Печінка

Печінка є одним з найбільших і найважливіших органів в організмі людини. Вона відіграє вирішальну роль у різноманітних метаболічних процесах, включаючи детоксикацію, синтез білка та зберігання поживних речовин. У цій статті ми вивчимо анатомію, функції та розлади печінки.

Анатомія печінки

Печінка розташована у верхній правій частині черевної порожнини, трохи нижче діафрагми. Це орган приблизно трикутної форми, який розділений на чотири частки: праву частку, ліву частку, хвостату частку та квадратну частку. Печінка отримує кров з двох джерел: печінкової артерії та ворітної вени. Печінкова артерія постачає печінку збагаченою киснем кров’ю, тоді як ворітна вена переносить збагачену поживними речовинами кров від травної системи до печінки.

Печінка складається з мільйонів дрібних функціональних одиниць, які називаються часточками. Кожна часточка містить клітини печінки, які називаються гепатоцитами, які відповідають за метаболічні функції печінки. Гепатоцити розташовані рядами навколо центральної вени, і вони омиваються кров’ю з печінкової артерії та ворітної вени.

Функція печінки

Печінка виконує багато важливих функцій в організмі, зокрема:

1. Детоксикація. Печінка знешкоджує шкідливі речовини, які ми вживаємо, вдихаємо або виробляємо в організмі. Він розщеплює токсини, такі як алкоголь, ліки та забруднювачі навколишнього середовища, роблячи їх менш шкідливими та легшими для виведення з організму.

2. Синтез білка. Печінка синтезує багато важливих білків, включаючи альбумін, який допомагає підтримувати баланс рідини в організмі, і фактори згортання крові, які допомагають зупинити кровотечу.

3. Зберігання поживних речовин. Печінка зберігає поживні речовини, такі як глюкоза, вітаміни та мінерали, і вивільняє їх у кров за потреби.

4. Виробництво жовчі. Печінка виробляє жовч, яка допомагає перетравлювати жири в тонкому кишечнику.

5. Метаболізм. Печінка метаболізує вуглеводи, жири та білки для виробництва енергії та інших важливих молекул.

Розлади печінки

Деякі захворювання та розлади можуть впливати на печінку, зокрема:

1. Гепатит – запалення печінки, часто викликане вірусною інфекцією.

2. Цироз печінки – рубцювання печінкової тканини, часто викликане тривалим зловживанням алкоголем, хронічним гепатитом або іншими захворюваннями печінки.

3. Жирова хвороба печінки – накопичення жиру в печінці, часто викликане ожирінням, високим рівнем холестерину або діабетом.

4. Рак печінки – ракові пухлини, що розвиваються в печінці.

5. Аутоімунне захворювання печінки – розлади, при яких імунна система атакує печінку, викликаючи запалення та пошкодження.

Лікування захворювань і розладів печінки залежить від основної причини та тяжкості стану. Легкі випадки можна лікувати за допомогою ліків або зміни способу життя, тоді як більш важкі випадки можуть вимагати хірургічного втручання або іншого медичного втручання.

Висновок

Печінка є життєво важливим органом, який відіграє вирішальну роль у багатьох метаболічних процесах в організмі. Вона відповідає за детоксикацію, синтез білка, зберігання поживних речовин і виробництво жовчі. Хоча деякі захворювання та розлади можуть вражати печінку, рання діагностика та лікування можуть допомогти запобігти серйозним ускладненням і покращити загальний стан печінки.

Кола кровообігу — схема судин і послідовність руху крові

Кровообіг є основною життєво важливою функцією людського організму, тому значення цього процесу важко переоцінити. Клітини крові є допоміжними елементами в процесах газообміну, метаболізму і гормональної регуляції. Вони здійснюють доставлення до тканин тіла з’єднання, що потрібні для життєдіяльності клітин, і гормонів, що керують їх взаємодією.

Людина, як і інші хребетні – жаби, змії, птахи, має замкнуту серцево-судинну систему, що включає два основних кола – велике і мале. Уявлення про кругову структуру зародилося у XVII столітті, коли медик Вільям Гарвей відкрив кола кровообігу.

Мале коло кровообігу

Мале коло призначене для газообміну із зовнішнім середовищем. Воно бере початок в правому шлуночку. Звідти кров, насичена після проходження по всьому тілу вуглекислим газом, направляється в легені, проходить через капіляри, віддає вуглекислий газ і насичується киснем із зовнішнього середовища.

Потім вона йде у вени і тече до лівого передсердя, де закінчується коло. Якщо коротко, схема руху наступна:

Важливо! Говорячи про легеневе коло і види крові в його частинах, можна заплутатися:
венозна кров насичена вуглекислим газом, вона знаходиться в артеріях кола;
артеріальна кров насичена киснем, і вона тече в венах на даному колі.

Це легко запам’ятати, якщо зрозуміти, що вид крові визначається її складом, а не судинами, де вона рухається.

Велике коло кровообігу

Друге – це велике коло. Воно несе на собі всі функції, про які говорилося вище, і забезпечує дихання і живлення тканин, гуморальну регуляцію, а також забирає з тканин продукти метаболізму.

• Починається велике коло з лівого шлуночка, більшого відділу серця, що має товстий і сильний м’яз, адже саме цей м’яз повинен проштовхнути кров по тілу.
• Зі шлуночка виходить аорта – найширша судина. Тиск в ній найсильніший на всьому колі, тому вона має товсту м’язову стінку, здатну скорочуватися. Аорта дає початок іншим артеріях: до голови йдуть сонні, до рук – хребетні. Сама аорта спускається уздовж хребта, і на цьому шляху дає початок артеріям внутрішніх органів, м’язам тулуба і ніг.
• Артерії дають початок артеріолам, а вони розгалужуються і утворюють капіляри, в яких і відбувається передача речовин від крові тканинам, і навпаки. Клітини крові обмінюються з клітинами тканин киснем і вуглекислим газом і далі з кровотоком рухаються до серця.
• Капіляри впадають у вени, які стають все більшими. У підсумку – входять в порожнисті вени (розташовуються зверху і знизу від серця). Ці вени ведуть в праве передсердя.

Якщо схематично, то до великого кола відносять:

• лівий шлуночок;
• аорта;
• сонні артерії;
• хребетні артерії;
• власні артерії органів, їх капіляри;
• вени, що виходять з них;
• порожнисті вени і праве передсердя.

Крім названих, є й інші судини, вони теж відносяться до великого кола, проте їх занадто багато, щоб перерахувати всі назви, нам буде достатньо загального уявлення про анатомію кровоносної системи.

Важливо! У печінки і нирок є свої особливості кровопостачання. Печінка є своєрідним фільтром, який здатний знешкоджувати токсини, очищати кров. Тому кров від шлунка, кишечника, і інших органів йде в ворітну вену і потім проходить через капіляри печінки. Тільки потім вона тече до серця. Але варто зауважити, що до печінки йде не тільки ворітна вена, а й печінкова артерія, яка живить печінку так само, як і артерії інших органів.

Які особливості кровопостачання нирок? Вони також очищають кров, тому кровопостачання в них ділиться на два етапи: спочатку кров проходить через капіляри мальпігієвих клубочків, де вона очищається від токсинів, а потім збирається в артерію, яка знову розгалужується на капіляри, що живлять тканини нирки.

“Додаткові” кола кровообігу

Третє, вінцеве коло, – частина великого кола, проте в літературі воно часто виділяється додатково. Це коло кровопостачання серця. Від аорти, крім згаданих, відходять дві коронарні артерії, що дають початок коронарним судинам, що живлять серцевий м’яз.

Важливо! Серцевий м’яз споживає багато кисню, і це не дивно, якщо знати, скільки становить сумарна довжина судин – близько 100 000 км.

Весь цей шлях долається шляхом її скорочення, і на це потрібно дуже багато енергії. Оскільки енергію наші клітини можуть отримати тільки за участю кисню, приплив великої кількості крові дуже важливий для правильної роботи цього м’яза. В іншому випадку – клітини вмирають, і робота серця порушується.

Четверте коло – плацентарне, формується під час вагітності. Воно є, по суті, системою кровопостачання плода в матці. Кров матері надходить в капіляри плаценти, де віддає речовини кровоносній системі дитини. По артеріях в пуповині насичена всіма необхідними речовинами кров тече назад до плоду і включається в кровоносну систему дитини.

Крім артерій, в пуповині є пупкова вена, по якій кров тече до плаценти. Кров на шляху до плоду проходить спеціальний фільтр, який повинен затримувати небажані для дитини речовини.

Варто пам’ятати про те, що цей фільтр працює добре, але не зовсім, і не може уберегти плід від абсолютно всіх токсинів. З цієї причини вагітним потрібно уважно вивчати склад продуктів, лікарських засобів і навіть харчових добавок, щоб не вплинути на розвиток дитини.

Кровоносна система – це свого роду транспорт, за допомогою якого від одних органів і тканин до інших переносяться поживні і біологічно-активні речовини. Кров бере участь в процесах клітинного харчування, дихання і регуляції (за допомогою секретуються в неї гормонів).

Система кіл кровообігу людини – складна і дуже грамотно влаштована система, в якій враховані всі потреби тканин, в тому числі захист найважливіших органів від токсичних речовин, і виведення продуктів життєдіяльності.

Особливості кровопостачання печінки та внутрішньопечінкового кровообігу. Анатомо-фізіологічні відомості про печінку. Особливості кровопостачання печінки

Нормальне кровопостачання печінки сприяє насичення клітин киснем і дає можливість органу виконувати одну зі своїх функцій. Складна система судин забезпечує як харчування печінкових тканин, а й фільтрування крові, цим очищаючи організм людини від щоденно споживаних ним токсинів і шкідливих речовин. Кровообіг в органі регулюється рядом факторів, що дозволяє підтримувати необхідну швидкість і кількість крові, що надходить.

Анатомія системи кровопостачання

Кров надходить у печінку за двома основними судинами.
По воротній вені надходить 2/3 об’єму, проте решта 1/3 не менш важлива для підтримки життя та нормального функціонування клітин, оскільки насичена киснем і потрапляє у тканини через печінкову артерію. Відень і артерія діляться на мережу капілярів, проходячи крізь паренхіму органу і впадаючи в нижню порожню вену. Відтік крові від печінки відбувається ритмічно та синхронізується з дихальним циклом. При цьому між судинами органу утворюється безліч анастомозів, які необхідні компенсаторних процесів у разі порушення кровотоку.

Механізми регуляції

Через печінку проходить і венозна та артеріальна кров.

Особливості кровопостачання печінки у тому, що у її паренхіму надходить як насичена киснем артеріальна кров, і венозна. Остання відіграє першорядну роль у детоксикаційній функції, тому що надходить від органів черевної порожнини та несе в собі продукти метаболізму для подальшої фільтрації. Така складна система кровопостачання та будова дозволяє печінці підтримувати здоров’я організму, тому її анатомія та функціональні особливості інших систем передбачають цілих три механізми регуляції кровообігу:

Механізми міогенного регулювання

Завданням м’язової регуляції є підтримання постійного тиску у венах та артеріях органу та його вирівнювання у разі відхилення від норми. При цьому причиною патології стають як екзогенні фактори у вигляді фізичного навантаження, так і ендогенні, що виявляються захворюваннями різної етіології. В основі міогенної регуляції лежить здатність м’язових волокон судинних стінок скорочуватися, тим самим збільшуючи або зменшуючи просвіт судини. Ці процеси активуються з метою вирівнювання тиску, якщо змінюється швидкість припливу крові та її обсяг.

Нервове регулювання кровотоку

Цей механізм регуляції виражений слабше за інших. Анатомія печінки має на увазі відсутність великої кількості нервових закінчень на органі. Саме регулювання скорочення або розширення судин відбувається за рахунок симпатичної іннервації та завдяки гілкам черевного сплетення. Стимуляція нервів посилює опір в основній артерії та ворітній вені.

Парасимпатична іннервація не регулює кровообіг у печінці.

Має подвійне кровопостачання: приблизно 70% крові надходить з ворітної вени, решта – з печінкової артерії. По гілках печінкової вени кров відводиться у нижню порожнисту вену. На складній взаємодії цих судин ґрунтується функціонування печінки.

Залежно від перебігу судин печінка
ділиться на вісім сегментів, що з хірургічної точки зору має велике значення, оскільки при виборі типу оперативного втручання перевагу часто віддають сегментектомії, а не лобектомії.

Сегмент 1
(каудальна частка) автономен, оскільки забезпечується кров’ю як від лівої та правої гілок ворітної вени, так і від печінкової артерії, у той час як венозний відтік від даного сегмента здійснюється безпосередньо в нижню порожнисту вену. При синдромі Бадда-Кіарі тромбоз головної печінкової вени призводить до того, що відтік крові від печінки відбувається через хвостату частку, яка при цьому значно гіпертрофується.

Печінка
добре видно на оглядовій рентгенограмі черевної порожнини. Часто виявляють придаток правої частки, спрямований до області правої клубової ямки – так звану частку Ріделя.

Вид печінки спереду та знизу, що показує поділ на 8 сегментів. Сегмент 1 – хвостата частка.

Комп’ютерна томографія печінки. Зображення в аксіальній проекції через верхнє склепіння печінки дозволяє побачити поділ печінкової паренхіми на сегменти.

Задній сегмент правої частки рідко переглядають на цьому рівні, оскільки основний обсяг даного сегмента лежить нижче за передній сегмент правої частки:

1 – медіальний сегмент лівої частки печінки; 2 – ліва печінкова вена; 3 – латеральний сегмент лівої частки печінки;

4 – серединна печінкова вена; 5 – передній сегмент правої частки печінки; 6 – задній сегмент правої частки печінки;

7 – права печінкова вена; 8 – аорта; 9 – стравохід;

10 – шлунок; 11 – селезінка.

Синдром Бадда-Кіарі: знижене всмоктування колоїду в печінці у хвостатій частині печінки та підвищене всмоктування – у кістках та селезінці.

Сцинтиграфія з використанням технеції.

Нормальна рентгенограма черевної порожнини, у правому підребер’ї видна частка Ріделя

Печінкова артерія, ворітна вена та загальна печінкова протока у воротах печінки розташовуються поруч. Печінкова артерія в нормі є гілкою черевного стовбура, тоді як жовчний міхур забезпечується кров’ю від міхурової артерії; Нерідко зустрічають анатомічні особливості будови цих судин.

Існує кілька способів контрастування ворітної вени, що формується при злитті селезінкової та верхньої брижової вен позаду голівки підшлункової залози.

1 – ворітна вена; 2 – печінкова артерія; 3 – черевний стовбур;

4 – аорта; 5 – селезінкова вена; 6 – гастродуоденальна артерія;

7 – верхня брижова вена; 8 – загальна жовчна протока; 9 – жовчний міхур;

10 – міхурова артерія; 11-печінкові протоки

Метод прямої черезшкірної ін’єкції в селезінкову пульпу
(спленовенографія) раніше був широко поширений, але в даний час його використовують рідко навіть при збільшенні селезінки та ознаках портальної гіпертензії. У немовлят при відкритій пупковій вені можлива пряма катетеризація з контрастуванням системи лівої ворітної вени. В даний час частіше використовують селективну ангіографію, коли ворітну систему візуалізують при катетеризації селезінкової артерії і подальшому спостереженні фази венозного повернення після проходження контрасту через селезінку.

У пацієнтів з портальною гіпертензією якість зображення може бути поганою внаслідок гемодилюції та зниження концентрації контрастної речовини, що можна скоригувати методом цифрової субтракційної ангіографії. Відразу після проходження катетера через праве передсердя та шлуночок його можна ввести до печінкових вен. При цьому легко оцінити рентгенівське зображення та виміряти венозний тиск, для чого спочатку фіксують величину вільного печінкового венозного тиску у просвіті судини, потім катетер акуратно занурюють у печінкову паренхіму.

Наконечник балона розширюється, і величина, що вимірюється (фіксований печінковий венозний тиск) практично відповідає тиску у ворітній вені, що дозволяє розрахувати градієнт зазначеного параметра. Найбільш легко провести катетер через праву внутрішню яремну вену, оскільки в цьому випадку забезпечується прямолінійний доступ. Аналогічну техніку доступу застосовують при трансвенозній біопсії печінки.

За допомогою УЗД нормальної печінки
оцінюють її розмір та консистенцію, дефекти наповнення, анатомію системи жовчних проток та ворітної вени. Печінкову паренхіму та навколишні тканини також можна досліджувати за допомогою комп’ютерної томографії.

Ультразвукове дослідження анатомічних структур у воротах печінки

Печінкова артерія розташована між розширеною загальною печінковою протокою та ворітною веною.

При магнітно-резонансній холангіопанкреатографії застосовують Т1 та Т2 час релаксації середовища
. Сигнал від рідинного середовища має дуже низьку щільність (забезпечує темний колір) на Т-зображеннях і високу щільність (з отриманням світлого відтінку) на Т2-зображеннях. При даному методі дослідження Т2-зображення використовують для отримання холангіограм та панкреатограм. Чутливість та специфічність методики різняться залежно від техніки та показань.

Якщо підозра на патологію невелика, краще провести магнітно-резонансну холангіо- та панкреатографію, а за високої ймовірності оперативного втручання віддати перевагу ендоскопічній ретроградній холангіографії. Крім того, періампулярні утворення часто залишаються непоміченими через артефакти, зумовлені скупченням повітря в дванадцятипалій кишці. На жаль, магнітно-резонансний метод дослідження недостатньо чутливий при ранній діагностиці патології жовчних проток, наприклад у випадку з ледь помітними ушкодженнями, що часто зустрічаються при первинному склерозуючому холангіті. Метод сканування TESLA для візуалізації жовчних протоків застосовують рідко.

Комп’ютерна
або МРТ
– найкращі методи дослідження патології печінки. Завдяки контрастування та отримання зображень в артеріальній та венозній фазі можлива діагностика як доброякісних, так і злоякісних утворень. 3D-комп’ютерна та МРТ дозволяють отримувати зображення судин. При додатковому використанні MRC чи TESLA-зображень можна діагностувати рак жовчних шляхів.

а – Магнітно-резонансна томограма, що демонструє систему ворітної вени в нормі. Видно верхня брижова вена (показана короткою стрілкою) та її основні гілки.

Воротна вена (довга стрілка) проходить далі всередину печінки. Права частка печінки (R) ідентифікована.

б,в – На магнітно-резонансній томограмі (б) у середній сагітальній проекції визначаються аорта (показана довгою стрілкою), черевний стовбур (коротка стрілка) та корінь верхньої брижової артерії (кінчик стрілки).

Матеріал дав д-р Drew Torigian. TESLA-сканування також служить неінвазивним методом дослідження анатомії жовчних шляхів:

RHD – права печінкова протока; LHD – ліва печінкова протока; CHD – загальна печінкова протока; 1 – “cystic duct” – міхурова протока.

Комп’ютерну або МРТ
можна використовувати як єдині методи дослідження для виявлення пухлин, описи анатомії судин та визначення ступеня ураження жовчних шляхів.

Ізотопне сканування печінки та селезінки з використанням 99mТс (а). HIDA-сканування, що показує нормальне всмоктування та екскрецію з’єднання в жовчну протоку (б).

Дослідження можна проводити разом із стимуляцією холецистокініном для оцінки дисфункції жовчного міхура або сфінктера Одді.

1 – поверхневі маркери грудної клітки; 2 – печінка; 3 – селезінка

Радіоізотопний метод дослідження печінки
нині використовують значно рідше. Даним способом дослідження визначають концентрацію технеції в ретикулоендотеліоцитах (клітини Купфера), введеного внутрішньовенно.

Печінка грає одну з основних ролей в обміні речовин. Здатність виконувати свої функції, зокрема знешкодження, безпосередньо залежить від того, як протікає через неї кров.

Особливість кровопостачання печінки на відміну інших внутрішніх органів полягає в тому, що крім артеріальної, насиченої киснем, вона отримує і багату цінними речовинами венозну кров.

Структурна одиниця печінки – це часточка, що має форму гранованої призми, у ній рядами розташовані гепатоцити. До кожної часточки підходить судинна тріада з міждолькової вени, артерії та жовчної протоки, вони ж супроводжуються лімфатичними судинами. У кровопостачанні часточки виділяють 3 русла:

1. Приплив до часточок.
2. Циркуляція всередині часточок.
3. Відтік від печінкових часточок.

Джерела крові

Артеріальна (близько 30%) надходить із черевної аорти за печінковою артерією. Вона потрібна для нормальної життєдіяльності печінки, для виконання складних функцій.

У воротах печінки артерія поділяється на дві гілки: ліворуч, що йде вліво, постачає ліву частку, що йде вправо – праву.

Від правої, вона більша, відходить гілочка до жовчного міхура. Іноді від печінкової артерії відходить гілочка до квадратної частки.

Венозна (близько 70%) надходить по ворітній вені, в яку збирається від тонкого кишечника, товстого, прямої кишки, шлунка, підшлункової залози, селезінки. Цим пояснюється біологічна роль печінки для людини: з кишківника на знешкодження та дезактивацію надходять небезпечні речовини, отрути, ліки, продукти переробки.

Який алгоритм кровопостачання?

Обидва джерела венозної та артеріальної крові входять до органу через ворота печінки, далі вони сильно розгалужуються, поділяючись на:

Всі ці судини мають тонкий м’язовий шар.

Проникаючи в часточку, міждолькові артерія і вена зливаються в єдину капілярну мережу, що йде уздовж гепатоцитів до центральної частини часточки. У центрі часточки капіляри збираються в центральну вену (вона позбавлена ​​м’язового шару). Центральна вена далі впадає в міждолькові, сегментні, пайові збірні судини, утворюючи на виході у воротах 3-4 печінкові вени. Вони вже мають хороший м’язовий шар, впадають у нижню порожню вену, а вона у свою чергу входить у праве передсердя.

Загалом кровопостачання у печінковій часточці можна відобразити у вигляді такої схеми:

В→ К → Цв А→
, де В і А – міждолькові артерія та вена, К – капіляр, Цв – центральна вена часточки.

Анастомози

Воротна вена має численні повідомлення (анастомози) коїться з іншими органами. Потрібно це для крайньої необхідності: якщо в печінці є порушення, і через опір високого тиску кров не може туди вступити, за анастомозами вона йде у венозне русло цих органів і таким чином не застоюється, а потрапляє до серця, щоправда, так і не очищена.

Воротна вена має анастомози з:

• Шлунком.
• Передній стінкою живота та венами, розташованими біля пупка.
• Травником.
• Венами прямої кишки.
• Нижньою порожнистою веною.

Тому, якщо на животі з’явився чіткий венозний малюнок у вигляді медузи, виявлено розширені вени при дослідженні стравоходу, прямої кишки, можна сміливо стверджувати, що анастомози запрацювали у посиленому режимі, і у ворітній вені підвищений тиск перешкоджає проходженню крові.

Тиск підвищується при цирозах та інших захворюваннях, називається цей стан портальною гіпертензією.

Регулювання кровопостачання

Печінка в нормі містить приблизно півлітра крові. Її просування здійснюється завдяки різниці тиску: з артерій надходить під тиском щонайменше 110 мм. рт. ст, яке у капілярній мережі знижується до 10 мм. рт. ст., в портальних венах воно не більше 5, а збиральних венулах взагалі може дорівнювати 0.

Нормальне функціонування органу потребує постійної підтримки кров’яного обсягу. Для цього в організмі є три види регуляції, які працюють завдяки клапанній системі вен.

Міогенне регулювання

М’язове регулювання має найбільше значення, оскільки є автоматичним. М’язи, скорочуючись, звужують просвіт судини, розслабляючись – розширюють.

Таким чином вони і регулюють сталість кровопостачання при впливі різних факторів: фізичного навантаження, під час відпочинку, коливань тиску, при захворюваннях.

Печінка – це життєво важлива залоза зовнішньої секреції людини. До її основних функцій відносять нейтралізацію токсинів та виведення їх із організму. У разі ураження печінки ця функція не виконується і відбувається влучення в кров шкідливих речовин. Зі струмом крові вони перетікають по всіх органах і тканинах, що може призвести до серйозних наслідків.

Оскільки в печінці немає нервових закінчень, людина може довгий час навіть не підозрювати про те, що в організмі є якесь захворювання. У цьому випадку хворий звертається до лікаря надто пізно, і тоді лікування вже не має сенсу. Тому необхідно ретельно стежити за своїм способом життя та регулярно проходити профілактичні обстеження.

Анатомія печінки

Відповідно до класифікації, печінка поділяється на незалежні сегменти. Кожен з’єднаний з судинним припливом, відтоком та жовчною протокою. У печінці ворітна вена, печінкова артерія та жовчна протока діляться на гілки, які в кожному її сегменті збираються у вени.

Органи складають судини, що приводять і відводять кров. Основною веною, що функціонує в печінці, є воротна. До відводять відносяться печінкові вени. Іноді трапляються випадки, коли ці судини самостійно впадають у праве передсердя. В основному ж вени печінки впадають у нижню порожню вену.

До постійних венозних судин печінки відносять:

Портальна

Портальна або ворітна вена печінки є великим судинним стовбуром, що збирає кров, яка проходить через шлунок, селезінку та кишечник. Після збору вона доставляє цю кров у частини печінки і вже очищену знову переносить у загальне русло.

У нормі довжина ворітної вени становить 6-8 див, та її діаметр – 1,5 див.

Свій початок ця кровоносна судина бере за головкою підшлункової залози. Там зливаються три вени: нижня брижова вена, верхня брижова вена і селезінкова вена. Вони становлять коріння портальної вени.

У печінці відбувається розподіл ворітної вени на гілки, що розходяться по всіх печінкових сегментах. Вони супроводжують відгалуження печінкової артерії.

Кров, яка переноситься ворітною веною, насичує орган киснем, доставляє до нього вітаміни та мінерали. Ця судина відіграє важливу роль у травленні та виконує детоксикацію крові. У разі порушення функціонування портальної вени виникають серйозні патології.

Діаметр печінкових вен

Найбільшим із судин печінки є права вена, діаметр якої становить 1,5-2,5 см. Її впадання в нижню порожнину відбувається в районі її передньої стінки біля отвору в діафрагмі.

В нормі печінкова вена, утворена лівою гілкою комірної вени, впадає на тому ж рівні, що і права, тільки з лівого боку. Її діаметр дорівнює 0,5-1 див.

Діаметр вени хвостатої частки у здорової людини становить 0,3-0,4 см. Її гирло знаходиться трохи нижче місця, де ліва вена впадає в нижню порожнину.

Як видно, розміри печінкових вен відрізняються між собою.

Права і ліва, що проходять у печінці, збирають кров відповідно з правої та лівої печінкових часток. Середня та вена хвостатої частки – з однойменних часток.

Гемодинаміка у воротній вені

Відповідно до курсу анатомії, у багатьох органах людського тіла проходять артерії. Їхня функція – насичення органів необхідними їм речовинами. Артерії приносять до органів кров, а виводять її вени. Вони здійснюють транспортування переробленої крові у праву частину серця. Так працює великий та малий кола кровообігу. Печінкові вени грають у ньому свою роль.

Воротна система функціонує специфічно. Причиною тому є її складна будова. Від головного стовбура ворітної вени відходить багато відгалужень на венули та інші русла кровотоку. Саме тому ворітна система, по суті, становить ще одне додаткове коло кровообігу. Він виконує очищення плазми від шкідливих речовин, таких як продукти розпаду і токсичні компоненти.

Система ворітної вени утворюється внаслідок об’єднання великих стовбурів вен біля печінки. З кишечника кров переносять верхня брижова та нижня брижова вени. Селезінкова судина виходить з однойменного органу і приймає кров із підшлункової залози та шлунка. Саме ці великі вени, зливаючись, стають основою системи вороної вени.

Біля входу в печінку, стовбур судини, поділяючись на гілки (ліву та праву), розходиться між частками печінки. У свою чергу печінкові вени поділяються на венули. Мережа з дрібних вен покриває всі частки органу всередині та зовні. Після того як відбудеться контакт крові та клітин м’яких тканин, ці вени понесуть кров у центральні судини, що виходять із середини кожної частки. Після цього відбувається об’єднання центральних венозних судин у великі, у тому числі формуються печінкові вени.

закупорка печінки?

Тромбозом печінкових вен називають патологію печінки. Її викликає порушення внутрішнього кровообігу та утворення згустків крові, які перекривають відтік крові від органу. Офіційна медицина також називає це синдромом Бадда-Кіарі.

Для тромбозу печінкових вен характерне часткове або повне звуження просвітів кровоносних судин, що виникає внаслідок дії тромбу. Найчастіше він виникає у тих місцях, де знаходиться гирло судин печінки і вони впадають у порожню вену.

У разі наявності в печінці будь-яких перешкод для відтоку крові, тиск у кровоносних судинах підвищується і відбувається розширення печінкових вен. Хоча судини дуже еластичні, занадто високий тиск може призвести до їх розриву, результатом якого стає внутрішня кровотеча з можливим летальним кінцем.

Питання походження тромбозу вен печінки не закритий досі. Експерти в цьому питанні розділилися на два табори. Одні вважають тромбоз вен печінки самостійним захворюванням, інші стверджують, що він є вторинним патологічним процесом, викликаним у результаті ускладнення основного захворювання.

До першого випадку відноситься тромбоз, який виник уперше, тобто йдеться про захворювання Бадда-Кіарі. До другого випадку відносять синдром Бадда-Кіарі, який виявився через ускладнення первинної хвороби, що вважається основною.

Через складність у поділі заходів з діагностики цих процесів, медичною спільнотою прийнято називати порушення кровообігу печінки не хворобою, а синдромом.

Причини тромбозу печінкових вен

Тромби кровоносних судин печінки виникають через:

1. Дефіциту протеїну S чи C.
2. Антифосфоліпідного синдрому.
3. Зміни в організмі пов’язані з вагітністю.
4. Тривалий прийом оральних контрацептивів.
5. Запальних процесів, що проходять у кишечнику.
6. Захворювань сполучної тканини.
7. Різні травми очеревини.
8. Наявності інфекцій – амебіазу, гідатидних кіст, сифілісу, туберкульозу та ін.
9. Пухлинних інвазій вен печінки – карциноми чи нирковоклітинного раку.
10. Гематологічних захворювань – поліцитемії, пароксизмальної нічної гемоглобінурії.
11. Спадковій схильності та вродженості вад печінкових вен.

Розвиток синдрому Бадда-Кіарі зазвичай триває від кількох тижнів до місяців. На його тлі найчастіше розвивається цироз та портальна гіпертензія.

Симптоми

Якщо розвинулася одностороння печінкова непрохідність, особливої ​​симптоматики не спостерігається. безпосередньо залежить від етапу розвитку захворювання, місця, в якому утворився тромб, і ускладнень, що виникли.

Найчастіше синдрому Бадда-Кіарі характерна хронічна форма, яка тривалий час не супроводжується симптомами. Іноді ознаки печінкового тромбозу можна виявити за допомогою пальпації. Саме захворювання діагностується виключно внаслідок інструментального дослідження.

Хронічній закупорці характерні такі симптоми, як:

• Легкі болі у правому підребер’ї.
• Відчуття нудоти, що іноді супроводжується блюванням.
• Зміна кольору шкірного покриву виявляється пожовтіння.
• Жовтіють склери очей.

Наявність жовтяниці не є обов’язковою. У деяких хворих вона може бути відсутнім.

Симптоми гострої закупорки більш очевидні. До них відносять:

• Блювоту, що раптово почалася, в якій поступово починає з’являтися кров в результаті розриву в стравоході.
• Сильні болі, які мають епігастральний характер.
• Прогресуюче скупчення вільних рідин у порожнині очеревини, що виникає через венозний застій.
• Гострий біль у всьому животі.
• Діарею.

Крім цих симптомів, хвороба супроводжує збільшення селезінки та печінки. Для гострої та підгострої форми захворювання характерна печінкова недостатність. Існує також блискавична форма тромбозу. Вона зустрічається дуже рідко і небезпечна тим, що всі симптоми розвиваються дуже швидко, призводячи до непоправних наслідків.

Діагностика закупорки печінкових судин

Для синдрому Бадда-Кіарі характерна чітка клінічна картина. Це значно полегшує постановку діагнозу. Якщо у хворого збільшена печінка та селезінка, присутні ознаки рідин у порожнині очеревини, а лабораторні дослідження вказують на завищені показники згортання крові, насамперед лікар починає підозрювати розвиток тромбозу. Проте він має дуже уважно вивчити анамнез пацієнта.

До вагомих підстав підозрювати у хворого на тромбоз відносять такі ознаки:

Крім того, що лікар вивчає історію хвороби та проводить фізикальне обстеження, хворому необхідно здати кров на загальний та біохімічний аналіз, а також на згортання. Ще потрібно здати печінкову пробу.

Для точності встановлення діагнозу застосовують такі методи обстеження:

• дослідження ультразвуком;
• рентгенографія ворітної вени;
• контрастне дослідження кровоносних судин;
• комп’ютерна томографія (КТ);
• магнітно-резонансна томографія (МРТ)

Всі ці дослідження дають можливість оцінити рівень збільшення печінки і селезінки, тяжкість пошкоджень судин, виявити місце знаходження тромбу.

Ускладнення

При запізнілому зверненні хворого до лікаря або пізньому діагностуванні змін, що виникли внаслідок тромбозу, підвищується ризик розвитку ускладнень. До них відносять:

• печінкову недостатність;
• портальну гіпертензію;
• гепатоцелюлярну карциному;
• асцит;
• енцефалопатію;
• кровотеча із розширеної печінкової вени;
• поросистемну коллатераію;
• мезентеріальний тромбоз;
• перитоніт, що має бактеріальний характер;
• фіброз печінки.

Лікування

У медичній практиці використовуються два методи лікування синдрому Бадда-Кіарі. Один із них медикаментозний, а другий – за допомогою хірургічного втручання. Недоліком лікарських препаратів і те, що вилікуватися повністю з допомогою неможливо. Вони дають лише короткочасний ефект. Навіть у разі своєчасного звернення хворого до лікаря та лікування за допомогою ліків, без втручання хірурга практично 90% хворих протягом короткого періоду часу вмирають.

Основна мета терапії – усунути основні причини захворювання і, як наслідок, відновити кровообіг в області ураження тромбозом.

Медикаментозна терапія

Для того, щоб прибрати з організму зайву рідину, лікарі прописують засоби з сечогінним ефектом. Щоб запобігти подальшому розвитку тромбозу хворому призначають антикоагулянти. Кортикостероїди застосовуються для полегшення болю у животі.

З метою поліпшити характеристики крові і прискорити розсмоктування тромбів, що утворилися, застосовуються фібринолітики та антиагреганти. Паралельно проводять підтримуючу терапію, спрямовану поліпшення метаболізму в клітинах печінки.

Хірургічна терапія

Консервативні методи лікування при діагнозі, пов’язаному з тромбозом, не можуть забезпечити необхідного результату – відновлення нормальної циркуляції в області ураження. І тут допоможуть лише радикальні методи.

1. Налагодити анастомози (штучні синтетичні повідомлення між судинами, що дозволяють відновити кровообіг).
2. Поставити протез чи механічно розширити вену.
3. Встановити шунт з метою зниження кров’яного тиску у ворітній вені.
4. Пересадити печінку.

У разі блискавичної течії хвороби практично нічого не можна зробити. Всі зміни відбуваються дуже швидко, і лікарі просто не встигають вживати необхідних заходів.

Профілактика

Всі заходи щодо запобігання розвитку синдрому Бадда-Кіарі зведені до того, що потрібно регулярно звертатися до медичних закладів для того, щоб пройти, як профілактику, необхідні діагностичні процедури. Це допоможе своєчасно виявити та розпочати лікування тромбозу вен печінки.

Якихось особливих профілактичних заходів тромбозу немає. Існують лише заходи щодо запобігання рецидивам захворювання. До них відноситься прийом антикоагулянтів, що розріджують кров і проходження обстежень кожні 6 місяців після проведення хірургічної операції.

Кровопостачання печінки здійснюється системою артерій та вен, які з’єднані між собою та з судинами інших органів. Цей орган виконує безліч функцій, включаючи знешкодження токсинів, синтез білків і жовчі, а також накопичення багатьох сполук. В умовах нормального кровообігу вона виконує свою роботу, що позитивно впливає на стан всього організму.

Як відбуваються процеси кровообігу у печінці?

Печінка – це паренхіматозний орган, тобто немає порожнини. Її структурною одиницею є часточка, яка утворена специфічними клітинами або гепатоцитами. Частка має вигляд призми, а сусідні часточки поєднуються в частини печінки. Кровопостачання кожної структурної одиниці здійснюється за допомогою печінкової тріади, що складається з трьох структур:

Особливості кровопостачання печінки у тому, що вона отримує кров як з артерій, як інші органи, але й з вен. Незважаючи на те, що по венах надходить більша кількість крові (близько 80%), артеріальне кровопостачання є не менш важливим. По артеріях надходить кров, насичена киснем та поживними речовинами.

Основні артерії печінки

Артеріальна кров надходить у печінку з судин, які беруть початок із черевної аорти. Головна артерія органу – печінкова. На своєму протязі вона віддає кров до шлунка та жовчного міхура, а перед входом у ворота печінки або безпосередньо на цій ділянці ділиться на 2 гілки:

• ліву печінкову артерію, яка несе кров у ліву, квадратну та хвостову частки органу;
• праву печінкову артерію, яка забезпечує кров’ю праву частку органу, а також віддає відгалуження до жовчного міхура.

Артеріальна система печінки має колатералі, тобто ділянки, де сусідні судини об’єднуються у вигляді колатералей. Це можуть бути позапечінкові чи внутрішньоорганні об’єднання.

У кровообігу печінки беруть участь великі та дрібні вени та артерії.

Відня печінки

Відня печінки прийнято розділяти на ті, що приводять і відводять. По шляхах, що приводять кров, рухається до органу, по відводять – відходить від нього і забирає кінцеві продукти обміну речовин. Із цим органом пов’язано кілька основних судин:

• воротна вена – судина, що приводить, який формується із селезінкової та верхньої брижової вен;
• печінкові вени – система відводять шляхів.

Воротна вена несе кров із органів травного тракту (шлунка, кишечника, селезінки та підшлункової залози). Вона насичена токсичними продуктами обміну речовин, та його знешкодження відбувається у клітинах печінки. Після цих процесів кров відходить з органу за печінковими венами, а далі бере участь у великому колі кровообігу.

Схема кровообігу в часточках печінки.

Топографія печінки представлена ​​дрібними часточками, які оточені мережею дрібних судин. Вони мають особливості будови, завдяки яким кров очищається від токсичних речовин. При попаданні у ворота печінки головні судини, що приносять, діляться на дрібні відгалуження:

ТЕСТ: У якому стані ваша печінка?

Пройдіть цей тест і дізнайтеся, чи є у вас проблеми з печінкою.

Ці судини мають дуже тонкий м’язовий шар для полегшення фільтрації крові. У самому центрі кожної часточки капіляри зливаються в центральну вену, позбавлену м’язової тканини. Вона впадає в міждолькові судини, а вони, відповідно, – в сегментарні та пайові збірні судини. Залишаючи орган, кров розформована по 3 або 4 печінкових венах. Ці структури вже мають повноцінний м’язовий шар і несуть кров у нижню порожню вену, звідки вона потрапляє у праве передсердя.

Анастомози ворітної вени

Схема кровопостачання печінки адаптована для того, щоб кров із травного тракту очищалася від продуктів обміну речовин, отрут та токсинів. З цієї причини застій венозної крові небезпечний для організму – якщо вона збиратиметься у просвіті судин, токсичні речовини будуть отруювати людину.

Анастомози – це обхідні шляхи венозної крові. Воротна вена об’єднана із судинами деяких органів:

• шлунка;
• передньої черевної стінки;
• стравоходу;
• кишківника;
• нижньою порожнистою веною.

Якщо з якихось причин рідина не може надходити в печінку (при тромбозі або запальних захворюваннях гепатобіліарного тракту), вона не накопичується в судинах, а продовжує рух обхідними шляхами. Однак цей стан також є небезпечним, оскільки кров не може позбутися токсинів і впадає в серце в неочищеному вигляді. Анастомози ворітної вени починають повноцінно функціонувати лише за умов патології. Наприклад, при цирозі печінки одним із симптомів стає наповнення вен передньої черевної стінки біля пупка.

Найбільш важливі процеси відбуваються на рівні часточок печінки та гепатоцитів

Регуляція процесів кровообігу у печінці

Рух рідини по судинах відбувається за рахунок різниці тиску. У печінці постійно міститься не менше 1,5 л крові, яка рухається по великих та дрібних артеріях та венах. Суть регуляції кровообігу полягає у підтримці постійної кількості рідини та забезпеченні її перебігу по судинах.

Механізми міогенного регулювання

Міогенна (м’язова) регуляція можлива завдяки наявності клапанів у м’язовій стінці кровоносних судин. При скороченні м’язів просвіт судин звужується і тиск рідини збільшується. При їхньому розслабленні відбувається зворотний ефект. Цей механізм відіграє основну роль у регуляції кровообігу та використовується для підтримки постійного тиску в різних умовах: під час відпочинку та фізичної активності, на спеці та холоді, при підвищенні та зниженні атмосферного тиску та в інших ситуаціях.

Гуморальне регулювання

Гуморальна регуляція – це вплив гормонів на стан стінок судин. Деякі з біологічних рідин можуть впливати на вени та артерії, розширюючи або звужуючи їх просвіт:

• адреналін – зв’язується з адренорецепторами м’язової стінки внутрішньопечінкових судин, розслаблює їх та провокує зниження рівня тиску;
• норадреналін, ангіотензин – впливають на вени та артерії, підвищуючи тиск рідини в їхньому просвіті;
• ацетилхолін, продукти метаболічних процесів та тканинні гормони – одночасно розширює артерії та звужує вени;
• деякі інші гормони (тироксин, інсулін, стероїди) – провокують прискорення кровообігу та одночасно уповільнення припливу крові за артеріями.

Гормональне регулювання лежить в основі реагування на багато факторів зовнішнього середовища. Секреція цих речовин здійснюється ендокринними органами.

Нервова регуляція

Механізми нервової регуляції можливі завдяки особливостям іннервації печінки, але вони відіграють вторинну роль. Єдиний спосіб впливати на стан печінкових судин за допомогою нервів – це подразнення гілок чревного нервового сплетення. В результаті просвіт судин звужується, кількість крові, що приливається, зменшується.

Кровообіг у печінці відрізняється від звичної схеми, яка характерна для інших органів. Приплив рідини здійснюється венами та артеріями, а відтік – печінковими венами. У процесі циркуляції в печінці рідина очищається від токсинів та шкідливих метаболітів, після чого надходить у серце і далі бере участь у кровообігу.

Leave a Comment Отменить ответ

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.