Помутніння свідомості. Як допомогти людині, яка зомліла

У літню спеку і спеку погано може стати будь-кому. На тлі перегріву непритомність стає частим явищем. Наприклад, у транспорті. Чи можна якось самостійно допомогти людині, яка знепритомніла?

«Непритомністю називають раптовий напад короткочасної втрати свідомості.

Чим небезпечний

Сам по собі непритомність – не захворювання, але може бути тривожним дзвіночком, що вказує на можливий розвиток різних патологій, зазначає фахівець. Тому навіть одного разу зомлівши, краще звернутися до лікаря.

Серед причин непритомності такі:

Також можна втратити свідомість при тривалому впливі високих температур — наприклад, у літню спеку, особливо в кімнаті, що погано провітрюється. Нерідко непритомний стан виникає при довгому перебування біля плити, в приміщенні, де багато людей, а також якщо довго перебувати в положенні стоячи, розповідає лікар.

Основні симптоми непритомності:

• трохи чутне поверхневе дихання;
• ослаблення та урідження пульсу;
• втрата свідомості.

«Перед цим людина відчуває різку слабкість, оніміння ніг, затуманеність свідомості. Помітити, що людина ось-ось втратить свідомість не складно — вона різко блідне, ніби осідаючи на місці, її кінцівки холонуть, очі заплющуються, може з’явитися холодний піт», — попереджає Володимир Довгаль.

Що робити, якщо людина, яка знаходиться поруч, втратила свідомість?

Насамперед, каже медик, необхідно переконатися, що у потерпілого не порушено дихання — вільні дихальні шляхи, відсутня задишка, є пульс. «Якщо дихання не порушено, необхідно укласти людину на спину на рівну поверхню і підняти ноги, підклавши під них будь-який відповідний предмет – згорнуту ковдру, валик з одягу, сумку. Голову треба повернути набік, у разі виникнення блювоти», — радить Володимир Довгаль.

Важливо забезпечити приплив кисню — попросити оточуючих відійти подалі, відкрити вікна і двері, якщо непритомність сталася в приміщенні, звільнити потерпілого від одягу, що стискає (розстебнути комір сорочки, зняти пояс). Можна прикладати до чола або протирати обличчя змоченою в холодній воді і тканиною, що віджала, розтерти постраждалому мочки вух.

Не треба плескати людину по обличчю, намагатися підняти, поливати водою чи намагатися дати якісь ліки.

Слід пам’ятати, що непритомність – це короткочасний стан, який не повинен тривати більше 3-5 хвилин. Коли постраждалий прийде до тями, необхідно залишити його відпочивати, оскільки сили можуть відновлюватися від 15 хвилин до години. Можна дати гарячий трав’яний чай, – розповідає фахівець.

«Якщо постраждалий довго не приходить до тями, слід попросити когось викликати швидку допомогу та проконтролювати його дії, отримавши зворотний зв’язок про те, що виклик зроблено. Якщо постраждалий все ж таки прийшов до тями після виклику швидкої — важливо не залишати його одного і дочекатися приїзду медиків», — каже Володимир Довгаль.

Сім відтінків смерті: що відчуває людина, коли помирає

Світло в кінці тунелю – популярне уявлення про те, як ми відчуваємо перехід в інший світ. Але як розповідає кореспондент BBC Future Рейчел Ньювер, досвід людей, які пережили клінічну смерть, значно різноманітніший.

2011 року 57-річного соціального працівника з Англії – назвемо його пан А – доставили у центральну лікарню Саутгемптона, після того як він втратив свідомість на роботі. Поки лікарі намагалися ввести пацієнту катетер, його серце зупинилося. Без доступу кисню мозок миттєво припинив функціонувати. Пан А помер.

Незважаючи на це, він пам’ятає, що відбувалося далі. Медики схопили автоматизований зовнішній дефібрилятор (AED), апарат, який активує серцеву діяльність за допомогою електричного шоку. Пан А почув, як механічний голос два рази повторив: “Розряд”. Між цими двома командами, він відкрив очі і побачив дивну жінку у кутку під стелею, яка манила його рукою.

Світло в кінці тунелю – це лише один з багатьох сценаріїв відчуття смерті

“Здавалося, вона знає мене, я відчував довіру до неї, я думав, що вона тут з певної причини, але я не знав, з якої саме, – згадував пан А пізніше. – Наступної секунди, я вже був нагорі, дивлячись зверху на самого себе, медсестру і якогось лисого чоловіка”.

Медичні записи пізніше підтвердили, що реанімаційний персонал і справді двічі вимовив команду “Розряд”. Опис людей в кімнаті, до якої пацієнт потрапив у несвідомому стані – а отже, він не міг бачити їх раніше – також абсолютно збігався з реальністю, так само як і їхні дії. Він описував речі, які відбувалися протягом трьох хвилин, про які, якщо довіряти нашим знанням з біології, він не міг мати жодної уяви.

Історія пана A, описана у журналі Європейської ради реаніматологів, – це одне з багатьох повідомлень, які ставлять під сумнів нашу уяву про клінічну смерть. До недавнього часу вчені точно знали, що коли серце людини перестає битися і припиняє поставляти кров до мозку, будь-яке усвідомлення реальності миттєво припиняється. З цього моменту людина фактично є мертвою.

Проте нові наукові дані свідчать, що цей стан у деяких випадках може бути оборотним. Протягом багатьох років пацієнти, які повернулися з того світу, розповідали свої спогади про те, що з ними відбувалося. Лікарі зазвичай відносили ці розповіді на рахунок галюцинацій, а вчені не мали бажання вивчати клінічну смерть, переважно тому, що вона вважалася поза межами наукового дослідження.

Здавалося, мене тягнули глибоко під водою

Але Сем Парніа, лікар-реаніматолог та директор досліджень в галузі реаніматології у Медичній школі Університету Стоні Брук в Нью-Йорку, разом зі своїми колегами з 17 медичних установ США та Великої Британії, вирішив покінчити з припущеннями про те, що люди відчувають або не відчувають на смертному ложі.

Дослідники вважають, що зібрати об’єктивні наукові дані про потенційно останні моменти життя – цілком можливо. Протягом чотирьох років вони проаналізували понад 2 000 пацієнтів, які пережили зупинку серця, тобто офіційну клінічну смерть.

З цієї групи пацієнтів лікарі змогли повернути до життя 16%. Доктор Парніа та його колеги взяли інтерв’ю у третини цих пацієнтів – 101 людини. “Наша мета – зрозуміти насамперед те, що відчувають люди під час смерті, – каже доктор Парніа. – А потім довести, що те, що, за словами пацієнтів, вони бачать і чують у момент смерті, є дійсно усвідомленням реальності”.

Сім відтінків смерті

Пан А не єдиний пацієнт, який мав спогади про свою смерть. Майже 50% учасників дослідження могли щось згадати. Але на відміну від пана А і ще однієї жінки, чию розповідь про перебування поза власним тілом не можна довести об’єктивно, досвід інших пацієнтів, схоже, не був прив’язаним до реальних подій, які мали місце під час їхньої смерті.

Їх розповіді нагадували радше сновидіння або галюцинації, які доктор Парніа та його колеги розподілили на сім основних сценаріїв. “Більшість з них не відповідала тому, що раніше називали “передсмертним” досвідом, – каже пан Парніа. – Схоже, психологічні переживання смерті набагато ширші, ніж ми уявляли собі в минулому”.

Ці сім сценаріїв включають:

• Страх
• Образи тварин або рослин
• Яскраве світло
• Насильство і переслідування
• Дежавю або відчуття “вже баченого”
• Обличчя членів родини
• Спогади про події після зупинки серця

Психічні переживання пацієнтів коливаються від моторошних до блаженних. Одні пацієнти повідомляють про відчуття непереборного жаху або переслідування. Наприклад, таке. “Я мав пройти церемонію спалення, – згадує один учасник дослідження. – Зі мною були чотири людини, і якщо хтось з них брехав, він мав померти. Я бачив людей у трунах, яких ховали у вертикальному положенні”.

Інша людина згадує, що “її тягнули глибоко під водою”, а ще один пацієнт розповідає, що “мені сказали, що я помру і найшвидший спосіб зробити це – промовити останнє коротке слово, яке я не пам’ятаю”.

Проте, інші респонденти розповідають про досить протилежні відчуття. 22% згадують “почуття миру та спокою”. Деякі бачили живих істот: “Навколо геть усе було в рослинах, але не квітах” або “левів і тигрів”. Інші купалися в променях “яскравого світла” або возз’єдналися з родиною. В деяких було сильно почуття дежавю: “Я відчував, що я точно знав, що люди зараз зроблять і вони дійсно це робили”. Загострені почуття, викривлена уява про час і почуття відокремлення від власного тіла – поширені спогади пацієнтів, які пережили клінічну смерть.

Деякі пацієнти відчували, що вони відокремлювалися від власного тіла

Хоча “безумовно люди щось відчували під час смерті”, говорить професор Парніа, те, як вони інтерпретувати ці переживання цілком залежало від їхнього досвіду життя та вірувань. Індуси могли розповідати, що вони бачили Крішну, а мешканець Середнього Заходу США стверджував, що бачив Бога. “Якщо людині, яку виховують у західному суспільстві кажуть, що коли ти помреш, ти побачиш Ісуса Христа, і він буде сповнений любові і співчуття , то вона, звичайно, побачить його, – говорить професор. – Вона повернеться і скаже: “Батько, ти мав рацію, я дійсно бачив Ісуса!” Але хіба може хтось з нас впізнати Ісуса або іншого Бога? Ви не знаєте, яким є Бог. Я не знаю, яким він є. Окрім зображень чоловіка з білою бородою, але всі розуміють, що це казкове уявлення”.

“Всі ці розмови про душу, рай та пекло – я гадки не маю, що вони означають. Напевно, існують тисячі тлумачень, залежних від того, де ти народився і як тебе виховували, – розповідає вчений. – Важливо перемістити ці спогади з галузі релігії у площину реальності”.

Звичайні випадки

Поки що команда вчених не встановила, від чого залежатиме здатність пацієнтів запам’ятати свої відчуття в момент смерті. Пояснень бракує і тому, чому одні люди відчувають страшні сценарії, а інші розповідають про ейфорію. Доктор Парніа також зазначає, що очевидно більше людей мають спогади клінічної смерті, ніж свідчить статистика. Більшість людей втрачає ці спогади через великий набряк мозку, спричинений зупинкою серця, або сильними седативними препаратами, які їм вводять у реанімації.

Навіть якщо люди не можуть згадати свої думки та почуття під час смерті, цей досвід безперечно впливатиме на них на підсвідомому рівні. Вчений припускає, що це пояснює дуже протилежну реакцію пацієнтів, які повернулися до життя після зупинки серця. Деякі взагалі більше не бояться смерті і починають ставитися до життя більш альтруїстично, в інших розвивається посттравматичний стресовий розлад.

Одні пацієнти опиняються в жахливих місцях, інші – бачать Бога

Професор Парніа та його колеги планують подальші дослідження, аби знайти відповіді на ці питання. Вони також сподіваються, що їхня праця допоможе пролити нове світло на уявлення про смерть та звільнити її від стереотипів, пов’язаних з релігією або скептичною позицією.

Смерть цілком може бути об’єктом наукового дослідження. “Будь-яка людина з об’єктивним складом розуму погодиться, що дослідження треба продовжувати, – говорить вчений. – Ми маємо можливості і технології. Саме зараз настав час зробити це”.

Прочитати оригінал цієї статті англійською мовою ви можете на сайті BBC Future.

Зомління

Зомління — це тимчасова втрата свідомості, внаслідок зниження мозкової перфузії (припинення мозкового кровоплину на 6–8 с або зниження кількості кисню, що надходить до мозку, на 20 %). Зомління має раптовий початок, минає зазвичай самостійно та швидко (Пресинкопальний стан — це стан, при якому хворий відчуває, що зараз відбудеться втрата свідомості, але вона може не настати (симптоми як перед втратою свідомості).

Із зомліннями часто плутають: приступоподібні стани без втрати свідомості (падіння, каталепсія, приступи падіння, психогенні псевдозомління) та з частковою або повною втратою свідомості (метаболічні порушення [гіпоглікемія, гіпоксія, гіпервентиляція з гіпокапнією], епілепсія, отруєння). Найчастіші причини короткотривалих втрат свідомості →табл. 23.2-1.

Перша допомога

1. Оцініть стан пацієнта за схемою ABCD →розд. 23.1, BLS →розд. 2.1 (спочатку голосно запитайте, напр., «Як Ви себе почуваєте?» та делікатно потрясіть, щоб перевірити реакцію на подразнення).

2. Відновіть прохідність дихальних шляхів →розд. 2.1 (після травм [особливо голови та шийного відділу хребта] без відгинання голови та без рухів головою →розд. 23.8).

3. Якщо втрата свідомості виникла внаслідок травми або підозрюєте травму шийного відділу хребта → стабілізуйте шийний відділ хребта та проведіть швидке травма-обстеження →розд. 23.1.

4. Якщо в потерпілого немає раптової зупинки кровообігу, травми і конвульсій, підніміть його ноги вверх — це є корисним при гіпотензії, хоча може погіршити вентиляцію.

5. Якщо втрата свідомості триває, а у пацієнта не було травми і він дихає самостійно → вкладіть його в безпечній позиції →рис. 2.1-6.

6. Оберігайте хворого від дії екстремальних температур зовнішнього середовища (перегріву або переохолодження). Якщо втрата свідомості могла бути спричинена зовнішніми чинниками (напр., екстремальні температури, отруєння леткими речовинами [найчастіше окисом вуглецю]) → винесіть пацієнта у безпечне місце (перенесення особи, що не зазнала травм →рис. 23.2-1).

Алгоритм дій в кареті швидкої допомоги

1. Застосуйте оксигенотерапію, якщо показана →розд. 24.21, введіть внутрішньовенний катетер

2. Якщо стан свідомості не покращується → підтримуйте функції життєво важливих органів, проводьте моніторинг стану пацієнта та проведіть діагностику причин коми →табл. 23.2-3.

3. Якщо пацієнт швидко повертається до свідомості → з’ясуйте причину короткотривалої втрати свідомості.

Супутні симптоми

Ймовірна причина або механізм

обставини втрати свідомості

прийом ЛЗ (напр., антигіпертензивні ЛЗ, інсулін)

дія ЛЗ (напр., гіпотонія, гіпоглікемія)

під час фізичного навантаження

кардіогенна (зниження серцевого викиду)

посилене серцебиття, перед втратою свідомості

синдром обкрадання підключичної артерії

рухи голови, шиї, натискання на каротидний синус (напр., тісний комірець)

синдром чутливого каротидного синусу

неприємний вигляд, запах або слуховий подразник

після ситного прийому їжі

вазовагальний рефлекс, гіпоглікемія

висока температура зовнішнього середовища, значне фізичне навантаження

гіпертермія (тепловий удар, гіпертермія асоційована з фізичним навантаженням)

пов’язані зі зміною положення тіла

тривале перебування в положенні стоячи (у натовпі, в спеку)

після швидкого переходу у вертикальне положення

порушення свідомості

повільне відновлення свідомості

швидке відновлення свідомості

симптоми, якими супроводжується синкопе

нетримання сечі, прикушування язика, травма, конвульсії

неврологічна (напр., епілепсія); іноді дуже посилений вазовагальний рефлекс

запаморочення, порушення мови, диплопія

неврологічна (напр., приступи транзиторної ішемії головного мозку)

під час кашлю, сечовипускання, дефекації

сімейний анамнез

синкопе або випадки раптової серцевої смерті в родині

синдром подовженого QT, синдром Бругади, гіпертрофічна кардіоміопатія

Алгоритм дій в лікарні

1. Під час втрати свідомості →вище.

2. Після відновлення свідомості проведіть діагностичні заходи:

1) анамнез — типові дані, що вказують на тип зомління →табл. 23.2-2;

рефлексогенне синкопе

зазвичай відсутні симптоми органічного захворювання серця (особливо у молодих людей), в анамнезі синкопе протягом тривалого часу, синкопе, що викликається несподіваним або неприємним подразником (вигляд, звук, запах, біль), синкопе після довгого перебування в положенні стоячи або в людному, душному приміщенні, зомління під час або після прийому їжі, синкопе при поворотах голови або після натискання ділянки каротидного синусу (пухлина, гоління, тісний комірець), синкопе після фізичного навантаження, синкопе, якому передує нудота/блювання та/або пітливість

синкопе, спричинене ортостатичною гіпотензією

синкопе після прийму вертикального положення, синкопе після початку гіпотензивного лікування або після підвищення дози гіпотензивного ЛЗ, синкопе після довгого стояння або перебування у людному, душному приміщенні, синкопе після фізичного навантаження, вегетативна нейропатія або хвороба Паркінсона

кардіогенне синкопе

значуще органічне захворювання серця, синкопе під час фізичного навантаження або в положенні лежачи, синкопе після появи посиленого серцебиття, раптова смерть в сімейному анамнезі, аномальна ЕКГ

синдром обкрадання

синкопе під час рухів верхньою кінцівкою, різний артеріальний тиск або пульс на верхніх кінцівках

2) об’єктивне обстеження, включаючи вимірювання артеріального тиску в позиції сидячи та лежачи;

4) знайдіть відповідь на питання:

a) чи втрата свідомості була зомлінням?

б) чи у хворого є органічне захворювання серця?

в) чи дані з анамнезу вказують на остаточний діагноз?

5) подальші дії залежать від запідозреної причини зомління.

Алгоритм дій залежно від типу зомління

1. Рефлекторне зомління (нейрогенне, вазовагальне): є наслідком неправильної рефлекторної реакції, що призводить до розширення судин з подальшою гіпотензією або брадикардії; найчастіший тип зомління у молодих людей та без органічних захворювань серця, може також виникати у старших осіб або з органічним захворюванням серця, особливо зі стенозом гирла аорти, гіпертрофічною кардіоміопатією або після інфаркту міокарда. Діагноз базується на типовому анамнезі, що стосується обставин появи зомління. Допоміжні дослідження: масаж каротидного синусу, тест із нахилом стола, ортостатична проба, проба ЕКГ із навантаженням (якщо зомління настає після фізичного навантаження).

Профілактика:

1) уникати ситуацій, що сприяють зомлінню (напр., високих температур, душних приміщень, зневоднення організму, кашлю, тісних комірців);

2) діагностика симптомів, що передують зомлінню; способи негайного запобігання виникненню рефлекторного зомління, у осіб, що мають такі симптоми — найбільш ефективним є прийом лежачого або сидячого положення, інші методи — це напруження м’язів нижніх кінцівок та живота, схрещування ніг та інші типи ізометричного навантаження, такі як розтягування передпліч або стискання в руці м’ячика або інших предметів;

3) лікування причин зомління (напр., кашлю);

4) сон з головою вкладеною вище, ніж тулуб (додаткова подушка або піднесене узголів’я ліжка);

5) споживання великої кількості рідини або споживання засобів, що збільшують об’єм внутрішньосудинної рідини (напр., збільшення споживання солі та електролітів у дієті, напої, рекомендовані для спортсменів) — у осіб без артеріальної гіпертензії;

6) носіння компресійних панчіх (покращення венозного відтоку і серцевого викиду шляхом стискання поверхневих вен нижніх кінцівок), особливо тоді, коли причиною зомління є дилатація периферичних судин;

8) ортостатичний тренінг — повторювання все довших вправ, напр., прийом вертикальної позиції з опорою на стіну 1–2 × на день по 20–30 хв (ефективність недоведена);

9) фармакологічне лікування малоефективне. У пацієнтів з вазодепресивною реакцією, що викликає гіпотензію, в разі неефективності неармакологічних методів можна призначити мідодрин п/о 5–40 мг/добу (звужує судини); у деяких випадках можна розглянути застосування β-блокаторів, інгібіторів зворотного захоплення серотоніну або флудрокортизона.

10) у деяких хворих віком >40 р. із задокументованою спонтанною кардіодепресивною реакцією (довготривала асистолія, особливо >6 с), рецидивуючими і непередбачуваними зомліннями імплантація двокамерного кардіостимулятора.

2. Синдром каротидного синусу: зомління, пов’язане виключно з випадковим натисканням каротидного синусу, спонтанна форма трапляється спорадично. Профілактика залежить від результату масажу каротидного синусу. Методом першого вибору у хворих із задокументованою брадикардією є імплантація двокамерного кардіостимулятора. Фармакологічне лікування застосовується як виняток (напр., мідодрином, якщо домінуючим симптомом є гіпотензія); його ефективність не доведена. В окремих випадках слід розглянути денервацію каротидного синусу хірургічним методом.

3. Ситуаційне зомління: рефлекторне зомління, що пов’язане з такими ситуаціями: сечовипускання, дефекація, кашель, вставання з позиції навпочіпки. Профілактика: уникнення або зменшення впливу провокуючого фактору (напр., запобігти закрепам у особи із зомлінням, яке пов’язане з дефекацією, уникати споживання великої кількості напоїв перед сном у осіб із зомлінням, пов’язаним з мікцією). Рекомендується утримувати нормальне наводнення організму.

1) відміна або зменшення доз ЛЗ, що її викликають;

2) уникання ситуації, що призводять до зомлінь;

3) збільшення внутрішньосудинного об’єму (якщо немає артеріальної гіпертензії!) шляхом вживання великої кількості рідини (2,5 л/добу), збільшення вживання кухонної солі, прийом флудрокортизону 0,1–0,4 мг/добу або мідодрину 5–40 мг/добу;

4) інші нефармакологічні методи — як при рефлексогенному зомлінні.

5. Кардіогенне зомління: викликане аритмією або органічним захворюванням серця, що знижує серцевий викид. У виявленні аритмії як причини зомлінь використовується: холтерівський моніторинг ЕКГ, зовнішній або імплантований реєстратор ЕКГ, внутрішньолікарняний телеметричний моніторинг ЕКГ, довгостроковий амбулаторний моніторинг ЕКГ за допомогою мобільного зв’язку, інвазивне електрофізіологічне обстеження; інші електрокардіографічні обстеження мають менше значення. Профілактика: лікування основного захворювання.

6. Зомління з приводу порушень мозкового кровообігу: можуть виникати при:

1) синдромі обкрадання з ішемією стовбура мозку, спричиненою звуженням підключичної артерії перед відгалуженням вертебральної артерії — зомління або пресинкопальні стани виникають при надмірній роботі м’язів верхньої кінцівки внаслідок інверсії кровотоку у вертебральній та базилярній артеріях (що призводить до «обкрадання» крові з Вілізієвого [Вілліса] кола), часто спостерігається різниця артеріального тиску між верхніми кінцівками, рідше шум над звуженою підключичною артерією;

2) приступах транзиторної ішемії мозку в ділянці кровопостачання вертебро-базилярних артерій або обох внутрішніх шийних артерій — зомління виникає у осіб похилого віку з ознаками атеросклерозу в інших артеріальних руслах;

3) мігрені (під час приступів або між приступами).

Допоміжні дослідження: УЗД шийних, підключкових та вертебральних артерій, ангіографія, ехокардіографія (виключення кардіогенної тромбоемболії). Профілактика: лікування основного захворювання.