Випадання матки та верхівки

Uterine prolapse is descent of the uterus toward or past the introitus. Apical prolapse is descent of the vaginal vault or vaginal cuff after hysterectomy. Symptoms include vaginal pressure and fullness. Diagnosis is clinical. Treatment includes reduction, pessaries, and surgery.

Severity of vaginal wall prolapse can be graded by the Pelvic Organ Prolapse-Quantification (POP-Q) system:

Stage I: Most distal prolapse is more than 1 cm above the hymen
Stage II: Most distal prolapse is between 1 cm above and 1 cm below the hymen

Stage III: Most distal prolapse is more than 1 cm below hymen but 2 cm shorter than total vaginal length

The POP-Q system is recommended by professional organizations because it is a reliable and reproducible classification system that is based on predefined anatomic landmarks.

The Baden-Walker system, which is based on level of protrusion, is sometimes used. However, it is an older classification system that is not reproducible:

Symptoms and Signs of Uterine and Apical Prolapse

Third-degree uterine prolapse manifests as a bulge or protrusion of the cervix or vaginal cuff, although spontaneous reduction may occur before patients present. Vaginal mucosa may become dried, thickened, chronically inflamed, secondarily infected, and ulcerated. Ulcers may be painful or bleed and occasionally resemble vaginal cancer. The cervix, if protruding, may also become ulcerated.

Symptoms of vaginal prolapse are similar. Cystocele or rectocele is usually present.

Urinary incontinence Нетримання сечі у дорослих Urinary incontinence is involuntary loss of urine; some experts consider it present only when a patient thinks it is a problem. The disorder is greatly underrecognized and underreported. Many. прочитати більше is common. The descending pelvic organs may intermittently obstruct urine flow, causing urinary retention and overflow incontinence and masking stress incontinence. Urinary frequency and urge incontinence may accompany uterine or vaginal prolapse.

Diagnosis of Uterine and Apical Prolapse

Diagnosis of uterine or vaginal prolapse is confirmed by speculum or bimanual pelvic examination.

Rarely, vaginal ulcers require a biopsy to exclude cancer.

Treatment of Uterine and Apical Prolapse

Surgical repair of supporting structures if necessary, usually with hysterectomy

Пролапс матки

Asymptomatic prolapse does not require treatment, but patients should be followed clinically for progression.

Symptomatic prolapse can be treated with a pessary if the perineum can structurally support a pessary; surgical repair is an option for women who do not wish to use a pessary or the perineum cannot support a pessary.

Surgery for uterovaginal prolapse can be done through the vagina or through an incision in the abdomen using various techniques. Factors determining choice of techniques include surgeon experience and patient desires. Techniques may include one or a combination of the following:

Surgical repair of the pelvic support structures (colporrhaphy)
Suspension of the top of the vagina (suturing of the upper vagina to a stable structure nearby)

Colpocleisis (closure of the vagina after removal of the uterus or with the uterus in place [Le Fort procedure])

Procedures are done using a transvaginal or abdominal route. Regardless of the surgical route, symptoms often recur, especially along the anterior vaginal wall.

Surgery is delayed until all ulcers, if present, have healed.

Апікальний пролапс піхви

Vaginal prolapse is treated similarly to uterine prolapse.

The vagina may be stitched close (colpocleisis) if women are not good candidates for prolonged surgery (eg, if they have serious comorbidities). Advantages of vaginal closure include short duration of surgery, low risk of perioperative morbidity, and very low risk of prolapse recurrence. However, after vaginal closure, women are no longer able to have vaginal intercourse.

Urinary incontinence requires concurrent treatment.

Ключові моменти

The descending pelvic organs may intermittently obstruct urine flow, causing urinary retention and overflow incontinence and masking stress incontinence.

Third-degree uterine prolapse (cervix outside the introitus) may spontaneously reduce before patients present.

Treat with a pessary if women have symptoms and the perineum can support a pessary.
Treat surgically if women prefer surgery to a pessary or if the perineum cannot support a pessary.

Копірайт © 2024 Компанія Merck & Co., Inc., Равей, Нью-Джерсі, США, та її філії. Всі права збережено.

Випадання та опущення матки: лікування у Києві

Згідно зі статистикою, у жінок старше 55 років у 72% випадків діагностується пролапс органів малого тазу. Необхідно звернутися до лікаря на ранній стадії захворювання, щоб уникнути посилення делікатної проблеми. Тільки за результатами обстеження лікар констатує випадіння матки у літньому віці та призначить схему лікування, яка залежить від стадії патології.

На початковій стадії хвороба проявляється больовими відчуттями, нетриманням сечовипускання. Через фізичний та психологічний дискомфорт у жінки знижується якість життя. Розвиток захворювання збільшує ризик появи вторинних інфекцій, виразок слизових оболонок, інших ускладнень. На цій стадії лікування проводиться за допомогою консервативної терапії або шляхом оперативного втручання. Через розвиток пролапсу існує ризик появи сепсису.

Запишіться на прийом до гінеколога МЦ «Mediland», щоб діагностувати на ранній стадії опущення матки. Лікування, розпочате вчасно, забезпечить максимальну ефективність без побічних ефектів. Лікарі медичного центру мають досвід роботи з клінічними випадками різного рівня складності, проведення малоінвазивних хірургічних операцій.

Причини появи пролапсу тазових органів у жінок

Чинники, що провокують опущення матки та інших органів:

• різке схуднення або набір ваги
• вроджені патології розвитку органів малого тазу
• багатоплідні вагітності
• деформація клітин та інші порушення будови тканин
• новоутворення в районі органів малого тазу (злоякісні та доброякісні)
• травматичні пологи
• зниження фолікулярного запасу, настання клімаксу
• робота, пов’язана з високим рівнем фізичної активності, підняттям важких предметів
• раніше проводилося хірургічне втручання у зоні тазових органів

Курс лікування випадіння матки складається індивідуально для кожної пацієнтки. Гінеколог проводить обстеження, збирає анамнез, щоб з точністю визначити причини та характер перебігу захворювання. На основі цієї інформації спеціаліст підбирає оптимальний вид терапії.

Як проводиться діагностика опущення матки

Спеціалісти МЦ «Mediland» проводять зовнішній огляд пацієнтки. Призначають здачу аналізів для подальших лабораторних досліджень. Гінекологи направляють на інструментальне обстеження: УЗД, МРТ, різні види урографії, інші процедури.

Діагностика опущення органів малого тазу передбачає врахування симптоматики:

• болісні відчуття у нижній частині живота
• виділення у середині або на початку менструального циклу
• видиме розширення щілинного простору
• відчуття дискомфорту під час статевого акту
• нетримання сечовипускання
• відчуття стороннього тіла у піхві
• хронічні інфекційні захворювання сечостатевого апарату

Опущення матки необхідно почати лікувати на ранній стадії, щоб уникнути ускладнень.

Пролапс ускладнюється появою вторинних інфекцій. У пацієнток із занедбаними стадіями захворювання спостерігаються виразки. За допомогою скринінгових гінекологічних програм лікарі своєчасно визначать патологію та почнуть лікування, щоб запобігти появі ускладнень.

Стадії захворювання

Лікарі використовують міжнародну класифікацію Банден-Укора для визначення тяжкості хвороби. По ній прийнято виділяти 4 етапи розвитку патології:

1. Краї матки не досягли рівня розташування дівочої пліви, але ковзають по стінках піхви
2. Тіло матки опустилося до рівня дівочої пліви, але не перетинає ці межі
3. Стінки дітородного органу досягли входу в піхву. Відбувся перетин лінії гімена
4. Тіло матки випадає повністю. Це найбільш занедбана стадія захворювання, яка супроводжується вторинними інфекціями, ураженням слизової оболонки

Якщо на пізніх стадіях діагностовано опущення матки, операція – це єдине правильне рішення. У МЦ «Mediland» проводяться малоінвазивні процедури, які забезпечують мінімальний травматизм та швидке відновлення пацієнтки.

Способи лікування випадіння матки

Складаючи програму терапії, лікарі відштовхуються від загального стану здоров’я пацієнтки, стадії патології. Основні методи:

• вправи Кегеля – вид консервативного лікування. Призначається пацієнткам з патологією на ранніх стадіях. В основному допомагає при післяпологовому пролапсі. Лікар розробить збалансовану програму тренувань. Завдяки регулярному виконанню вправ тазові м’язи повернуться в тонус і зможуть зафіксувати матку у її природному положенні
• встановлення песарію – консервативний метод лікування, що передбачає фіксацію матки в її фізіологічному положенні за допомогою спеціальної заглушки, яка зроблена з гіпоалергенних матеріалів. Пацієнтка не відчуватиме тиск чужорідного тіла, дискомфорт
• повна гістеректомія – радикальний спосіб лікування, який призначається при діагностиці пролапсу на пізніх стадіях. Також допомагає у ситуаціях, коли з’явилися ускладнення у вигляді вторинних інфекцій. Гінеколог може призначити видалення матки під час проведення ендоскопічної процедури або шляхом класичної порожнинної операції
• ендоскопічне хірургічне лікування опущення матки – ефективна процедура, під час якої лікар може одночасно реалізувати відразу кілька завдань. Хірург зміцнить тазове дно за допомогою сітки-протектора, відновивши природне положення сечового міхура. У результаті у пацієнтки зникнуть проблеми з нетриманням. Також здійснюється надійна фіксація матки в порожнині тазу
• лазерне лікування опущення матки – сучасна технологія, яка дозволяє провести оперативне втручання без рубців та спайок. Пацієнтка відновлюється набагато швидше, ніж після лапаротомічної операції. У МЦ «Mediland» встановлений фракційний лазер останнього покоління

За результатами обстеження лікар визначить тип лікування.

Як проходить лікування випадіння матки у літніх та молодих жінок

Для складання ефективного курсу терапії пацієнтці призначають:

1. Здачу загальних аналізів крові та аналізу сечі, додаткові лабораторні дослідження
2. УЗД тазових органів
3. Огляд у гінеколога з кашльовою пробою

Лікар зіставить результати діагностики, щоб обрати ефективний спосіб лікування. На ранніх стадіях призначаються консервативні методи – фізичні вправи, встановлення песарію. Сучасні методи лікування опущення матки – ендоскопічні операції та лазерна корекція.

Головна особливість малоінвазивних процедур – швидке відновлення та мінімальний травматизм. Під час відкритої порожнинної операції є ризик пошкодження здорових тканин. Ендоскопічні процедури повністю нівелюють можливість таких ускладнень. При занедбаних стадіях захворювання проводиться лапаротомічна операція під загальним наркозом.

Чому варто звернутися до МЦ «Mediland»

Переваги медичного центру:

• обладнання останнього покоління для лазерної корекції
• сучасні ендоскопічні інструменти
• комфортні палати стаціонару
• спільна лабораторія для проведення всіх необхідних досліджень
• сучасне діагностичне обладнання
• досвідчені лікарі, які беруть участь у міжнародних конференціях
• лояльна цінова політика

Ендоскопічна операція при випадінні шийки матки здійснюється шляхом здійснення кількох проколів. Через отвори вводяться хірургічні інструменти та спеціальний прилад з камерою, що транслює картинку на великий екран. Лікар отримує оптимальний огляд, що гарантує високу ефективність оперативного втручання.

Гірагосова Ліна Миколаївна

Лікар онкогінеколог, гінеколог вищої кваліфікаційної категорії

Желтонозька Юлія Борисівна

Лікар гінеколог, хірург, мамолог, проктолог

Кухарчук Вадим Васильович

Огородник Катерина Михайлівна

Акушер-гінеколог вищої категорії, гінеколог, УЗД-спеціаліст

Семенова Тетяна Володимирівна

Лікар гінеколог, акушер-гінеколог

Щербаха Наталія Петрівна

Акушер-гінеколог вищої категорії, гінеколог