Загальний клінічний аналіз сечі

Загальний клінічний аналіз сечі – важливе дослідження загального стану організму. В першу чергу його результати вказують на стан нирок і сечовивідних шляхів пацієнта. Результатами цього аналізу дозволяють фахівцям уточнювати діагноз і оцінювати якість лікування в динаміці, робити прогноз перебігу хвороби. При деяких захворюваннях у кров надходять різноманітні токсини та продукти обміну, які відокремлюються нирками, та потрапляють у сечу. Цей процес подібний до концентрування, отже виявляти ці речовини у сечі легше та точніше, ніж в крові.

Після крові, сечу можна вважати другим по важливості матеріалом для лабораторного аналізу. Сеча – це концентрат, утворений після фільтрації крові в нирках. Кров омиває всі органів і тканини організму. Рухаючись по великих кровоносних судинах, вона спрямовується в менші, а далі розподіляється по капілярній сітці (найменші судини), приносячи тканинам організму поживні речовини та кисень. У той же час кров забирає вуглекислий газ та продукти життєдіяльності.

Уся кров циклічно проходить через нирки, де в спеціальних структурах, називаних нефронами, вибірково відокремлюються шкідливі речовини, як у фільтрі. Очищена кров разом з еритроцитами, лейкоцитами, іншими форменими елементами та необхідними хімічними речовинами спрямовується далі, здійснюючи кругообіг, а продукти життєдіяльності збираються в сечовому міхурі та утворюють сечу.

При захворюваннях в сечу надходять продукти, утворені мікроорганізмами або хворими клітинами. Окрім того, при різних запаленнях нирок, сечового міхуру та сечовивідних каналів, пошкоджується структура їх тканин – у сечу потрапляють еритроцити та лейкоцити, які збираються біля ушкоджених ділянок, збільшується кількість білка, з’являються клітини епітелію та циліндри, виявляються інші зміни. Все це зумовлює важливість загального клінічного аналізу сечі. Саме тому це дослідження – обов’язковий аналіз у всіх медичних закладах під час первинного обстеження та госпіталізації.

Традиційно загальний клінічний аналіз сечі містить у собі кількісну і якісну оцінку таких параметрів:

Індекс 1 означає, що норма для параметру залежить від віку або статі пацієнта. Докладна інформація наводиться на сторінці аналізу.

Для деяких важливих захворювань зміни окремих показників загального клінічного аналізу сечі наводяться в наступній таблиці, де використані такі позначення: Н – відповідає нормі, В – може незначно змінюватися в будь-якому напрямку, ↑ – збільшується, ↓ – зменшується.

Лейкоцити сечі

У здорової людини в сечі лейкоцити (білі кров’яні клітини) або не зустрічаються, або присутні в одиничних кількостях. Поява у сечі надмірної кількості лейкоцитів вважається патологією, яка одержала назву “піурія”, або “лейкоцитурія”. Найчастіше, піурія є наслідком та ознакою бактеріальної інфекції сечовивідних шляхів та сечостатевої системи.

Інфекції сечовивідних шляхів (сечостатевої системи) виникають внаслідок безконтрольного розмноженням мікроорганізмів в одному або декількох органах сечовивідних шляхів при одночасному ураженні тканин. Серед них часто проявляються піурією гострий і хронічний пієлонефрит (уражені нирка та ниркова миска), цистит (сечовий міхур), уретрит (сечівник), епідидиміт (придаток яєчка) та простатит (передміхурова залоза).

Захист від інфекції сечовивідних шляхів забезпечується постійним потоком сечі та регулярним спорожненням сечового міхура. Сеча є несприятливим середовищем для більшості бактерій через кислотність, високу концентрацію сечовини та осмотичні властивості; а у чоловіків, ймовірно, частково в результаті антибактеріальної активності секрету передміхурової залози (соку простати). Отже, поява лейкоцитів у сечі однозначно свідчить про наявність патологічного процесу.

Крім зазначених вище хвороб, піурія діагностується у пацієнтів із сепсисом та у літніх осіб, хворих на пневмонію. Збільшення кількості лейкоцитів у сечі спричинюють різноманітні збудники ‒ хламідії (C. Trachomatis), гонококи (N. gonorrhoeae) або віруси простого герпесу, у жінок із вагінітом ‒ трихомонада (T. Vaginalis) або кандида. Причиною піурії також є папілярний некроз нирки, цукровий діабет, туберкульоз нирок, ниркові каміння (нефролітіаз), хвороба Кавасакі та рак окремих органів сечостатевої системи. Збільшення кількості лейкоцитів у сечі, спричинене бактеріальними інфекціями, практично в усіх випадках супроводжується бактеріурією (появою бактерій у сечі).

Згідно сучасних стандартів, діагноз піурія може встановлюватись різними способами, а саме:

• присутність 10 або більше лейкоцитів в кубічному міліметрі сечі (відповідно, 10 мільйонів у літрі);
• наявність 3-х або більше лейкоцитів у полі зору при мікроскопічному досліджені (за різними джерелами зустрічаються границі норми від 5 до 8 лейкоцитів на поле зору);
• позитивний результат при визначенні лейкоцитарної естерази тестовою стрічкою;
• позитивний результат при забарвленні нецентрифугованого зразку сечі за Грамом.

Окремо розглядається “стерільна піурія”: стан, при якому постійно спостерігають надлишкову кількість лейкоцитів у сечі і, одночасно, не виявляють бактерій ‒ як під мікроскопом, так і після посіву на культуральних середовищах. Стерильна піурія виникає внаслідок багатьох факторів, серед яких: лікування антимікробними препаратами (антибіотиками); катетеризація; ниркові камені; новоутворення сечового міхуру.

Деякі захворювання, що передаються статевим шляхом, також здатні викликати збільшення кількості лейкоцитів у сечі, наприклад хламідіози. Туберкульоз нирки також може спричинювати збільшення кількості лейкоцитів у сечі, хоча і нечасто; проте для груп високого ризику захворіти на туберкульоз нирок це також слід враховувати. Загалом, стерильна піурія не є рідкісним чи надзвичайним виявленням у медичній практиці. Було встановлено, що у 9% пацієнтів, у яких підозрювали інфекцій сечовивідних шляхів, наявна стерильна піурія. Стерильні піурії можна класифікувати як інфекційні або неінфекційні.

Інфекційні стерильні піурії

Звичайні бактеріальні інфекції сечовивідних шляхів ‒ явище надзвичайно поширене. Зазвичай їх лікують антибіотиками, навіть не чекаючи на результати бактеріального посіву із визначенням чутливості. Після навіть однократного прийому антибіотиків звичайна бактеріальна інфекція сечовивідних шляхів може виглядати як стерильна піурія, адже мікроорганізми в сечу не надходять, а джерело запалення, куди прямують лейкоцити з кровотоку ще наявне.

Серед молодої та сексуально активної частини населення найпоширенішою причиною стерильної піурії є інфекція, викликана хламідією (Chlamydia trachomatis). Тому, у цієї групи хворих слід шукати ознаки хламідійної інфекції. Для осіб у віці простатит, цистоуретерит та баланіт (запаленням голівки статевого члена) можуть стати причиною стерильної піурії. В окремих випадках її спричинюють аденовіруси та паразитарні інфекції, такі як шистосомоз. Лікар повинен дізнатись про нещодавні закордонні поїздки, які здійснив хворий у країни Африки та Азії, а також у Південну Америку.

Неінфекційні стерильні піурії

Причиною стерильної піурії можуть стати неінфекційні чинники. Вторинне запалення при апендициті може викликати збільшення кількості лейкоцитів у сечі за умови, що апендикс анатомічно розташований поблизу сечового міхура або сечоводу. Променева терапія новоутворень також може спричинити піурію. Часто її причиною є проведення цистоуретроскопії або нефроскопії. Наявність катетеру або стенти в межах сечовивідних шляхів також є розповсюдженою причиною стерильної піурії.

Якщо нема чітко встановленої причини для появи лейкоцитів у сечі, лікар повинен розглянути інші причини, такі як системні захворювання, вживання наркотиків та злоякісні новоутворення. Стерильна піурія часто супроводжує хвороби органів, що знаходяться на початку сечовивідних шляхів: від ниркового каміння до ракових утворень. Наявність еритроцитів у сечі (гематурія) разом із лейкоцитами при одночасній відсутності бактерій, може бути наслідком розвитку пухлини. Інші причини появи лейкоцитів у сечі, пов’язані з гематурією, включають полікістозні захворювання нирок та нирковий папілярний некроз. Останній, як правило, спостерігається у хворих на цукровий діабет, серповидноклітинну анемію та тривалому використанні анальгетиків. Серед системних хвороб, що спричинюють появу лейкоцитів у сечі, слід звернути увагу на системний червоний вовчак, рідкісну хворобу Кавасакі, діабет, саркоїдоз та злоякісну гіпертензію.

Стерильна піурія у здорової людини

В нормі поява лейкоцитів у сечі пов’язана із змінами організму жінок в постменопаузі та під час вагітності. Національний інститут здоров’я та досконалої допомоги (NICE, Велика Британія) рекомендує щоб будь-яка жінка, яка підозрюється на інфекцію сечостатевих шляхів під час вагітності, лікувалась антибіотиками відповідно до призначення лікаря, з дослідженням сечі (посіву на культуральне середовище) до і після курсу антибіотиків. Лікарі та акушерки повинні знати, що повторне виявлення лейкоцитів у сечі, без встановлення наявності бактерій, може бути фізіологічно нормальним (доброякісною патологією), а вагітна не потребує жодної антибіотикотерапії. Однак, і про це слід пам’ятати, стерильна піурія може бути провісником інших захворювань, які розглянути вище.

Нарешті, вживання наркотиків є однією з забутих, але звичних причин появи лейкоцитів у сечі. Повідомлялося, що олсалазин і нітрофурантоїн викликають стерильну піурію. При застосуванні антибіотиків на основі пеніциліну, нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ), аспірину, інгібіторів протонної помпи (омепразол) та діуретиків можуть викликати гостру реакцію на медикаменти, спричиняючи нефрит із зростанням кількості лейкоцитів у сечі.

Методи визначення кількості лейкоцитів у сечі

Є три основних способи виявлення лейкоцитів у сечі:

• дослідження зразку сечі під мікроскопом;
• підрахунок лейкоцитів автоматизованими системами ‒ аналізаторами;
• визначення хімічними реакціями ферментів, які виділяють лейкоцити, наприклад лейкоцитарну естерази.

Кожен з методів має свої переваги та недоліки.

Мікроскопія ‒ у зразку, взятому належним чином, крім лейкоцитів (піурії) фаховий лаборант може визначити наявність мікроорганізмів (бактеріурію), що, у комплексі із клінічними симптомами, дозволяє надійно встановити діагноз інфекції сечостатевої системи або сечовивідних шляхів. Це зменшує час, необхідний для діагностування хвороби. З іншого боку, виконання цього аналізу потребує наявності висококваліфікованого персоналу. Крім того, фахівець протягом робочого дня може опрацювати лише обмежену кількість зразків сечі.

Автоматизовані методи ‒ використовується проточна цитометрія, яка за допомогою вимірювання електричного імпедансу визначає об’єм частинок; розсіюванням світла встановлює їхній розмір, а застосування флуоресцентних барвників дозволяє зафарбувати ядра та цитоплазму для диференціації клітин. Крім того є сучасні пристрої ‒ системи розпізнавання частинок, де зразок сечі проходить через аналізатор, а камера знімає до 500 кадрів на аналіз. Кожне зображення класифікується за розміром, формою, контрастністю та текстурою. Показано, що ця технологія є придатної для ідентифікації та диференціації клітин, але її надійність для встановлення бактерій ще недостатня. Також зроблені спроби замінити кваліфікованих лаборантів спеціалізованим програмним забезпеченням: автоматичний аналізатор розмішує зразок і переносити його в одноразову кювету, яка центрифугується протягом декількох секунд. Після цього виконуються знімки поля зору високої роздільної здатності (15 на кожен зразок), а програмне забезпечення (модуль авторизації зображень AIEM) здійснює морфологічний аналіз часток, що дозволяє їх підраховувати та класифікувати. Всі зазначені автоматизовані способи характеризуються можливістю опрацьовувати велику кількість зразків.

Хімічні тести ‒ найбільш доступний та швидкий спосіб визначення кількості лейкоцитів у сечі. Точніше, цей тест визначає наявність ферменту ‒ лейкоцитарної естерази, яка й свідчить про присутність лейкоцитів у сечі. Його проведення полягає у занурювання тестової стрічки в зразок сечі із подальшим порівнянням зміни забарвлення зі стандартом. У лабораторних умовах рекомендується оцінювати зміни кольору в тестових стрічках за допомогою колориметричних вимірювань, оскільки одержані такім способом результати є більш надійними та відтворюваними. Слід пам’ятати, що борна кислота та деякі антимікробні засоби, такі як нітрофурантоїн та гентаміцин, можуть призводити до помилок при визначенні лейкоцитів у сечі тестовою стрічкою.

Розшифрувати значення лейкоцитів в комплексі із іншими показниками, що входять у загальний клінічний аналіз сечі можна за допомогою програми автоматичного розшифрування.

Аналіз сечі: що показує, як підготуватися, розшифровка

Для оцінки органів сечостатевої системи та загального стану організму призначають аналіз сечі. Це діагностичне лабораторне дослідження, яке вивчає органолептичні, біохімічні та фізико-хімічні параметри біологічної рідини. Пацієнт заздалегідь готується до збору урини, адже від цього залежить правильність отриманих даних. Давайте детальніше розберемо загальний аналіз сечі, як збирати урину для дослідження та як оцінити отримані результати.

Види аналізів сечі

Існує декілька видів аналізу сечі, які призначають лікарі. Серед них:

• загальний аналіз сечі;
• аналіз сечі по Нечипоренко – призначений для проведення дослідження функціонального стану сечовивідної системи.
• дослідження по Зимницькому – використовують для оцінки концентраційної функції нирок.

Що показує загальний аналіз сечі?

Загальний аналіз сечі досліджує фізико-хімічні властивості біологічної рідини, мікроскопію осаду та наявність патологічних компонентів. У лабораторії сечу перевіряють по багатьох показниках. Отриманий результат комплексно оцінюється лікарем.

Колір

В нормі сеча здорової людини жовтого або солом’яно-жовтого кольору, при цьому рідина прозора. Якщо забарвлення сечі інше, лікар припускає деякі захворювання внутрішніх органів. При хворобах печінки сеча стає темною, при закупорці жовчних проток — зеленою. Червонувата урина свідчить про наявність крові. В окремих випадках колір сечі змінюється через вживання певних продуктів, наприклад, буряка.

Прозорість

Сеча обов’язково має бути прозорою. Каламутність рідини вказує на наявність бактерій, слизу, жирів або білкових та мінеральних елементів. Для встановлення причини каламутності, використовують мікроскопію, проте інколи виникає необхідність провести ідентифікацію речовин з додаванням реагентів.

Відносна щільність

У здорової людини щільність сечі складає 1010-1024 г/л. Зниження показників може свідчити про ниркову та серцеву недостатність; цукровий діабет. Підвищена щільність вказує на хронічні захворювання нирок.

Білок

Білкові компоненти потрапляють у сечу при захворюваннях органів сечовидільної системи, а саме, сечового міхура, сечоводів та нирок. В нормі загальний білок в сечі не виявляється.

Глюкоза

Наявність цукру в сечі вказує на проблеми з ендокринною системою: особливо на розвиток цукрового діабету. Крім ЦД глюкоза в урині виявляється при нестачі гормонів щитоподібної залози.

Білірубін

Білірубін – це жовчний пігмент, який являється одним із головних компонентів жовчі людини. Він має характерний коричневий колір. Утворюється внаслідок розпаду деяких білків, що мають у складі “гем” (гемоглобін, міоглобін, цитохром). Білірубін в сечі з’являється при ураженнях печінки та порушеннях відтоку жовчі.

Лейкоцити

В нормі у чоловіків кількість лейкоцитів в сечі становить 1-2, у жінок до 2 у полі зору. Стан, коли в урині підвищений вміст лейкоцитів, називають лейкоцитурією. Він вказує на розвиток запальних процесів в нирках та сечовивідних шляхах.

Солі

Ще один показник, який не зустрічається в сечі здорової людини. Наявність солей вказує на сечокам’яну хворобу, або інший стан, який остаточно встановлюється лікарем після комплексної оцінки усіх показників.

Як правильно збирати сечу для аналізу?

Дотримуйтесь простих правил, щоб отримати істинні результати аналізу сечі:

1. За декілька діб до збору сечі виключіть фізичні навантаження та заняття спортом.
2. Перед аналізом не споживайте продукти, які змінюють колір урини (буряк, морква, тощо).
3. Не приймайте сечогінні лікарські засоби.
4. Використовуйте спеціальні контейнери для збору сечі. Вони продаються в аптеках.
5. Контейнер необхідно якнайшвидше доставити до лабораторії. Якщо такої можливості немає, тримайте закритий контейнер на нижній полиці холодильнику не більше 1 доби. Не допускайте заморожування сечі.
6. Для загального аналізу сечі використовуйте ранкову урину.
7. Відкладіть аналіз на 1 тиждень після цистоскопії.

Для жінок, чоловіків та немовлят існують деякі особливості збору урини, які необхідно врахувати для вірного результату.

Для жінок

Перед збором сечі проведіть туалет зовнішніх статевих органів. Після цього випустіть невелику кількість сечі та підставте контейнер. Для дослідження достатньо зібрати 50 г сечі. Жінкам бажано відкласти аналіз на час менструації. Адже кров може потрапити у контейнер, і результат буде неправдивим.

Для чоловіків

Чоловікам необхідно провести туалет зовнішнього отвору сечовивідного протоку та промокнути статевий орган серветкою. Після цього зберіть порцію сечі в контейнер.

Для немовлят

Кожна мама хоча б раз у житті збирала сечу на аналіз у маленької дитини. Це складно зробити, адже немовля ще не може усвідомлено сходити в туалет по бажанню мами.

Наступні рекомендації допоможуть батькам збирати сечу легко та швидко:

1. Проведіть туалет зовнішніх статевих органів малюка.
2. Для збору аналізу сечі у немовлят потрібна ранкова урина, тому заздалегідь напоїть дитину водою
3. В аптеці можна придбати спеціальний контейнер для урини. Вони бувають для хлопчиків, дівчаток та універсальні. Контейнери розроблені з урахуванням анатомічних особливостей сечостатевої системи.
4. Для зовсім маленьких діточок можна підстелити новий поліетиленовий пакет під сідниці та дочекатись сечовипускання. А малюкам, які вже можуть стояти, зробіть із чистого нового поліетиленового пакета саморобний підгузник для збору ранкової сечі.

Не видавлюйте урину на аналіз з підгузок чи пелюшок. Аналіз буде недостовірним..

Розшифровка аналізу сечі

Комплексна оцінка отриманих результатів та порівняння їх з референтними значеннями дозволяє лікарю зробити висновки щодо стану організму пацієнта. Нижче приведена таблиця з нормами аналізу сечі.

Увага! Правильно оцінити результати може тільки лікар!

Висновки

Аналіз сечі використовують для дослідження функцій сечовидільної системи та загального стану організму. Призначається аналіз при різних станах. Щоб отримати вірні дані, важливо правильно зібрати урину та дотримуватись деяких рекомендацій. Після розшифровки результатів лікар комплексно оцінює показники та робить висновки щодо стану пацієнта. Тепер ви знаєте, що показує аналіз сечі. Будьте здорові!