких випадках зайва самовпевненість або надмірні надії на одужання без допомоги лікарів можуть коштувати життя маленькому пацієнтові.
Екстрена трахеостомия показана при сторонніх тілах, стрімко наростаючому набряку зі стенозом, спазмі гортані, закупорці її просвіту фібринозний плівками при дифтерії. Хронічна обструкція, що розвивається протягом місяців і навіть кількох років, формується через періхондріта гортані (запалення хрящів), зростаючої злоякісної або доброякісної пухлини, рубцевого звуження після опіків або травм.
Протипоказань до операції трахеостомії, по суті, немає. Її не стануть робити хворому в агональному стані через недоцільність, всім іншим пацієнтам трахеостомию проведуть незалежно від віку, супутньої патології, причини, що викликала асфіксію.

Техніка і умови проведення трахеостомії

Трахеостомия — це операція, коли створюється отвір в трахеї, в яке поміщається спеціальна трубочка або канюля, що забезпечує проходження повітря в дихальні шляхи. Трахеотомія — маніпуляція, за допомогою якої стінка трахеї розтинають, це початковий етап операції трахеостомії.
Операція розтину трахеї проводиться з використанням інструментів для трахеостомії, які можна знайти в будь-якій операційній. На відміну від коникотомии, до якої частіше доводиться вдаватися поза лікувальним закладом і за допомогою підручних засобів, розсічення трахеї кухонним ножем і приміщення туди того, що попадеться під руку, загрожує небезпечними ускладненнями і загибеллю пацієнта, тому краще довірити її проведення професіоналам в умовах операційної, де є відповідний інструментарій.

техніка операції
Набір для трахеостомії включає затискачі для зупинки крові, скальпель, розширювачі трахеї, канюлі різних розмірів, рукавички і перев’язувальні засоби, ножиці двох видів, гачки, пінцети, голки і голкотримач, кисневу подушку, аспіратор. Зрозуміло, що така кількість інструментів не може виявитися з собою у лікаря в громадському місці, але реанімаційні відділення, операційні, бригади швидкої допомоги ними оснащені.
Залежно від відділу трахеї, в якому відбувається трахеотомію, вона буває верхній, середній і нижній. Верхня найчастіше застосовується у дорослих, нижня можлива в дитячому віці через більш високого розташування щитовидної залози, серединна — найбільш небезпечна ускладненнями, але її вибирають тоді, коли перші два види технічно здійснити неможливо. У напрямку розрізу тканин шиї і трахеї Трахеостомія може бути поперечної, поздовжньої, П-образної.
Операція трахеостомии або трахеотомії вимагає загального наркозу, але в екстрених випадках досить місцевого знеболювання розчином новокаїну, який вводиться в м’які тканини шиї. Для посилення дії місцевого знеболювання додатково вводяться внутрішньовенно седативні засоби.
Втручання, проведене зовсім без анестезії, різко знижує шанси на успішний результат процедури і практично нездійсненно. Дітям трахеостомия завжди проводиться під загальним наркозом. Тривалість операції — близько 20-30 хвилин.
Підготовка до операції проводиться тільки в разі планового лікування , При хронічних і підгострих формах порушення прохідності дихальних шляхів, у разі асфіксії на неї просто немає часу. При підготовці до трахеостомії можуть бути призначені:

В обов’язковому порядку хірург оцінює перелік ліків, що приймаються, особливо, це стосується антикоагулянтів (варфарин), аспірину, атітромбоцітарних засобів. Приблизно за тиждень до передбачуваної планової трахеостомии їх скасовують з метою попередження кровотеч.
Етапи операції трахеостомии незалежно від рівня її проведення включають:

Незалежно від варіанту операції пацієнта поміщають на спину, під лопатки кладуть валик, голова повинна бути закинута для кращого доступу до трахеї і попередження травмування інших органів. Складнощі виникають при травмах шийного відділу хребта, коли будь-які переміщення, а тим більше, закидання голови, заборонені. У таких випадках трахеостомии віддадуть перевагу стандартну процедуру інтубації як більш безпечну.
Після занурення хворого в наркоз, хірург обробляє звичайним способом операційне поле, обмежує його стерильними серветками і починає розріз м’яких тканин вгору або вниз в залежності від обраної техніки маніпуляції.

розріз при верхній трахеостомії
Верхня трахеостомія проводиться шляхом розрізу шкіри і підшкірного шару від щитовидного хряща в напрямку вниз протягом 4-6 см. Шийні м’язи розлучаються тупими гачками в сторони, над персневидним хрящем гортані відшукується перешийок щитовидної залози, який відводиться вниз. Гортань, яка може судорожно скорочуватися, фіксується гострим гачком.
Після досягнення поверхні трахеї хірург бере скальпель лезом вгору, акуратно розрізає III (іноді і IV) хрящ трахеї, діючи дуже обережно, адже поруч проходять великі життєво важливі судинні стовбури. Коли в трахею потрапляє повітряний потік із зовні, дихання на короткий час зупиняється (апное), потім слід активний кашелевой поштовх, після якого в трахею вводять розширювач. Крізь отримане отвір міститься трахеостомічна канюля потрібного розміру. Після закінчення маніпуляції розширювач витягують, а шкірну рану зашивають.
При нижньої трахеостомії розріз починається від вирізки грудини, йде вертикально вгору по середній лінії шиї, довжина його становить приблизно 6-8 см. Потім розсікаються підлеглі тканини, фасції шиї, яремна венозна дуга відводиться вниз гачком для попередження її ушкоджень скальпелем, розсікаються глибокі фасції, а м’язи відводяться в сторони. Клітковину перед трахеєю відсувають, судини перев’язують, щитовидну залозу зміщують догори. Отримавши доступ до 4-5 хрящових кілець, хірург їх розсікає, направляючи скальпель догори, від грудини, щоб не зачепити великі судини.
Після того, як доступ в трахею забезпечений, хірург переконується в тому, що слизова оболонка теж розкрита, інакше канюля буде встановлена в підслизовий шар, а це — небезпечне ускладнення.
Техніка виконання верхньої та нижньої трахеостомії відрізняється тільки початковим етапом — напрямком розрізу м’яких тканин. Перший варіант частіше застосовується у дорослих, нижня трахеостомія — у дітей.
Класична трахеостомия проводиться в умовах операційної і несе великі ризики. Так, за деякими даними, з ускладненнями після операції стикаються не менше третини хворих. Щоб знизити ймовірність ускладнень і полегшити хірургічну техніку була запропонована операція чрескожной трахеостомии (пункційної-дилатаційною).
Черезшкірна трахеостомия має ряд переваг:

Дилатаційна трахеостомия простіша в відтворенні, ніж класичний спосіб операції, але перешкодою до її широкому застосуванню найчастіше стає дорожнеча наборів для маніпуляції.
Пункційна трахеостомия може бути проведена за допомогою розширювачів різної величини, послідовно вводяться в трахею, або спеціального затиску з провідником (спосіб Грігза).
Техніка чрескожной трахеостомии:

чрескожная трахеостомия
У разі, коли використовується дилатаційною затиск, хірург спочатку робить пробну пункцію під контролем бронхоскопії, потім вводить товсту голку з канюлею, яка залишається в просвіті трахеї. Через канюлю в трахею вводиться провідник. Далі робиться невеликий розріз м’яких тканин скальпелем, а отвір для трахеостоми розширюється за допомогою затиску.
Якщо хірург має достатній досвід проведення пункційної трахеостомии, то зробити її він може не тільки при закинутою голові пацієнта. У деяких випадках (травми шиї, наприклад) рухи головою заборонені, але дихання порушене і вимагає термінової трахеостомії. У таких ситуаціях на допомогу прийде досвідчений хірург, здатний в складних умовах провести операцію.
Після установки трахеостомической трубки, вона повинна бути надійна зафіксована, так як в перші кілька діб висока ймовірність її виходу з ще несформованою стоми. Крім того, дуже важливо збіг розмірів трубки і отвори в трахеї, інакше можливі кровотеча, розрив трахеї, неправильне розташування трубки щодо стінки трахеї.
Як видно, будь-яка техніка трахеостомии, ніби то відкритий спосіб чи черезшкірний, досить складна і вимагає відповідних навичок, наявності інструментарію, стерильних умов і анестезії, тому в домашніх умовах і без участі досвідченого хірурга її проведення виключено.
Трахеостомия — дуже серйозна операція, ускладнення при ній нерідкі. Імовірність їх виникнення залежить від часу, що минув після маніпуляції, і від кваліфікації хірурга. При відкритій операції вони зустрічаються в 30-40% випадків, при пункційної трахеостомии цей показник істотно нижчий — близько 3%. Серед найбільш частих несприятливих ефектів від трахеостомии можна відзначити:

Досить часто ускладнення викликані порушенням техніки операції. Можливі неправильна установка трубки, її зміщення або випадання, закупорка, невідповідність діаметрів трубки і розрізу трахеї — якщо отвір занадто велике, то розвинеться підшкірна емфізема, а трубка зміститься або випаде, при недостатньому розмірі отвору в трахеї є ризик некрозу хрящів.

Відео: проведення трахеостомії в стаціонарі

Відео: проведення екстреної трахеостомії

Післяопераційний період і прогноз

Трахеостомічна трубка може забезпечувати процес дихання тривало, тому в післяопераційному періоді пацієнт повинен знати, як з нею правильно звертатися. Перш за все, н аружное отвір повинен міститися в чистоті, слід своєчасно міняти пов’язки і обробляти стому водою з милом. Добре, якщо повітря в приміщенні, де знаходиться хворий, буде чистим і зволоженим.
Перед тим, як вийти на вулицю, краще захистити трахеостомічна отвір шарфом, щоб попередити потрапляння в трахею пилу, бруду. Дихати в воді, вдихати трубкою порошкоподібні продукти, засоби побутової хімії може бути небезпечним.
При наявності трахеостоми можливі деякі труднощі з промовою, на подолання яких зазвичай досить декількох днів. При розмові отвір трахеостоми має бути закрита.

Прогноз при трахеостомії завжди серйозний. Пов’язані вони не тільки зі складністю процедури і необхідністю адаптації до існування отвори в трахеї, а й з вихідним захворюванням, яке може бути хронічним з незворотними наслідками.

У всіх випадках, коли стан пацієнта з накладеною трахеостомою раптово погіршився, трубка випала або змістилася, з’явилися ознаки запалення в дихальних шляхах, лихоманка, будь-які зміни в місці кожного розрізу або погіршення дихання слід негайно звернутися до лікаря.

Який лікар робить Трахеостому