Підвищено протромбіновий час: що робити і як привести в норму. Що це протромбіновий час

Досить часто при спеціальних лабораторних тестах виявляється, що у пацієнта підвищено протромбіновий час. Про що може свідчити така зміна? Наскільки небезпечним є такий стан? Навіщо потрібно визначати протромбіновий час, і кому показані дані аналізи? Ці питання цікавлять багатьох.

Що таке протромбіновий час?

Ні для кого не секрет, що процеси згортання крові вкрай важливі для нормального функціонування людського організму. Крім того, в крові містяться специфічні фактори, які перешкоджають підвищеній згортності, тим самим попереджаючи утворення тромбів і закупорку судин. Баланс у роботі цих двох розділів забезпечує нормальну роботу всіх систем органів.

Для того щоб зрозуміти, що являє собою протромбіновий час, потрібно розглянути загальний механізм згортання. Пошкодження судинної стінки викликає активацію спеціального комплексу ферментів, які забезпечують формування фібринових ниток. У свою чергу ці нитки стають міцним каркасом для тромбу, який. Система згортання крові може запускатися двома шляхами – при пошкодженні зовнішніх або внутрішніх шарів судини.

Таким чином, протромбіновий час допомагає з’ясувати, наскільки швидко працює система згортання крові при зовнішній активації.

Протромбіновий час, МНО і протромбіновий індекс – що це?

Природно, швидкість згортання крові при пошкодженні зовнішніх шарів судинної стінки не є абсолютним показником. До речі, ПВ в нормі має становити від 11 до 16 секунд, і для того щоб отримати точні дані про роботу організму, необхідні додаткові аналізи.

У сучасній медицині використовується міжнародне нормалізоване ставлення або МНО. При подібному дослідженні протромбіновий час пацієнта порівнюють з таким же показником нормалізованої за міжнародними стандартами плазми. Формула виглядає приблизно наступним чином: ПВ пацієнта/ПВ нормалізованої плазми (результат зводять у ступінь так званого міжнародного індексу чутливості тромбопластину).

Протромбіновий індекс також визначає ставлення ПВ контрольної плазми до ПТ плазми пацієнта, але у відсотках. До речі, в нормі індекс повинен становити 95 – 100%.

Протромбіновий час за Квіком на сьогоднішній день є найбільш точним тестом. Це дослідження допомагає порівняти активність протромбінового комплексу пацієнта з показниками контрольної плазми.

Показання до проведення досліджень

Насправді існує безліч захворювань і розладів, які позначаються на процесі згортання крові. Саме тому подібне дослідження проводять досить часто. Наприклад, його призначають пацієнтам з підозрою на тромбоз. Аналіз також показаний у тому випадку, якщо у хворого виявлені численні гематоми і крововиливи невідомого походження.

Це ж дослідження використовують разом з деякими іншими процедурами для того, щоб оцінити роботу печінки. При підозрі на дефіцит або порушення обміну вітаміну К хворих також відправляють на аналіз. Протромбіновий час визначають і у вагітних жінок, так як цей період життя схований з деякими ризиками.

Як проводять паркан зразків?

Для того щоб визначити протромбіновий час, необхідна свіжа плазма. Спочатку проводять забір крові і у пацієнта. До речі, зразки в даному випадку беруть з вени, поміщають їх у пробірку з цитратом натрію, який пов’язує іони кальцію.

Насправді якась особлива підготовка для тестування не потрібна. Кров здають натощак, тому в більшості лабораторій забір крові проводять у ранковий час (до 11 годин). Швидше за все, результати аналізів ви отримаєте вже наступного дня. Варто також зазначити, що деякі фактори можуть спотворити результати, тому перед проведенням тестування обов’язково проконсультуйтеся у лікаря.

Як визначають протромбіновий час в лабораторних умовах?

Визначення протромбінового часу – процедура порівняно проста. Як вже згадувалося, після забору кров змішують з цитратом калію і доставляють в лабораторію. Далі зразок перемішують і закладають в центрифугу при температурі 37 о С. Після цього до зразка додають необхідну кількість кальцію, а потім і тканинний фактор згортання крові. Потім засікають час, за який утворюється тромб. Як уже згадувалося, воно має становити 11-16 секунд.

Підвищення показників

Якщо підвищено протромбіновий час – це небезпечно? На жаль, результати тестування далеко не завжди відповідають нормальним значенням. При яких порушеннях підвищено протромбіновий час?

• Існують деякі вроджені захворювання, що супроводжуються дефіцитом факторів згортання крові.
• У деяких випадках недостатня кількість факторів згортання є придбаною. Зокрема, подібний стан спостерігається при ряді аутоімунних хвороб і амілоїдозі.
• Подібна зміна ПВ спостерігається при захворюваннях печінки і печінкової недостатності.
• Причиною може бути і ДВС-синдром.
• При гіповітамінозі К, що розвивається, також підвищено протромбіновий час. У свою чергу дефіцит цього вітаміну може спостерігатися при дисбактеріозі, синдромі мальабсорбції, а також деяких хворобах жовчного міхура і підшлункової залози.
• До підвищення ПВ призводить прийом деяких ^ агулянтів.
• Масивне переливання крові також може вплинути на результати дослідження.

Якщо показник знижений

У деяких пацієнтів протромбіновий час знижено – тромб (кров’яний згусток) утворюється набагато швидше, ніж потрібно. Це також небезпечний стан, який загрожує розвитком закупорки судин.

Досить часто зниження ПВ свідчить про наявність або ризик розвитку тромбозу, що вкрай небезпечно, оскільки нерідко є загрозою для життя пацієнта. Зменшення показника нерідко пов’язане з прийомом певних груп гормональних контрацептивів. Причиною також може бути поліцитемія. У вагітних жінок кров згортається набагато швидше в третьому триместрі вагітності.

Що може вплинути на достовірність аналізів

Відразу ж варто відзначити, що існує безліч факторів, які в тій чи іншій мірі можуть вплинути на результат аналізу. Як уже згадувалося, прийом ^ агулянтів і деяких гормональних ліків може збільшити тривалість утворення тромбу. Але є й деякі інші обмеження.

Зокрема, результати дослідження будуть помилковими в тому випадку, якщо ви приймаєте аспірин, барбітурати, ліки, що містять вітамін К. Крім того, на протромбіновий час впливають і деякі групи антибіотиків.

Проблеми з травленням також можуть позначитися на результатах аналізу. Зокрема, затяжна діарея або часта блювота призводять до зневоднення. Крім того, при подібних розладах порушуються процеси всмоктування вітамінів і мінералів, в тому числі і токоферолу (вітамін К).

Якщо ви вживаєте продукти, які містять у собі велику кількість вітаміну К, то результати тестування можуть бути неточними. За кілька днів до аналізу обмежте кількість свинячої та яловичої печінки, соєвих продуктів, гороху, зеленого чаю, капусти, зелені та броколі.

На процес згортання крові впливає і зловживання алкоголем, тому, знову ж таки, за кілька днів до тестування від спиртних напоїв варто відмовитися.

До факторів, що впливають на ПВ, можна віднести прийом слабких препаратів і деяких гомеопатичних ліків.

Якщо ви приймаєте якісь лікарські засоби, то обов’язково повідомте про це лікаря. Розкажіть фахівцеві про особливості свого раціону і присутні проблеми зі здоров’ям. В іншому випадку аналіз буде не інформативним, а лікар може призначити абсолютно невідповідні препарати.

Навіщо визначати протромбіновий час вагітній жінці

Ні для кого не секрет, що під час виношування дитини організм жінки (особливо кровоносна та ендокринна система) зазнає значних змін. Саме тому визначати протромбіновий час при вагітності вкрай важливо.

У деяких жінок у цей період підвищується згортання крові, що призводить до тромбозу і закупорки судин, що несуть кров до організму дитини. За відсутності своєчасного лікування подібне порушення може призвести до ДВС-синдрому і навіть смерті плоду.

З іншого боку, під час вагітності кров може і занадто сильно розріджуватися. У таких випадках є великий ризик масивних крововтрат, особливо під час пологів. Визначення протромбінового часу дає можливість лікарю вчасно виявити те чи інше порушення і попередити розвиток ускладнень.

Протромбіновий час

Протромбіновий час (ПЧ) є показником активності залежних від вітаміну К плазмових факторів VII, X і II (їх називають протромбіновим комплексом), а також фактора V і фібриногену. Це дослідження служить для оцінки ефективності т. зв. зовнішнього шляху активації системи згортання.

Примітки щодо забору крові, зберігання матеріалу та корекції результату відносно гематокриту — розд. VI.C.5.1.

Найбільш поширений коагулометричний метод (за Квіком) полягає у вимірюванні часу згортання зразка цитратної бідної тромбоцитами плазми після додавання до нього тромбопластину (який містить тканинний фактор) та іонів кальцію. Тромбопластин активує фактор VII, який активує фактор X, що в свою чергу перетворює протромбін у тромбін. Визначення виконують за допомогою автоматичних або напівавтоматичних аналізаторів, які реєструють утворення у зразку фібринового згустку під впливом тромбіну. Час одного визначення становить кілька хвилин.

Методи із застосуванням хромогенних субстратів полягають в розщепленні під впливом утворюваного тромбіну речовини, що має до нього більшу спорідненість, ніж фібриноген, внаслідок чого утворюється кольоровий продукт. Швидкість його утворення, що відображає кількість утвореного тромбіну, вимірюється спектрофотометрично автоматичним аналізатором.

Доступні також мініатюрні аналізатори із тест-смужками для визначень ПЧ у краплі капілярної або венозної крові. Вони використовуються пацієнтами для самоконтролю ПЧ та для проведення визначень у лікарських кабінетах.

Результат вимірювання ПЧ можна виражати:

1) в секундах — 12–16 с (залежно від активності тромбопластину)

2) як відсоток від нормального значення, розрахований за допомогою калібрувальних кривих, які отримують шляхом визначення в серії розведень звичайної плазми або калібрувальної плазми — 70–130 %

3) як міжнародне нормалізоване відношення (МНВ), що використовують для моніторингу лікування антагоністами вітаміну К (АВК).

Протромбіновий індекс (ПТІ) — це співвідношення протромбінового часу досліджуваної плазми до часу контрольної (нормальної) плазми:

ПТІ = ПЧ досліджуваний /ПЧ контрольний

МНВ — це протромбіновий індекс, піднесений до степеня МІЧ (міжнародний індекс чутливості тромбопластину), який відображає активність використаного препарату тромбопластину (найчастіше 1–2):

МНВ = (ПЧ досліджуваний /ПЧ контрольний ) МІЧ

У пацієнтів, які приймають АВК, цільове значення МНВ становить 2,0–3,5.

Причини підвищених значень

Причини подовження ПЧ (підвищення МНВ) — табл. VI.C.5-1.

Скорочення ПЧ спостерігається при гіперкоагуляційних станах, але не має діагностичного значення.

1) моніторинг антикоагулянтної терапії — ПЧ є основним дослідженням для моніторингу лікування пероральними антикоагулянтами (АВК). Цільові значення МНВ можуть становити 2,0–3,5, залежно від інтенсивності антикоагулянтної терапії, рекомендованої в окремій клінічній ситуації.

2) діагностика захворювань печінки; печінка є місцем синтезу факторів згортання протромбінового комплексу; порушення цього синтезу внаслідок значного ушкодження паренхіми печінки (запалення, цироз, новоутворення) маніфестується подовженням ПЧ. ПЧ вважається другим за чутливістю, разом з АЛТ, показником захворювання печінки. При гострому вірусному гепатиті подовження ПЧ є наслідком дефіциту фактора VII, а при запущеному цирозі печінки — також дефіциту фактора V і фібриногену.

3) діагностика вроджених та набутих геморагічних діатезів (розд. VI.J)