Що таке Термінальний стан?

Критичний стан, при якому всі системи життєдіяльності організму згасають, називається термінальним станом, що передує біологічній смерті. Термінальний стан – це зворотний процес, який характеризується глибокими порушеннями метаболізму і газообміну, а також екстреним падінням артеріального тиску.

У процесі життєдіяльності людський організм може перебувати в стані здоров ‘я, хвороби або в термінальному стані, який має свої особливості. Термінальний стан завжди є наслідком будь-якої травми або захворювання, не може бути зупинено силами організму і за відсутності допомоги призводить до смертельного результату.

Головним патофізіологічним механізмом є дефіцит кисню в організмі (гіпоксія), який призводить до безлічі компенсаторно-пристосувальних і патологічних змін.

Існує чотири стадії термінальних станів:

1. Предагонія.
2. Термінальна пауза – перехідний стан.
3. Агонія.
4. Клінічна смерть.

Предагонія є необов ‘язковою стадією, яка може взагалі бути відсутня, наприклад, при зупинці серця. Цей стан характеризується систоличним артеріальним тиском 60мм Hg і нижче, тахікардією, яка змінюється брадикардією, нестабільністю дихання (спочатку часте і глибоке, потім поверхневе і рідкісне), а також супутаністю свідомості, загальмованістю і судомами. На початку стадії предагонії може виникнути стан короткочасного збудження, що пояснюються рефлекторними спробами організму боротися за своє життя. Крім того, спостерігається відсутність виведення організмом сечі (олігоанурія) і зміна кольору видимих слизових оболонок і шкірних покривів, які стають блідими з ціанотичним відтінком. Тривалість стадії предагонії залежить від можливостей організму і може становити від декількох хвилин до доби.

Перехід від предагонії до агонії відбувається через стадію термінальної паузи. Для цієї стадії характерна раптова зупинка дихання, що супроводжується уповільненням пульсу і навіть повною його відсутністю, розширенням зіниць і різким пригніченням серцевої діяльності. Тривалість даної стадії – від декількох секунд до п ‘яти хвилин.

У стадії агонії артеріальний тиск відсутній, пульс промацується тільки на сонній артерії, спостерігається брадикардія і брадипне, відсутня свідомість. Зазвичай агонія короткочасна, тривалість її становить від декількох хвилин до шести годин.

Заключна стадія термінального стану – це клінічна смерть, яка фіксується з моменту повного припинення серцевої діяльності та повної зупинки дихання. Якщо протягом п ‘яти-семи хвилин не відбувається відновлення і стабілізація життєвих функцій, то відбувається загибель клітин кори головного мозку, а за нею настає біологічна смерть, що виключає можливість пожвавлення.

Термінальний стан вимагає термінової допомоги з боку. Існує цілий комплекс заходів, які використовуються при пожвавленні (реанімації) пацієнта і виведенні його зі стану клінічної смерті. Успіх цих заходів більшою мірою залежить від фактора часу.

Стан жвавого після реанімації організму також називають термінальним (“terminalis” – прикордонний, що відноситься до кінця, лат.), тобто прикордонним між життям і смертю. Термінальний стан даного типу має складну патофізіологічну природу, оскільки в його етіології головну роль відіграють поєднання реоксигенації та рециркуляції на тлі глибоких гіпоксичних змін в органах і тканинах. Прикордонний термінальний стан характеризується нестабільністю всіх життєвих функцій у зв ‘язку з повною дезорганізацією системи підтримки гомеостазу протягом періоду вмирання і дуже повільним, поступовим, недостатньо координованим відновленням цієї системи після пожвавлення.

Термінальні стани

Дослідження щодо оживлення організму проводилися ще наприкінці ХVII ст. відомим анатомом і фізіологом П. В. Постниковим. Надалі над цією проблемою працювали Є. Мухін, М. Успенський, А. Філомафітський (ХVIIІ ст.). За останні 40 років у Науково-дослідній лабораторії із загальної реаніматології під керівництвом проф. В. А. Неговського були розроблені теоретичні засади проблеми термінальних станів.

Передагональний стан характеризується сплутаною свідомістю, блідістю шкірних покривів, різко вираженим акроціанозом. Спазм периферичних судин призводить до поглиблення гіпоксії, ацидозу і порушення обміну речовин. Очні рефлекси збережені, дихання поверхневе, пульс ниткоподібний, АТ не визначається.

Агонія характеризується відсутністю свідомості, арефлексією, вираженим акроціанозом. Пульс ледь визначається на сонних артеріях, тони серця приглушені, брадикардія. Дихання ритмічне, поверхневе, судомне. Зіниці починають розширятися, максимально розширяються через 90 с після початку аноксії головного мозку.

Клінічна смерть: дихання і серцевої діяльності немає. Зіниці розширені, на світло не реагують. Організм переходить у стан мінімальної життєдіяльності, який триває 5–6 хв, у цей період не водночас гинуть клітини ЦНС. Через 5–6 хв клінічна смерть переходить у біологічну, під час якої біологічні процеси в організмі повністю припиняються.

Інтенсивна терапія під час термінальних станів має бути спрямованою на відновлення функцій життєво важливих органів і зменшення гіпоксії тканин. Комплексна методика лікування при термінальних станах предбачає такі заходи:

Реанімаційні відділення організуються у всіх крупних лікарнях. Вони розташовані поблизу операційних блоків, обладнані системами спостереження за станом хворих (моніторні системи), а також мають експрес-лабораторію. У цих відділеннях працює персонал вищої кваліфікації.

Основним завданням реанімації і палати інтенсивної терапії є мобілізація життєво важливих органів і нормалізація їх функцій у хворих із пошкодженнями, гострою крововтратою чи у ранньому післяопераційному періоді після великих травматичних операцій. У основі цих порушень полягають зміни гемодинаміки, дихання, обміну речовин, а також температури тіла.

У зв’язку з цим особлива увага приділяється діагностиці недостатності кровообігу (моніторні системи, методи радіонуклідного дослідження, гемодилюції тощо), гострої дихальної недостатності (визначення зміни функції зовнішнього дихання, газового складу крові, кислотно-основного стану), порушенням водно-електролітного обміну, функції печінки і нирок, змінам у системі зсідання крові. Диференційований підхід до патогенетичної терапії порушень життєво важливих функцій організму дозволяє значно зменшити частоту ускладнень і летальних наслідків у зв’язку з хірургічним втручанням і різними критичними станами, що виникають у хірургічних хворих.

Палати інтенсивної терапії призначені для перебування післяопераційних хворих, які потребують інтенсивного спостереження протягом кількох годин і діб, перш ніж перевести їх до звичайної палати.

Що таке термінальний стан?

Термінальний стан – це ступінь крайнього гноблення функцій організму. Характеризується низьким артеріальним тиском, порушеннями дихальної функції та метаболізму.

Стадії термінальних станів

1. Преагонія – включає порушення свідомості, відсутність артеріального тиску і пульсації на периферичних артеріях, виражену задишку, блідість, ціаноз (синюшність) шкіри і слизових оболонок.
2. Агонія – це термінальний стан, при якому фіксуються: відсутність свідомості, зіниці не реагують на світло, не визначається артеріальний тиск, неможливо пропальпувати пульсацію на периферичних артеріях. Однак вдається відчути нітевидний пульс на великих судинах (сонній, стегновій артеріях), аускультативно чутні глухі тони серця. На ЕКГ реєструються гіпоксія, неправильний серцевий ритм.
3. Клінічну смерть констатують у випадках: зупинки серця, припинення дихання, розширення зіниць, відсутності пульсації на сонній артерії. Вимкнення життєдіяльності різко знижує обмінні процеси в організмі, що призводить до метаболічного ацидозу. Клінічна смерть, як правило, є зворотним станом у разі негайної інтенсивної терапії. Чим швидше розпочато реанімаційні заходи, тим сприятливішим є прогноз на одужання.

Причини виникнення важкого стану

На ранніх етапах необхідно визначити патогенез і механізми зупинки серця і дихання. Термінальний стан може виникати в результаті опіків, травм, анафілаксії, дії електричного струму, інфаркту міокарда, механічної асфіксії, порушення коронарного ритму, кровотечі, тромбоемболії легеневої артерії тощо.

Клінічні прояви

Преагональний термінальний стан розвивається поступово в низхідному порядку, виникають тахіпное і тахікардія, що переходять в брадипноэ і брадикардію, артеріальний тиск знижується до критичного рівня (менше 60 мм рт. ст.). Спочатку відзначається рухова активність потерпілого, що поступово переходить в адінамію. Далі спостерігається сплутаність свідомості і в кінці настає гіпоксична кома. Одночасно з відсутністю свідомості виникають судоми (децеребраційна ригідність і тонічні пароксизми), мимовільні дефекація і сечовипускання. Після преагонії настає термінальна пауза і триває вона до 3-4 хвилин. Під час неї розвиваються зупинка дихання, брадикардія або асистолія, відсутність реакції на світло і розширення зіниць. Такий термінальний стан переходить в агонію. На цьому етапі спостерігається агональне дихання (короткі, рідкісні, глибокі вдихи). Останній вдих або останнє серцеве скорочення свідчить про закінчення агонального стану і перехід до клінічної смерті. Під час цього етапу ще зберігається можливість відновити життєві функції за допомогою інтенсивних заходів. На ЕКГ-моніторі фіксується асистолія або фібриляція комплексів QRS. Клінічна смерть триває від зупинки серця до його відновлення. У разі невдалої реанімації констатують настання біологічної смерті – це незворотний стан.

Реанімаційні заходи

Термінальний стан вимагає негайного реагування. До комплексів заходів належить тріада прийомів: відновлення прохідності в дихальних шляхах (пальцева санація ротової порожнини), вентиляція легенів (“рот у рот”) і масаж серця (ритмічне насування на грудну клітку). Для проведення масажу серця реаніматор кладе одну долоню на іншу і робить поштовхи на грудині в тому місці, яке розташовується на 3 см вище мечевидного відростка. Співвідношення між натисканням на грудину і штучною вентиляцією легенів становить 15:2. Також під час реанімації необхідно вводити адреналін, атропін, гідрокарбонат натрію, “Кордарон”.