Симптоми дивертикуліта

Характерних ознак захворювання немає, за якими лікар міг би поставити однозначний діагноз. Часто дивертикуліт можуть сплутати з апендицитом, гінекологічними захворюваннями і нирковими коліками. Проте, існує ряд симптомів, характерних для дивертикуліта:

1. Біль в животі з декількома характерними ознаками:

– біль в нижній частині живота;

– в більшості випадків болить з лівого боку, де знаходиться сигмовидна і спадна кишки, які найчастіше уражаються;

– біль відчувається в одній точці і не проходить кілька днів. Запалення дивертикула викликає монотонний і неминаючий біль;

– біль посилюється під час фізичного навантаження, при кашлі та сміху, коли напружуються м’язи преса, підвищується тиск в черевній порожнині і навколишні органи здавлюють запалену ділянку кишечника;

– при пальпації біль посилюється, а м’язи з хворої сторони рефлекторно напружуються, захищаючи хворе місце;

– полегшення не настає навіть після відвідування туалету.

З’являється чергування запорів і проносів. Через спазм, що виникає в ураженій ділянці кишечника, різко звужується просвіт кишечника, з чим пов’язана затримка стулу. При розслабленні кишечника виникає пронос. У товстому кишечнику зазвичай відбувається всмоктування води. Але при дивертикуліті ця функція порушена і кал стає рідшим, а роздратований кишечник інтенсивно очищається від вмісту.

У збудженому дивертикулі з’являються кровоточиві ерозії і виразки. При цьому виділення крові будуть незначними (в 5-10% випадків). Сліди крові помітні після відвідування туалету або при напруженні. Але в деяких випадках дивертикул лопається і його вміст потрапляє в просвіт кишечника. Тоді кровотечі передує гострий короткочасний біль. Сліди крові рясні і добре помітні.

При запаленні в кишечнику в кров виходять особливі речовини – пирогени. Вони потрапляють в центр терморегуляції в мозку, тоді підвищується температура тіла, як захисна реакція для боротьби організму з запаленням.

5. Нудота, блювота, зниження апетиту, млявість

Все це ознаки інтоксикації організму речовинами, що утворюються при запаленні.

Причини дивертикуліта

Дивертикули є у багатьох людей, але лише у 10-20% з них починається запальний процес, тобто дивертикуліт. Які причини викликають його?

1. Дефіцит клітковини в їжі, що викликає запори

До групи ризику потрапляють люди, які вживають менше 30 г клітковини (харчових волокон) в день. Більшість сучасних людей отримують тільки половину норми. Це уповільнює процес просування їжі через шлунково-кишковий тракт. Вміст кишечника стає твердим і сухим, застрягає в камерах товстої кишки, що призводить до запорів. Кишечник сильно здавлює калові маси, тиск сильно піднімається, що призводить до закупорки і запалення дивертикулів.

2. Запальні процеси в товстому кишечнику

Виразковий, спастичний або ішемічний коліт, інфекційний ентероколіт, кишкові інфекції – всі ці процеси можуть викликати дивертикуліт. Ці захворювання викликають запалення слизової оболонки кишечника. Ослаблений місцевий імунітет і порушення мікрофлори в кишці сприяє розвитку дивертикуліта.

З роками тонус всіх м’язів послаблюється, порушується перистальтика кишечника, виникають запори. Слизова оболонка кишки стає тоншою, імунітет стає слабкіше. У літніх людей дивертикули утворюються частіше, гірше очищаються і частіше запалюються.

Особливості будови кишечника можуть передатися у спадок від батьків. У цьому випадку дитина народжується з дивертикулами, і вони з’являються в ранньому віці і бувають зазвичай численними. Вони запалюються при дисбактеріозі, зниженні імунітету, після кишкових інфекцій.

Гельмінти, які інфікують кишечник, пошкоджують слизову, порушують мікрофлору, знижують захист від бактерій. У цих умовах швидко розмножуються хвороботворні бактерії, які люблять селитися на вкритій ерозіями поверхні дивертикулу.

Діагностика дивертикуліта

– Рентгеноконтрастне дослідження кишечника

Лікування дивертикуліта

Залежно від тяжкості захворювання лікування проводиться вдома або в стаціонарі в проктологічному відділенні.

Показання до госпіталізації:

– загострення хронічного дивертикулита,

– висока температура 38-40 С,

– ознаки роздратування черевної порожнини (болі при пальпації),

– підвищений числа лейкоцитів;

– неможливість приймати їжу через рот;

– вік старше 85 років або важкі супутні захворювання.

Медикаментозне лікування включає в себе антибіотикотерапію, прийом протимікробних і протизапальних, десенсибілізуючих антигістамінних, проносних лікарських, спазмолітичних засобів.

Лікування в стаціонарі проводиться 10-12 днів під суворим наглядом лікаря.

Один з найважливіших етапів лікування – дієта. У важких випадках перші 2-3 дні доводиться повністю відмовитися від їжі, організм підтримує глюкоза і електроліти. З раціону виключаються продукти, що викликають здуття живота: бобові, виноград, незбиране молоко. Також протипоказані продукти, що викликають запор: рис, гранат, чорниця, білий хліб. Не рекомендуються овочі та фрукти, що містять грубі харчові волокна: редис, ріпа, хурма, ананас.

В меню включають продукти, що містять клітковину: мюслі, пластівці, хліб з цілісного борошна, лляне насіння, насіння подорожника, морська капуста, персики, груші, авокадо, ягоди. Обов’язкова умова успішного лікування – випивати не менше 2 л води в день, без урахування чаю і кави.

Дивертикул сечового міхура: лікування, що таке дивертикулез і псевдо-дивертикули

Розрізняють два типи патології: справжні і несправжні дивертикули.

істинний дивертикул

Людина вже при народженні має внутрішні випирання. Але так як дане утворення в сечовому міхурі закладається одночасно з іншими стін-ками, аневризма вродженого характеру є частиною стінки.

Що ж являє собою справжній дивертикул? Це порожнину, схожа на мішечок, яка з’єднується з органом за допомогою тонкої шийки.

Найчастіше випинання розташовується на задній поверхні сечового міхура

помилковий дивертикул

На відміну від вродженого, придбане випинання виникає на тлі підвищеного внутріпузирного тиску або при истончении стінок органу. Практично весь сечовий міхур складається з декількох шарів м’язових тканин, при їх скороченні і відбувається виділення сечі за його межі.

Якщо відтік сечі утруднений, м’язові шари гіпертрофуються, що приво-дит до порушення процесів сечовипускання. Деякий час орган робота-ет, використовуючи компенсаторну функцію. Він ніби роздувається, збільшуючи-Ясь в розмірі. Однак при тривалому використанні цього резерву відбувається із-дит витончення і розпушення м’язових шарів.

Подібний стан сечового міхура є сприятливим для утворення псевдодівертікулов.

Хибне випинання більш тонке, може приймати самі різні форми. Може бути одиночним або ж множинним

Чому виникають випинання?

Як вже було зазначено, придбана патологія виникає, коли мо-чевой міхур тривалий час відчуває високий тиск на стінки. Найчастіше подібний стан супроводжується наступні недуги:

• аденому передміхурової залози;
• стриктури уретри;
• склероз стінок органу;
• пухлинні утворення в органах мочевиведенія;
• порушене сечовипускання в області сечовидільного каналу.

Крім того, багато фахівців упевнені, що дивертикула може образо-тися внаслідок травми.

Природжений дивертикулез пов’язаний з наступними явищами:

• радіаційному або хімічним впливом, які стали причиною мутаційних змін в клітинах;
• інфекційними захворюваннями, які перенесла жінка в період виношування плоду;
• шкідливими звичками вагітної жінки;
• шкідливою екологічною обстановкою.

Найнебезпечнішими для плода є такі інфекції, як краснуха, вет-рянко, цитомегаловірус, токсоплазмоз, хламідіоз, герпес та ін.

Але які б причини не призвели до утворення випинання, патологію супроводжує подібна симптоматика.

ознаки дивертикулеза

На початку розвитку недуга може і не турбувати хворого. Якщо в випинанні не відбувається скупчування і застою сечі, а стінки сечового міхура мають всі м’язові шари, то симптоми випинання відсутні.

Однак великі дивертикули все ж приводять до застійних явищ і можуть порушувати діяльність сечостатевої системи, і тоді у пацієнта виникають неприємні симптоми.

І першим з них є поділ процесу сечовипускання на 2 етапи, акт стає більш тривалим, сеча випливає повільніше. Після то-го, як сеча вийшла з сечового міхура, вона починає покидати дивертикул. Крім того, стан ускладнюється наступними явищ:

• спорожнення сечового міхура стає болючим;
• в сечі з’являється кров’яна домішка у вигляді згустків;
• застій урини стає причиною циститу;
• розвивається сечокам’яна хвороба цістолітіаз – в цьому випадку конкременти локалізуються в сечовому міхурі.

Цистит – запалення сечового міхура, в гострій формі супроводжується вираженими симптомами

Якщо хворий не звертається за медичною допомогою, то випинання мо-же значно пошкодити стінки органу, в цьому випадку зростають ризики розвитку перитоніту – асептичного запалення очеревини.

методи діагностування

Наявність дивертикул в сечовому міхурі можна запідозрити, якщо їх поява супроводжується явною симптоматикою. Однак нерідко випирання не викликають неприємних ознак і людина не підозрює про них, мало того, навіть спеціальні тести не можуть їх виявити.

Але якщо звичайний медичний огляд не дозволяє діагностувати дивертикулез, то рентгенівський знімок обов’язково виявить патологічні зміни в сечовому міхурі. Але мова йде не про рентгені всієї черевної порожнини, а про цистографії.

Цистографія – рентгенівське дослідження сечового міхура з використанням контрастної речовини

Крім цього, діагностика може включати і інші сучасні методи дослідження.

Таблиця 1. Медичне обстеження сечового міхура

Додатково уролог може призначити і лабораторні дослідження:

• ОАК – якщо в сечовому міхурі є запальний процес, то в результаті загального аналізу крові буде підвищено ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів) і рівень нейтрофільних лейкоцитів;
• ОАМ – в сечі можуть бути виявлені лейкоцити, еритроцити, гній, патогенні бактерії.

Залежно від результатів, лікар вирішує, як лікувати утворилися ді-верітікули.

Лікування при даній патології

Як проводиться цистографія сечового міхура

На жаль, позбутися від випинань за допомогою консервативних ме-Тодика не вдасться. Лікарських препаратів, здатних усунути дивертикули, не існує.

Лікування дивертикулів сечового міхура проводиться тільки хірургічним шляхом. Помилкові випинання усуваються тільки після вирішення проблеми з подпузирной обструкцією, а для цього також проводиться операція.

Якщо випинання має невеликі розміри і ніяк не впливає на процеси сечовипускання, то в цьому випадку пацієнта не оперують, а спостерігають, уро-лог періодично призначає діагностику стану.

Операція ж необхідна в наступних випадках:

• якщо утворився дивертикул великого розміру;
• випинання в сечовому міхурі стало тиснути на інші ор-гани;
• коли в дивертикулі відбувається застій урини;
• дослідження виявили пухлинне утворення.

Хірургічне втручання полягає в ушивання утворився ви-пячіванія. Для цього можуть використовувати два методи: відкрита операція або ендоскопічна.

Дівертікулектомія (відкрите оперативне втручання)

В цьому випадку відбувається розтин передньої стінки органу і розрив кон-такту випинання з ним. Після розріз зшивають і ретельно дренують.

В процесі операції дивертикул січуть через розріз, який робиться в області лобкової кістки

Існує ряд недоліків подібного лікування:

• відкрите втручання досить довго і травматично;
• потрібен тривалий і ретельний дренаж рани;
• тривалий післяопераційне відновлення.

Спосіб життя і раціон

Призначають після хірургії і спеціальне дієтичне харчування, в якому відсутні продукти, що підвищують вироблення кислот, алкоголь і соління. Таке меню допоможе швидше затягнутися шву, знизити рівень кислотності в урине, щоб попередити повторне розвиток дивертикула.

Також в перший час після операції використовують катетер для зниження тиску в органі і попередження рецидиву дивертикула. Рекомендується міняти трубку щотижня, ємність для сечі спорожняти регулярно, щоб не відбулося повернення рідини. Через катетер виконують і введення антисептиків для дезинфікування міхура.

Як проходить лікування дивертикул?

При відсутності явної симптоматики і невеликих розмірах патології робити операцію необхідності немає. Головне, під наглядом уролога не допускати застою сечі, застосовуючи консервативну терапію, призначену лікарем. Недолік такої терапії полягає її здатності успішно лікувати симптоми, але не причину.

Ще по темі: Причини появи печіння при сечовипусканні?

Консервативне лікування передбачає регулярне промивання органу антисептиками, що рекомендується часто для підготовки хворого перед хірургічною операцією. Оперативне втручання проводиться при важкому циститі, якщо в дивертикулі є пухлина або камені, а також в разі, коли мішок здавлює шийку органу і робить сечовипускання пацієнтом самостійно неможливим.

При операції фахівцями хірургами перев’язується і віддаляється дивертикул, причому складність і тривалість цієї операції залежить від структури освіти. У деяких випадках доводиться вдаватися до пластики сечовивідних шляхів, якщо мешковидное освіта перебуває на стінці сечоводу.

Можливі ускладнення при захворюванні

Якщо запустити захворювання, то можуть початися його ускладнення, в такому випадку у пацієнта з’явиться більший дискомфорт, а термін лікування збільшиться.

Дивертикулез може привести до розвитку інших захворювань:

• циститу – через неповне відтоку сечі може статися запалення сечового міхура;
• пієлонефриту – може розвинутися через велике навантаження на нирки, в результаті порушення процесу сечовипускання;
• в мочевіке утворення каменів або в дивертикулі;
• розриву дивертикула , що в результаті призведе до утворення перитоніту;
• утворенню пухлин .

Принципи діагностики дивертикулів сечового міхура

Оглянути стінку сечового міхура зсередини, виявити в ній гирлі дивертикула допоможе цистоскопія.

Іноді дивертикули виявляються випадковою знахідкою при обстеженні пацієнта з приводу будь-яких інших захворювань органів малого таза. Клінічно значущі дивертикули виявляються при обстеженні осіб, які звернулися за медичною допомогою через часті циститів або пієлонефритів.

Основними методами діагностики є:

• ультразвукове дослідження сечового міхура (УЗД);
• цистоскопія;
• цистографія;
• урофлоуметрия;
• цистометрія.

УЗД дозволяє лікареві оцінити локалізацію, розміри, форму, кількість дивертикулів, їх розташування щодо сусідніх органів, наявність в порожнині дивертикула і сечового міхура конкрементів або новоутворень.

Цистоскопія має на увазі дослідження слизової оболонки сечового міхура за допомогою гнучкої трубки – цистоскопа, зонда з оптичною системою і джерелом світла на кінці. Вона дозволяє лікарю на власні очі оглянути стінки сечового міхура, виявити гирлі дивертикула, а якщо дозволяють розміри, то ввести цистоскоп в його порожнину і досліджувати її стінки, оцінити ймовірність розриву (виявивши ділянки стоншування) і визначити наявність міхурово-сечовідного рефлюксу (занедбаності сечі з дивертикулу в сечовід і вище – в нирку) або пухлиноподібних утворень.

При цистографії в порожнину сечового міхура вводять рентгенконтрастное речовина, після чого виконують серію рентгенівських знімків і оцінюють характер поширення контрасту. При наявності дивертикулів він проникає і в їх порожнини, що добре помітно на знімках в косою і бічний проекціях.

Урофлоуметрія дозволяє визначити об’ємну швидкість протікання сечі при сечовипусканні. При дивертикулах сечового міхура виявиться зниження значень цього показника.

Цистометрія має на увазі дослідження накопичувальної функції сечового міхура шляхом вимірювання внутріпузирного тиску при наповненні органу. При описуваної нами патології показники цього дослідження зазвичай перевищують нормальні значення.

В загальному аналізі сечі при дивертикулах може бути виявлено підвищення рівня лейкоцитів.

Класифікація

Дивертикули в залежності від будови і причин появи розрізняють:

Справжнім дивертикулом позначають той, що за структурою відповідає будові тканин стінки сечового міхура: слизова, підслизовий і м’язовий шар, зовнішня адвентициальная оболонка.

Грижеподобноє вибухне слизової оболонки через волокна м’язів – ознака псевдодівертікулов або помилкового дивертикула.

Справжні дивертикули вродженого походження називають первинними. Причина їх освіти криється на генетичному рівні і пов’язана з аномальною слабкістю волокон м’язового шару.

Помилкові дивертикули формуються внаслідок:

• зниженого тонусу гладкої мускулатури сечового міхура;
• розтягування тканин;
• тривалого високого внутріпузирного тиску.

Псевдодівертікулов носять набутий характер і тому називаються вторинними.
Зустрічаються як поодинокі, так і множинні формування дивертикулів. Патологія розростання декількох дивертикулів називається дивертикулезом сечового міхура.

Ознаки наявності дивертикулу МП

Невелике одиночне освіту рідко викликає які-небудь симптоми. Медичний інтерес викликають множинні дивертикули або випинання збільшеного розміру. Ознаками патології МП служать порушення сечовипускання, застій сечі.

Дивертикул не дає людині здійснити малу нужду в один прийом. Спочатку спорожняється сечовий міхур, потім сеча виходить з порожнини, утвореної дивертикулом. Сечовипускання стає більш тривалим, в сечі може бути присутнім кров або гній.

Кров в сечі з’являється з пошкоджених капілярів в стінках МП, так як хворий постійно тужиться при малій нужді, перенапружуючи тим самим судини. Гній – результат розвинутої інфекції, якою сприяє затримка сечі. При особливо складних проявах захворювання людина страждає повною нездатністю спорожнити сечовий міхур.

Тривалий застій урини сприяє розвитку інфекції, запалення МП і навіть пухлин. Складна форма захворювання провокує патологічний зворотний відтік сечі в нирки. В цьому випадку є небезпека розвитку бактеріального запалення нирок і ниркової недостатності.

Як ставлять діагноз

Діагностикою патології займається уролог. Основні методи дослідження при цьому захворюванні – інструментальні:

• УЗД сечового міхура – допомагає оцінити величину, форму, локалізацію дивертикула, прохідність його шийки, за допомогою якої він з’єднується з міхурово порожниною. Ультразвукове дослідження також дає можливість побачити наявні камені або пухлини. УЗД сечового міхура допомагає визначити форму, величину і локалізацію дивертикула
• Цистографія – полягає у введенні в міхур спеціального рентгеноконтрастного препарату з подальшим виконанням кілька рентгенівських знімків. Контраст залишається в випинанні, тому його тінь на знімках більш виражена в порівнянні з відтінком самого сечового міхура. Цистографія часто застосовується для виявлення дивертикулів сечового міхура
• Цистоскопія – огляд органу зсередини за допомогою спеціального приладу – ендоскопа, який вводиться через уретру. Процедура проводиться під місцевою анестезією. Метод дає можливість виявити випинання, визначити їх тип (помилкові або істинні), наявність рефлюксу (якщо вдасться ввести цистоскоп в порожнину кишені) або наявні новоутворення. Цистоскопія – цінний метод обстеження сечового міхура за допомогою ендоскопа
• Урофлуометрія – оцінка уродинаміки за допомогою реєстрації швидкості виділення сечі при акті сечовипускання. Метод застосовується після виявлення дивертикула. Дослідження проводиться для визначення прохідності уретри і тонусу детрузора. Урофлуометрія проводиться для оцінки скорочувальної здатності сечового міхура
• Ретроградна цистометрія, або цистометрія наповнення – проводиться для вимірювання внутріпузирного тиску і резервуарний здатності сечового міхура. Дослідження протипоказано при уретриті або циститі. Суть дослідження полягає у введенні в опорожнённий міхур двох катетерів, один з яких з’єднаний з монометром, а через другий порожнину наповнюють стерильним розчином. На графіку цістограмм позначається показники тиску в моменти появи позиву до сечовипускання і його посилення аж до імперативних (наполегливих) позивів. Цистометрія необхідна для вимірювання внутріпузирного тиску
• КТ (комп’ютерна томографія) – надійний інформаційний метод дослідження, однак застосовується не завжди. У більшості випадків достатньо вищеперелічених способів поставити правильний діагноз.

Відео: дивертикул сечового міхура – цистоскопія

Диференціальна діагностика захворювання проводиться з такими патологіями:

• дивертикулом сечоводу;
• новоутвореннями;
• подвоєнням сечового міхура;
• цістолітіазом (камінням в міхурі).

терапія вагітних

Дана проблема сечового міхура рідко проявляється в період виношування немовляти. Але якщо такий діагноз поставлений, вдаватися в цей час до хірургії небажано. Тому застосовують консервативні способи при циститі та інших ускладненнях. Нерідко лікар просто відстежує динаміку хвороби, якщо супутні дивертикули патології відсутні.

Лікувати проблему операційним шляхом у жінок в положенні дозволяється при наявності загрози життю матері.

прояви хвороби

Одиночний дивертикул, тим більше маленьких розмірів, спочатку себе ніяк не проявляє. Клінічні симптоми з’являються при збільшенні освіти, коли воно стає перешкодою для повноцінного звільнення сечового міхура. Основні ознаки великого дивертикулу або дивертикулез – дизуричні розлади (порушення сечовипускання) і уростаз (застій сечі, утруднення її відтоку або повне припинення).

Характерною ознакою дивертикулез є неможливість відразу і повністю спустошити сечовий міхур. Виділення сечі стає двохетапним: спочатку звільняється сам сечовий міхур, а потім – порожнину дивертикула. При цьому тривалість процесу сечовипускання росте, на другому етапі струмінь сечі млява, переривчаста, в ній можуть бути присутніми еритроцити (гематурія), під кінець процесу може виділятися сеча з гноєм (піурія). Такі явища спостерігаються, якщо приєдналася бактеріальна інфекція і розвинувся цистит або дивертикуліт (запалення кишені), сформувалися камені або утворилася пухлина. При цьому цистит має впертий перебіг і не піддається стандартному лікуванню.

Якщо в порожнину кишені відкривається вихід сечоводу, то спостерігається міхурово-сечовідний рефлюкс, тобто зворотний струм сечі з міхура. А це вже загрожує розвитком пієлонефриту (запалення чашок, мисок і тканини нирок), гідронефрозу (розширенням ниркових порожнин з наступною атрофією паренхіми) і врешті-решт – розвитком ниркової недостатності.

Міхурово-сечовідний рефлюкс розвивається в разі утворення дивертикула біля гирла сечоводу

Так як дивертикулез розвивається на тлі урологічних патологій і, з іншого боку, провокує приєднання ускладнень, симптоматика захворювання завжди доповнена ознаками основного захворювання або ускладнення. Тому дуже часто до лікаря приходить пацієнт зі скаргами на різні неприємності з боку сечовидільної системи (найчастіше рецидивний цистит або запалення нирок) і при поглибленому обстеженні виявляється дивертикул сечового міхура.

фактори виникнення

Одна з головних причин вродженої патології – слабкі м’язи стінок МП.

Придбана деформація МП утворюється, коли є причини утруднення відтоку сечі. Постійний тиск всередині МП розтягує стінки, м’язові волокна розходяться. Це може статися через закупорку сечових шляхів. Блокування виникає при аденомі передміхурової залози, звуження сечовипускального каналу, склерозі шийки матки, наявності великого каменя в МП, розташованого на виході в сечовід. Випинання відбувається в тому місці, де стінка сильно стоншена. Як наслідок, з’являється розрив пошкоджених тканин. Іноді досить невеликого механічного впливу.

Виникненню освіти, що складаються з однакових шарів, що і МП (істинного дивертикула), сприяють:

1. Погані умови вагітності матері: шкідливі звички, інфекційні захворювання, травмування вагітної.
2. Вплив зовнішніх факторів: погана екологія, радіація, вплив речовин, що викликають мутацію.

Дивертикули – освіти, які можуть завдати великої шкоди здоров’ю людини. При перших ознаках наявності патології слід негайно звернутися до лікаря.

Як лікується захворювання препаратами?

Лікування дивертикула сечового міхура проводиться після визначення причини його утворення. Якщо причиною було якесь супутнє захворювання, то необхідно обов’язково його вилікувати. При «мішечках» невеликого розміри можливе призначення промивання мочевіка, обробка антисептичними препаратами для зняття запалення і знезараження мочевіка.

Промивання проводиться тільки теплим розчином з первісної промиванням уретри для унеможливлення потрапляння інфекції з уретри в мочевік.

Найчастіше використовуються розчини Протарголу і Колларгола. В даних препаратах міститься йод, відомий своїм протимікробну дію.

Однак ці препарати протипоказані людям із захворюваннями щитовидної залози і підвищеною чутливістю до йоду. В даному випадку лікар приймає рішення про користь і шкоду, може призначити аналог препарату, але без йодної складової.

Для усунення запалень, а також для їх профілактики можуть бути призначені антибіотики. Також антибіотики знадобляться перед операцією і в період реабілітації. Для лікування інфекцій і запалення призначаються антибіотики на рослинній основі – Канефрон, Цистон. Вони м’яко діють на організм і мають менше протипоказань, ніж аналоги з хімічним складом.

У складі комплексної терапії використовуються уроантисептики. Дані препарати надають дію на велику кількість бактерій, що призводять до урологічним захворюванням. До таких препаратів належать Фурадонин, Фуромаг.

Етіологія (причини виникнення) і патогенез (механізм розвитку)

Вроджені, первинні, істинні дивертикули формуються ще у внутрішньоутробному періоді на етапі формування сечового міхура. Порушити процес нормального формування органу можуть:

• шкідливі звички вагітної жінки (куріння, спиртні напої і так далі);
• психоемоційні стреси, перевтома жінки;
• вплив на її організм радіації або будь-яких хімічних мутагенів;
• інфекційні захворювання;
• несприятлива екологія.

Під впливом цих факторів порушується ембріогенез – стінка сечового міхура стає слабкою, формуються її випинання.

Помилкові (вторинні, придбані) дивертикули є наслідком застою сечі і урологічних хвороб:

• аденома простати;
• стриктура сечовипускального каналу;
• склероз шийки сечового міхура;
• доброякісні або злоякісні новоутворення сечових шляхів.

Всі ці патологічні стани порушують відтік сечі з міхура, викликають її застій, що тягне за собою підвищення внутріпузирного тиску і надмірного стінки органу, ослаблення її в окремих місцях – там згодом і формуються дивертикули.

Як розпізнати дивертикул МП

Визначити патологію на початку розвитку важко. Виявити проблему на ранній стадії виходить тільки при профілактичному огляді. Часто захворювання виявляють при зверненні пацієнта зі скаргами на повторювані пієлонефрити або цистити.

Для постановки точного діагнозу фахівці проводять ряд діагностичних маніпуляцій.

Перший метод діагностики – це ехографія (УЗД) МП. На УЗД оцінюється розташування, форма і розмір дивертикула, виявляється присутність каменів і пухлин.

Крім УЗД, існують такі методи діагностики, як цистографія і цистоскопія. В процесі цистографії робляться рентгенівські знімки МП, наповненого спеціальної контрастної рідиною.

Дивертикул сечового міхура на рентгені

Огляд внутрішньої поверхні МП називається цистоськопієй. Ця процедура виявляє шийку, що сполучає основну порожнину з утворенням, визначає вид патології.

Діагностика включає в себе необхідність проведення комплексу уродинамических досліджень. Ці дослідження допомагають оцінити функцію сечовипускання в повному обсязі.

У чоловіків дивертикул супроводжують такі симптоми: дискомфортний відчуття при малій нужді, поколювання, біль ниючого характеру в нижній частині живота, каламутні виділення, почервоніння головки пеніса.

У жінок патологічне випинання сечового міхура може супроводжуватися циститом. Зовнішні ознаки хвороби: виділення, схожі з молочницею, невеликі болячки на статевих губах і свербіж в районі статевих органів.

У дітей частіше виявляється вроджена деформація МП. Розташовується аномальне освіту за тим же принципом, що і у дорослих, часто локалізується біля місця з’єднання сечоводу з сечовим міхуром.

Больові відчуття при аномальному випинанні МП у дитини або слабкі, або середні. Найчастіше болі мають ниючий характер. При прогресуванні захворювання частота болю змінюється: спочатку вона періодична, пізніше дискомфорт і больові відчуття стають постійними. Локалізований біль в нижній частині живота стає сильніше при сечовипусканні. Маленькі діти сповіщають про це довгим плачем перед випорожненням МП або відразу після закінчення.

види операцій

1. Трансуретральная, ендоскопічна – канал розсікають, випинання вшивають в стінку органу. Час процедури не більше 20 хвилин. Протягом 2 діб після показано дренування рідини. Втручання відноситься до щадним і не вимагає тривалої реабілітації.
2. Дівертікулектомія або откритополостная хірургія – роблять надлобковий розріз, після чого розкривають передню стінку органу і відтинають дефект. В цьому випадку в післяопераційному періоді виконують тривалу катетеризацію, відновлення затягується. Відноситься до розряду травматичних.

Так як в процесі хірургічного втручання відкриваються сечоводи, підвищується ризик ускладнень. Часом доводиться вдаватися до пластики – пересадки протоки до стінки міхура, якщо до цього він відкривався в дивертикул.

Для попередження інфекцій виконують промивання антисептичними препаратами сечового міхура, що допомагає знизити ризик інфікування, а також прискорити загоєння ран. Крім того, під час реабілітації показано УВЧ електромагнітними полями за допомогою уретрального датчика.

провокатори

Причини істинного типу дивертикула сечового міхура:

1. Вплив радіоактивного випромінювання в період вагітності, а також хімічних речовин і канцерогенів.
2. Шкідливі звички, що призводять до порушення формування плоду.
3. Екологічна несприятлива обстановка в місці проживання пацієнта.
4. Інфікування матері і майбутньої дитини хвороботворними мікроорганізмами.

Помилковий дивертикул розвивається при наявності наступних провокуючих чинників:

1. Аденома простати – тому частіше проблема діагностується серед чоловіків.
2. Властива сечівнику стриктура – проявляється звуженням внутрішнього просвіту.
3. Склероз органу – заміна волокон щільної сполучної тканиною.
4. Онкологія доброякісного або злоякісного характеру.
5. Травмування в області сечостатевої системи.
6. Надмірне напруженні під час спорожнення.

клінічна картина

Симптоми практично не з’являються при початковій стадії. Також характерні ознаки відсутні при наявності дійсного типу дивертикула сечового міхура, коли немає застою.

Великі освіти призводять до виражених ознак:

1. Спорожнення ділиться на 2 етапи – спочатку виходить вміст із загальної порожнини, потім з мішка. Процес повільний.
2. Сечовипускання хворобливе.
3. Часто рідина здобуде кров’янисті згустки.
4. В кінці можливе виділення гною.
5. Підвищений ризик цістолітіаза – утворення конкрементів у сечовому міхурі.
6. Часом розвивається цистит.
7. Іноді відзначається неможливість спорожнення.

Застій сечі – сприятливе умова для життєдіяльності, а також подальшого розмноження патогенів. Тому проблема сечового міхура нерідко супроводжується вторинною інфекцією з відповідними ознаками.

При появі перелічених симптомів необхідно звернення до уролога для ретельного обстеження і визначення причин нездужання. Якщо не почати лікування, можлива перфорація стінки і як наслідок перитоніт.

Причини і ознаки освіти

істинного

Істинний дивертикул є наслідком аномалій при розвитку малюка в утробі матері. Цей дефект вважається вродженим і найчастіше локалізується в області задньої поверхні сечового міхура. У деяких людей існує генетична схильність до появи випинань в сечовому міхурі.

Істинний дивертикул є наслідком аномалій, які впливають на розвиток плода.

До причин утворення первинного дивертикула можна віднести:

• отримання матір’ю високої дози радіації;
• ризик патології збільшується, якщо жінка працює на шкідливому виробництві;
• інфікування плода в період формування внутрішніх органів;
• наявність шкідливих звичок матері, які позначаються на розвитку дитини.

У процесі життєдіяльності він наповнюється сечею, яка є сприятливим середовищем для розмноження патогенних мікроорганізмів.

Причому сеча не може повністю вийти з сечового міхура. Вона застоюється в дивертикулі і викликає почуття болю і дискомфорту. Однак не всі пацієнти відчувають неприємні відчуття. Деякі люди дізнаються про своє захворювання тільки після проходження обстеження.

помилкового

Помилковий дивертикул виявляють у дорослих і дітей, які отримали травму сечового міхура. Провокуючим фактором є занадто високий тиск , яке викликає деформацію його стінок. Витончення тканин і гіпертрофія чинять негативний вплив на роботу сечостатевої системи.

Людині з дивертикулом досить складно спорожнити сечовий міхур. Постійна присутність залишків урини призводить до гіпертрофії м’язових тканин. Це позначається на роботі всієї сечовивідної системи. Організм змушений збільшувати обсяг сечового міхура.

В результаті у пацієнта відбувається зміна структури м’язових волокон , вони втрачають колишню еластичність і міцність. Пухкі стінки сечового міхура можуть привести до формування дивертикулів.

Можна виділити декілька чинників, що викликають утворення псевдодівертікулов:

• • Захворювання провокують несприятливі екологічні фактори.
  • Від дивертикулів страждають люди з онкологічними захворюваннями. До групи ризику належать пацієнти з новоутвореннями, які зачіпають передміхурову залозу.
  • На формування дивертикулів впливають камені в сечовому міхурі (див. Фото нижче). В процесі їх зростання відбувається поступове розтягування передньої стінки.

  Як за ознаками визначити камені в нирках читайте в нашій статті.

  • Витончення тканин може стати причиною пошкоджень сечового міхура. При цьому відбувається випинання частини внутрішнього органу.
  • Причиною дивертикулів можуть бути удари або пошкодження при падінні на слизькій поверхні.

  Освіта дивертикулів в сечовому міхурі супроводжується хворобливими відчуттями, які посилюються в процесі сечовипускання. У деяких пацієнтів в урине присутні кров’янисті згустки .

  При відсутності лікування у людини розвивається цистит. Витончення стінок сечового міхура може стати причиною перитоніту. У пацієнта з’являються ознаки сечокам’яної хвороби. Камені можуть стати причиною перфорації випинання.

  Які бувають дивертикули?

  Мішкоподібні освіти розрізняються місцем і часом виникнення, а також кількістю своїх порожнин. Ці утворення бувають вторинні або первинні, причому первинні виникають при внутрішньоутробному формуванні плоду, коли орган спочатку володіє неправильною структурою. Вторинні патології з’являються у пацієнтів з-за різних травм сечового міхура.

  Прояв дивертикули буває одиночним або множинним, що залежить від кількості їх порожнин. Якщо виявлена ​​множинна патологія, лікар ставить діагноз – псевдодівертікулез сечового міхура. За своєю будовою дивертикули поділяються на справжні і несправжні, псевдодівертікулов сечового міхура.

  справжні дивертикули

  Дивертикули істинного типу завжди вроджені, така опуклість виникає в період формування плоду в утробі матері. Стінка дивертикула і стінка сечового міхура є однією поверхнею, у вигляді мішка аномальної структури, сполученого з органам шийкою. Як правило, справжні види локалізуються біля задньої поверхні мочевіка.

  Істинний дивертикул заповнюється сечею, яку вивести звідти досить складно, оскільки рідини доведеться долати перешийок, що з’єднує мішок з органом. Цим обумовлено її часте застаивание і накопичення в дивертикулі, за рахунок чого пацієнт скаржиться на неповне випорожнення і відчуття незакінченого сечовипускання. У деяких випадках хворий навіть і не знає про наявність такої порожнини в організмі, яка існує без клінічних проявів.

  Ще по темі: Про які патологіях може говорити зміна кольору сечі?

  псевдодівертікулов

  Псевдодівертікулов сечового міхура або помилкові освіти є набутими, внаслідок травм різної етіології органів сечостатевої системи. Справжні виявляється дуже рідко, найчастіше фахівці знаходять псевдодівертікулов.

  Також причиною утворення може бути зростання тиску всередині органу і витончення його стінок. При такому дефекті тканини заміщуються м’язовими, які сприяють відтоку сечі, але викликає гіпертрофію. Пацієнт при цьому зі складністю спорожняється до кінця. При розвитку патології відбувається збільшення сечового міхура на тлі зменшення м’язів, що призводить до їх руйнування. Таким чином, виникають псевдо-освіти в сечовому міхурі.

  Народна терапія

  Консервативні способи в цьому випадку марні, так як дивертикули мають незворотній характер. Не можна застосовувати і засоби, що поліпшують відтік рідини – вона все одно буде затримуватися в мішку.

  Але можна використовувати трави для усунення запальних процесів.

  • Мучниця. Запарюють окропом листя рослини в пропорції 20: 1. Наполягають в щільно закритій ємності 40 хвилин. Перед їжею випивають по 100 мл тричі на день.
  • Верес. У 200 мл окропу заварюють 1 ст. л. сировини. Витримують в термосі 2-3 години. Відфільтрований настій вживають по 1/3 склянки після їжі 3 рази на добу. Бажано кожного разу готувати свіже засіб.
  • Шипшина. Заливають 4 ст. л. подрібнених коренів літром води. Повільно прогрівають. Через 15 хвилин після закипання, склад прибирають з плити і фільтрують. П’ють по 100 мл за півгодини до трапези 2 рази в день.
  • Золотарник. Запарюють у склянці окропу 1 ст. л. висушеного рослини. Прогрівають на водяній бані 20 хвилин. Щодня приймають по 100 мл 2 рази.
  • Збір №1. Змішують в рівних обсягах квітки нагідок і ромашки, траву деревію. У 500 мл окропу 2 години наполягають 3 ст. л. суміші. Вживають 3 рази на добу по 2/3 склянки.
  • Збір №2. У рівних пропорціях перемішують брусничне листя, насіння льону, кошики нагідок, траву триколірної фіалки і любистку. Заварюють в термосі 200 мл окропу 1 ст. л. сировини. Настій готовий через 2-3 години. Приймають тричі на добу по 1/3 склянки за 60 хвилин до їди.

  Народне лікування зазвичай триває 2-3 тижні. У будь-якому випадку перед застосуванням рецептів потрібна консультація лікаря.

  післяопераційний період

  Після операції з метою зняття зайвого тиску в порожнину встановлюється уретральний катетер. Цей захід сприяє швидкому загоєнню захистом рани. Щоб виключити розвиток циститу, всередину міхура через встановлений катетер вводяться антисептичні препарати.

  Щоб лікування отримало позитивний кінцевий результат, пацієнтці лікар дає докладні рекомендації по догляду за катетером, який підлягає щотижневої заміни. Резервуар зі збору сечі повинен звільнятися своєчасно, щоб не допустити зворотного потрапляння виділилася рідини в сечовипускальний канал.

  Включає реабілітаційний період фізіотерапевтичне лікування за допомогою УВЧ процедур. Потрібно також дотримуватися дієтичний раціон, який розробляється з метою зниження показника кислотності сечі. З меню виключаються соління, алкоголь.

  Симптоми дивертикула сечового міхура

  На самому початку розвитку захворювання досить складно виявити симптоми дивертикула сечового міхура. Людина часто не підозрює про виникнення підступної хвороби. Поступово зі збільшенням розмірів освіти клінічна картина стає більш вираженою. В результаті виникає уростаз (застій сечі), також спостерігаються дизуричні розлади (порушення акту сечовипускання).

  Дивертикул викликає відчутний дискомфорт при сечовипусканні. Сечовий міхур спорожняється не відразу, іноді можуть знадобитися два і більше підходу до процесу його спорожнення. Крім цього, збільшується тривалість самого акту сечовипускання. В окремих випадках спостерігається повна затримка сечі, виділення гною і крові в кінці процесу.

  Під впливом застою сечі може з’явитися вторинна інфекція, здатної спровокувати розвиток різних пухлин, циститу та інших урологічних захворювань. Розвиток міхурово-сечовідного рефлюксу обумовлено відкриттям гирла сечоводу в порожнину дивертикула, внаслідок цього розвивається гідронефроз, пієлонефрит та ін.

  Терапія вагітних жінок

  Якщо з дивертикулезом сечового міхура зіткнулася вагітна жінка, то з приводу її лікування, в тому числі і операційного втручання проводиться консиліум з фахівців різних областей, які приймають рішення, зважуючи користь і ризик для мами і дитини.

  Найчастіше операція відкладається і майбутню маму спостерігають в динаміці.

  Показання до операції

  Позитивний ефект досягається лише радикальними методами. Але недоцільно вдаватися до них, якщо дивертикул має незначний розмір і патологія не супроводжується яскравою клінікою, а також немає ризику ускладнень.

  Зазвичай хірургічне втручання на сечовому міхурі необхідно:

  1. При великому випинанні, загрозу перфорації стінки.
  2. Якщо мішок здавлює розташовані поблизу органи.
  3. Коли спостерігається застій рідини, що призводить до інфекційно-запальних процесів.
  4. При утворенні каменів як в самому міхурі, так і в патологічної порожнини.
  5. У разі виявлення пухлин.

  Для вирішення проблеми застосовують 2 способи хірургії дивертикула.

  Профілактика дивертикулів сечового міхура

  Для попередження розвитку хвороби важливо вести здоровий спосіб життя, дотримуватися правильне харчування, режим роботи і відпочинку. Проходження профілактичних оглядів сприяє виявленню дивертикула на безсимптомних стадіях і тоді лікування починається ще до появи клінічної картини. Прогноз на одужання сприятливий в разі, якщо хворий погоджується на хірургічне лікування.

  Профілактика вроджених дивертикулів, як і інший спадкової патології, до кінця не розроблена. Майбутнім батькам рекомендується утримуватися від вживання алкогольних напоїв, діагностика та лікування інфекційних захворювань, які можуть впливати на розвиток плода, а також здорове харчування.

  Оперативні методи лікування

  Рішення про призначення операції при дивертикулі приймає лікар, на основі зроблених обстежень. Якщо розмір патології невеликий, то можливо операція не буде призначена, пацієнт буде спостерігатися у спеціаліста і періодично проходити ультразвукове обстеження.

  При призначенні операції лікар також визначає метод оперативного втручання:

  відкритий метод

  Полягає у вилученні мочевіка і відсікання дивертикула. В кінці операції у пацієнта залишаються дренажні трубки, необхідні для промивання і виходу кров’яних згустків в післяопераційному періоді.

  Промивання здійснюється антисептичними препаратами, що вводять через дренажну трубку. У сечовивідні шляхи вставляється катетер, який буде здійснювати сечовипускання, виключаючи застій сечі і її тиск на стінки мочевіка.

  Після проведення операції обов’язковий прийом антибіотиків. Дренаж встановлюється на період до двох тижнів. Треба відзначити, що даний тип оперативного втручання дуже серйозний і має свої нюанси:

  1. При операції порушується велику ділянку, через що відбувається велика крововтрата.
  2. Операція проводиться під загальним наркозом, що унеможливлює її проведення для людей з протипоказаннями саме загального наркозу.
  3. Тривалий період відновлення, незручності, пов’язані з необхідністю використання катетерів, дренажних трубок і обробкою швів.

  ендоскопічний метод

  Проводиться за допомогою введення ендоскопа через уретру в мочевік. Ендоскоп оснащений відеокамерою, яка дозволяє бачити місце операції без відкритого доступу. Прилад також оснащений приладом для відсікання дивертикула і вапоризації тканин – припікання для зупинки кровотечі.

  В кінці операції також вставляється дренаж мочевіка. Операція при ендоскопічному втручанні проводиться із застосуванням спінальної або епідуральної анестезії і триває не більше тридцяти хвилин.

  Дренаж встановлюється на строк двох-трьох днів.

  Обробка швів в післяопераційний період досягається шляхом введення антисептичних препаратів в сечовий міхур через встановлений під час операції дренаж. В обох випадках можуть використовуватися такі антисептики, як Мірамістин або хлоргіксідіна. Дані препарати прискорюють загоєння і запобігають зараженню швів.

  Установка катетера для відводу сечі є обов’язковою складовою після операції. Катетер скорочує тиск на поверхню сечового міхура, а також перешкоджає затримці сечі і розтяжці сечового міхура. Це важливо для виключення розбіжності післяопераційних швів.

  період реабілітації

  У подальшим пацієнту необхідно спостерігатися у лікаря уролога і проходити необхідні обстеження для контролю за станом швів і виключення рецидивів.

  Після повного відновлення організму, приблизно через два місяці після операції пацієнтові, призначається повторна цистографія для оцінки проведеної операції і лікування захворювання.

  Для якнайшвидшого відновлення організму лікар може призначити курс фізіотерапії, також призначається спеціальна дієта.

  Про особливості харчування в період хвороби і реабілітації зупинимося далі.

  Leave a Comment Отменить ответ

  Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.