Зміст:

1 Зона іннервації малогомілкового нерва. Невропатія малогомілкового нерва
2 Невропатія великогомілкового нерва

Зона іннервації малогомілкового нерва. Невропатія малогомілкового нерва

М’язові гілки крижового сплетення
(rami musculares plexus sacralis) – іннервують грушоподібний, внутрішній замикаючий м’язи, м’язи близнюки, квадратний м’яз стегна.

ВЕРХНІЙ ЯГОДИЧНИЙ НЕРВ
(nervus gluteus superior) – виходить із порожнини тазу через надгрушоподібний отвір та іннервує середню та малу сідничні м’язи та м’яз, що напружує широку фасцію стегна.

НИЖНИЙ ЯГОДИЧНИЙ НЕРВ
(nervus gluteus inferior) – виходить через підгрушоподібний отвір та іннервує великий сідничний м’яз.

ПІДЛОЖНИЙ НЕРВ
(nervus pudendus) – огинає ззаду сідничну ость і через мале сідничне отвір виходить на промежину. Дає нижні прямокишкові нерви (іннервують шкіру навколо заднього проходу та його зовнішній сфінктер), проміжні нерви (іннервують м’язи промежини та шкіру мошонки/великих статевих губ), дорсальний нерв статевого члена (клітора).

Задній шкірний нерв стегна
(nervus cutaneus femoris posterior) – виходить через підгрушоподібний отвір та іннервує шкіру задньої поверхні стегна та проксимальної частини гомілки. Дає нижні гілки сідниць та проміжні нерви до шкіри цих областей.

Сідничний нерв
(nervus ischiadicus) – найбільший нерв тіла людини. Виходить з підгрушоподібного отвору і між м’язами задньої групи стегна опускається в підколінну ямку, де ділиться на загальний малогомілковий і великогомілковий нерви. На стегні іннервує задню групу м’язів і задню частину великого м’яза.

ЗАГАЛЬНИЙ МАЛОБЕРЦЕВИЙ НЕРВ
(nervus fibularis communis) – може відходити від сідничного нерва різних рівнях. Між шийкою малогомілкової кістки та довгим малогомілковим м’язом поділяється на поверхневу та глибоку гілки. Також дає латеральний шкірний нерв ікри.

ПОВЕРХНЕВИЙ МАЛОБЕРЦЕВИЙ НЕРВ
(nervus fibularis superficialis) – опускається між малогомілковими м’язами і довгим розгиначем пальців. Дає м’язові гілки до довгого і короткого малогомілкових м’язів, медіальний шкірний тильний нерв (іннервує шкіру тилу стопи, медіальної сторони великого пальця, а також, звернених один до одного сторін II та III пальців), проміжний тильний шкірний нерв. Останній розпадається на тильні пальцеві нерви стопи та іннервує шкіру звернених один до одного сторін III, IV та V пальців.

ГЛУБОКИЙ МАЛОБЕРЦЕВИЙ НЕРВ
(nervus fibularis profundus) – проходить під довгим малогомілковим м’язом і прямує на тил стопи. Дає м’язові гілки до переднього великогомілкового м’яза, короткого і довгого розгиначів великого пальця, короткого і довгого розгинача пальців. Кінцева шкірна гілка іннервує шкіру першого міжпальцевого проміжку.

БІЛЬШЕБЕРЦОВИЙ НЕРВ
(nervus tibialis) – у нервово-судинному пучку в підколінній ямці займає поверхневе положення («НЕВА»), входить у коліно-підколінний канал, виходить з-під медіального краю ахіллового сухожилля, огинає медіальну кісточку і на підошві підошовні нерви. Дає м’язові гілки до всіх м’язів задньої групи гомілки та шкірні гілки: медіальний шкірний нерв ікри, медіальні гілки п’яти.

МЕДІАЛЬНИЙ ПІДШОВЕНИЙ НЕРВ
(nervus plantaris medialis) – лежить у медіальній борозні підошви, іннервує короткий згинач пальців, м’яз, що відводить великий палець, медіальну голівку короткого згинача великого пальця, I та II червоподібні м’язи, а також загальні пальцеві нерви до шкіри трьох з половиною пальців з медіального боку стопи.

ЛАТЕРАЛЬНИЙ ПІДШОВЕНИЙ НЕРВ
(nervus plantaris lateralis) – лежить у латеральній борозні підошви, у підстави V плюсневої кістки ділиться на поверхневу та глибоку гілки. Перша іннервує шкіру підошовної поверхні півтора пальців з латерального боку стопи, глибока гілка іннервує всі м’язи мізинця стопи, III-IV червоподібні м’язи, всі міжкісткові м’язи, м’яз, що приводить великий палець, латеральну головку короткого згинача великого пальця.

Нервова система є складним комплексом у тілі людини. Він складається з головного та спинного мозку, а також численних відгалужень. Останні забезпечують миттєвий обмін імпульсами у всьому організмі. Порушення роботи одного нерва практично не відбивається на функціонуванні цілої мережі. Однак може спричинити погіршення працездатності окремих ділянок тіла.

Нейропатія – це захворювання, що характеризується незапальним ураженням нервів. Його розвитку можуть сприяти дегенеративні процеси, травми чи здавлення. Головною мішенню патологічного процесу зазвичай є нижні кінцівки.

Так звана нейропатія ніг поділяється на такі різновиди:

патологію малогомілкового нерва;
великогомілкового нерва;
сенсорну.

Кожна із форм захворювання викликає величезний інтерес у медиків. Серед усіх периферичних патологій нейропатія малогомілкового нерва займає особливе місце. Саме про неї йдеться далі в статті.

Опис захворювання

Під нейропатією малогомілкового нерва розуміється патологічний розлад, що супроводжується синдромом звисає стопи. У спеціалізованій літературі можна зустріти ще одну назву цього захворювання – перонеальна нейропатія.

Оскільки малогомілковий нерв складається з товстих волокон з значним шаром мієлінової оболонки, то він більшою мірою схильний до метаболічних порушень. Найімовірніше, саме цей момент і зумовлює широку поширеність недуги. За наявними відомостями, прояви патологічного процесу відзначаються у 60% пацієнтів травматологічних відділень, і лише у 30% випадків пов’язані з первинним ушкодженням нерва.

Далі розглянемо анатомічні особливості описаної у статті структури. Це необхідно, щоб зрозуміти, з яких причин розвивається нейропатія малогомілкового нерва (МКБ-10 привласнила захворювання на код G57.8).

Анатомічна довідка

Малогомілковий нерв відходить від сідничного на рівні нижньої третини стегна. Його структура представлена різними волокнами. На рівні підколінної ямки ці елементи відокремлюються в загальний малогомілковий нерв. Він по спіралі обходить головку однойменної кістки. У цьому місці нерв лежить на поверхні і покритий тільки шкірою, через що будь-які зовнішні фактори можуть чинити на нього тиск.

Потім малогомілковий нерв поділяється на дві гілки: поверхневу та глибоку. Ці елементи отримали назву завдяки своєму напрямку. Поверхнева гілка відповідає за іннервацію м’язових структур, ротацію стопи та чутливість її тильної частини. Глибокий малогомілковий нерв забезпечує розгинання пальців, а також відчуття болю та дотиків у цій галузі.

Здавлення тієї чи іншої гілки супроводжується порушенням чутливості у різних зонах стопи, неможливістю розігнути фаланги. Тому симптоматика нейропатії може змінюватись в залежності від того, який відділ структури пошкоджений. У деяких випадках знання її анатомічних особливостей дозволяє визначити рівень патологічного процесу до звернення до лікаря.

Основні причини захворювання

Розвиток патологічного процесу може бути обумовлено багатьма факторами. Серед них медики виділяють такі:

Компресія нерва на будь-якій його ділянці слідування. Це так звана тунельна нейропатія малогомілкового нерва. Вона поділяється на дві групи. Верхній синдром розвивається і натомість тиску структури у складі судинного пучка. Захворювання найчастіше діагностується у людей, робота яких пов’язана із тривалим перебуванням у незручній позі. Це збирачі ягід, укладачі паркету, швачки. Нижній розвивається в результаті здавлення глибокого малогомілкового нерва в зоні його виходу до стопи. Така клінічна картина характерна для людей, які віддають перевагу незручному взуттю.
Порушення кровопостачання у кінцівки.
Неправильне положення ніг внаслідок тривалої операції або тяжкого стану хворого, що супроводжується іммобілізацією.
Попадання у волокна нерва при внутрішньом’язовій ін’єкції у сідничній ділянці.
Тяжкі інфекційні захворювання.
Травми (перелом гомілки, вивихи ступні, пошкодження сухожилля, розтягнення зв’язок). Внаслідок сильного забиття виникає набряк. Він призводить до здавлення нерва та погіршення провідності імпульсів. Відмінною рисою цієї форми захворювання є ураження лише однієї кінцівки. Інакше вона називається посттравматична нейропатія малогомілкового нерва.
Онкологічні ураження із метастазуванням.
Токсичні патології (цукровий діабет, ниркова недостатність).
Системні захворювання, що характеризуються проліферацією сполучної тканини (остеоартроз, подагра, ревматоїдний артрит).

Усі причини розвитку патологічного процесу можна класифікувати за п’ятьма напрямками: травми, компресії, судинні порушення, інфекційні та токсичні ураження. Незалежно від того, до якої групи тригерів належить нейропатія малогомілкового нерва, код по МКБ-10 у цього захворювання один – G57.8.

Якими симптомами супроводжується недуга?

Клінічні прояви захворювання залежать від ступеня занедбаності патологічного процесу місця пошкодження нерва. Всі симптоми можна розділити на основні та супутні. До першої групи відноситься порушення чутливості у ураженій кінцівці. Супутні ознаки можуть змінюватись у кожному конкретному випадку. Проте найчастіше пацієнти скаржаться на:

набряклість у ногах;
періодичне відчуття «мурашок»;
спазми та судоми;
дискомфорт під час ходьби.

Трохи вище зазначалося, що клінічна картина недуги також залежить від місця ушкодження нерва. Наприклад, ураження загального ствола проявляється порушенням процесу розгинання стопи. Через це вона починає звисати донизу. Хворий при ходьбі змушений постійно згинати ногу в коліні, щоб зачепити стопою за підлогу. При її опусканні він спочатку стає на пальці, потім переносить вагу на латеральний підошовний край і після опускає п’яту. Така манера пересування нагадує півня чи кінську, тому й носить подібні назви.

Двигуні порушення поєднуються з пацієнтами часто відзначають появу болю на зовнішній поверхні гомілки, які тільки посилюються при присіданні. Згодом у ураженій області розвивається Така ознака захворювання добре помітна, особливо при порівнянні зі здоровою кінцівкою.

Які має нейропатія малогомілкового нерва симптоми при ураженні глибокої гілки? І тут звисання стопи виражено менш явно. Однак сенсорні та рухові порушення також присутні. Якщо захворювання не лікувати, воно ускладнюється атрофією дрібної мускулатури.

Нейропатія малогомілкового нерва при ураженні поверхневої гілки супроводжується порушенням чутливості та сильними болями в нижній частині гомілки. Під час огляду пацієнтів часто діагностується ослаблення пронації стопи.

Методи діагностики

Своєчасне виявлення патологічного процесу та усунення основного захворювання – ці два фактори є запорукою успішної терапії. Як здійснюється діагностика нейропатії?

Спочатку лікар збирає анамнез пацієнта. У ході цієї процедури він вивчає його карту хвороб та проводить опитування з метою уточнення інформації. Потім лікар переходить до інструментальних методів діагностики. Для оцінки м’язової сили проводяться певні тести, а аналіз чутливості шкіри здійснюється за допомогою спеціальної голки. Додатково використовуються електроміографія та електронейрографія. Ці процедури дозволяють встановити рівень ураження нерва. Не менш інформативним методом обстеження є УЗД, під час якого лікар може розглянути пошкоджені структури.

Нейропатія малогомілкового нерва завжди вимагає диференціальної діагностики з іншими розладами, що мають схожі клінічні прояви. До них можна віднести синдром перонеальної м’язової атрофії, церебральні пухлини.

В особливо серйозних випадках потрібна консультація вузьких спеціалістів. Наприклад, травматолога. На підставі результатів отриманих аналізів лікар може призначити рентгенографію кісток або колінного суглоба.

Нейропатія малогомілкового нерва: МКБ

Щоб розуміти суть поставленого лікарем діагнозу, потрібно ознайомитись із спеціальною системою кодів. Вони записані в системі побудовані дуже просто. Спочатку йде позначення латинською літерою, що визначає групу захворювань. Потім слід числовий код, що вказує на конкретну недугу. Іноді можна зустріти ще один знак. Він несе у собі інформацію про різновид хвороби.

Багато пацієнтів цікавляться, який має код (МКЛ) нейропатія малогомілкового нерва. Слід зазначити, що як такого позначення описана недуга немає. До категорії G57 відносяться мононевропатії нижніх кінцівок. Якщо заглибитись у вивчення патологій, що належать цьому класу, наше захворювання там не зустрінеться. Однак до нього можна віднести код G57.8, під яким розуміються інші мононевралгії нижньої кінцівки.

Знаючи, що являє собою Міжнародна класифікація хвороб, можна отримати будь-яку інформацію щодо діагнозу. Це відноситься і до такого захворювання як нейропатія малогомілкового нерва. МКБ-10 надала йому код G57.8.

Принципи терапії

Тактика лікування патології визначається його причиною. Іноді достатньо замінити гіпсову пов’язку, яка стискає нерв. Якщо у ролі провокуючого фактора виступає незручне взуття, нові туфлі також можуть стати вирішенням проблеми.

Часто пацієнти звертаються до лікаря із цілим «букетом» супутніх захворювань. Цукровий діабет, онкологія або ниркова недостатність – ці розлади можуть бути причиною такої недуги, як нейропатія малогомілкового нерва. Лікування у разі зводиться до усунення першочергового захворювання. Інші заходи будуть мати непрямий характер.

Терапія за допомогою лікарських засобів

Основними медикаментами, які використовують при лікуванні нейропатії є такі засоби:

Нестероїдні протизапальні препарати (Диклофенак, Німесулід, Ксефокам). Вони сприяють зменшенню набряклості та больового синдрому, прибирають симптоми запалення. НПЗЗ найчастіше призначають при діагнозі «аксональна нейропатія малогомілкового нерва».
Вітаміни групи Ст.
Антиоксиданти («Берлітіон», «Тіогамма»).
Засоби для поліпшення провідності імпульсів по нерву (Прозерин, Нейромідин).
Препарати для відновлення кровообігу в зоні ураження (Кавітон, Трентал).

У цьому списку представлені лише деякі медикаменти. У кожному конкретному випадку вибір препаратів залежить від клінічної картини захворювання та попередніх недуг.

Фізіотерапевтичні процедури

Різні фізіотерапевтичні заходи добре зарекомендували себе у лікуванні нейропатії. Зазвичай пацієнтам рекомендують такі процедури:

магнітотерапію;
електростимуляцію;
масаж;
рефлексотерапію;

Особливою ефективністю відрізняється масаж при нейропатії малогомілкового нерва. Але виконання цієї процедури в домашніх умовах є неприпустимим. Масаж має робити кваліфікований спеціаліст. Інакше можна не лише призупинити процес лікування, а й нашкодити здоров’ю.

Хірургічне втручання

Якщо консервативна терапія протягом кількох тижнів показує свою неефективність, лікар приймає рішення щодо проведення операції. Зазвичай її призначають у разі травматичного ушкодження нервових волокон. Залежно від клінічної картини та загального стану хворого можливе проведення декомпресії нерва, невролізу або пластики.

Після хірургічного втручання потрібен тривалий період відновлення. У цей час пацієнт повинен обмежити фізичну активність, займатись ЛФК. Необхідно щодня оглядати уражену кінцівку на наявність тріщин та ран. У разі виявлення, нозі слід забезпечити повний спокій. З цією метою використовують спеціальні милиці, а рани обробляють антисептичними засобами. Інші рекомендації лікар дає в індивідуальному порядку.

Наслідки

Який результат чекає на пацієнтів з діагнозом «нейропатія малогомілкового нерва»? Лікування захворювання багато в чому визначає прогноз на одужання. Якщо вчасно розпочати терапію та виконувати всі рекомендації лікаря, можна сподіватися на позитивний результат. Ускладнений перебіг недуги та запізніле лікування посилюють ситуацію. У разі пацієнти часто втрачають працездатність.

Підіб’ємо короткі підсумки

Нейропатія малогомілкового нерва є серйозним захворюванням. В його основі можуть лежати судинні розлади, інтоксикаційні та токсичні ураження. Проте головною причиною розвитку патологічного процесу все ж таки вважаються травми різного генезу.

Основні його прояви пов’язані з порушенням рухової активності кінцівки, і лікувальна тактика багато чому визначається чинниками, які сприяли розвитку недуги. Лікар може призначити медикаментозну терапію чи фізіопроцедури. В окремих випадках потрібне хірургічне втручання.

Глибокий малогомілковий нерв грає важливу анатомічну роль, від його правильного функціонування залежить здоров’я та чутливість ніг аж до кінчиків пальців. Оскільки будь-які порушення у цій сфері призводять до проблем, варто розглянути можливі захворювання малогомілкового нерва та методи їх лікування.

Цей відрізок нервової системи бере початок у районі сідничного нерва, входячи до його складу деякими своїми волокнами, та був виділяється у самостійну гілку. Спочатку малогомілковий нерв іннервує м’язи до коліна у вигляді єдиного каналу, проходячи до малогомілкової кістки, а потім поділяється на 3 фібри: поверхневу, зовнішню та внутрішню.

Анатомія малогомілкового нерва

Розташування малогомілкового нерва

Поверхнева фібра знаходиться над гомілки. Вона відповідає за функціонування м’язів у цій галузі та за рухливість стопи.

Внутрішня фібра розташована під гомілки. Вона забезпечує згинання та розгинання пальців на ногах.

Патології малогомілкового нерва пов’язані із защемленням однієї або відразу кількох фібр. Подібна проблема може призвести до порушення функціонування ноги нижче за коліно аж до паралічу стопи.

Причини хвороб малогомілкового нерва

Іннервація може порушуватися з таких причин:

переломи ноги із защемленням нерва;
стискання каналу або фібри;
проблеми із кровообігом;
порушення роботи нервової системи;
ускладнення онкологічних захворювань;
порушення температурного режиму;
токсичне отруєння організму.

Усі різновиди захворювань можна поділити на дві категорії. Первинними недугами називають ті порушення, які залежить від інших процесів, які у тілі людини. До них відносять травми кінцівок або надмірні фізичні навантаження, якщо вони переносяться лише одну ногу.

Вторинні хвороби виявляються як ускладнення наявних недуг, тому припускають комплексне лікування. Насамперед це терапія основного захворювання, а після – відновлення функціонування нерва.

Види захворювань

Вивих гомілки призводить до защемлення нерва

Основна причина проблем з малогомілковим нервом – здавлювання або защемлення, за додатковою симптоматикою та обставинами ураження виділяють ряд захворювань, пов’язаних із цим станом:

остеопатія;
доброякісні новоутворення кісткової тканини;
синонімічний запальний процес у сфері синовіальної оболонки;
переломи або вивихи в області гомілкостопу;
забиття ніг нижче коліна;
тендовагініт;
запалення оболонки, що усередині суглоба;
ускладнення остеоартрозу – запалення тканини суглобів та хрящів;
запалення суглобової сумки (бурсит);
артроз, що проявляється як наслідок перенесеної травми;
невропатія;
невралгія;
ушкодження нерва під час операції на ногах.

Будь-яке порушення, пов’язане з малогомілковим нервом, викликатиме подібні симптоми. Кінцівки нижче коліна будуть менш чутливі та рухливі, ніж зазвичай.

Пацієнти мучитимуть періодичні різкі болі.

Як і будь-яке інше захворювання, такі проблеми призводять до погіршення загального стану організму.

Діагностика порушень функціонування малогомілкового нерва

УЗД-діагностика перифірних нервів

Насамперед необхідно виявити конкретну точку здавлювання нерва та причину розвитку патології. Для цього застосовується комплекс методик.

Лікар проведе огляд, перевірить чутливість та оцінить функціональність кінцівок. Після тестування на рефлекси буде ясно приблизне розташування вогнища та ступінь розвитку патології.
Фахівець призначить УЗД малогомілкового нерва. Це допоможе виявити супутні недуги та вибрати оптимальний метод лікування. У складних ситуаціях точну клінічну картину може надати МРТ.
Збере відомості про перенесені травми та наявні хронічні захворювання. Це допоможе з’ясувати, чи проблеми з нервовими закінченнями в ногах наслідком іншого порушення.

Незалежно від причини та ступеня прояву симптомів відвідування лікаря необхідне. Якщо захворювання виявлено на ранній стадії, легше зупинити руйнівний процес та запобігти появі нових симптомів.

Симптоми та лікування нейропатії

Неврит малогомілкового нерва

Нейропатія – запальний процес, який позбавляє кінцівки чутливості. Спочатку людина перестає відчувати перепади температури або механічні дії, які у звичайних умовах викликають неприємні відчуття чи біль. Надалі це може призвести до оніміння кінцівок та порушення здатності керувати ними.

Найчастіше невропатією страждають люди, які в силу професії або діяльності піддають себе великим фізичним навантаженням. До зони ризику входять професійні спортсмени.
Для лікування недуги застосовується комплекс методів. Терапія проводиться переважно у стаціонарі, оскільки виконувати більшу частину процедур у домашніх умовах неможливо.

Пацієнту призначають медикаментозне лікування. Оскільки невропатія – насамперед запальний процес, необхідні ліки, які його знімають. І якщо недуга супроводжується не тільки онімінням кінцівок, а й різкими болями, буде призначено і знеболювальні препарати.
При таких порушеннях ефективні фізіопроцедури.
Знадобиться відновлювальна терапія, спрямовану загальне зміцнення організму.

Так, хворому наказується прийом вітамінів, проводиться лікування, спрямоване на зниження рівня токсинів.

Особливості невралгії

Загальний малогомілковий нерв

Невралгія виникає як травма. Це може бути сильний вивих чи перелом. Патології схильні як дорослі, і діти. Іноді вона може бути наслідком пошкодження малогомілкового нерва при операції на меніску.

Основна симптоматика недуги:

підвищення больового порога, у пошкодженій ділянці менше відчуваються зовнішні дії.
порушення зачіпають роботу м’язів у районі нервового закінчення, помітно змінюється хода.

Якщо причиною ущемлення нерва стала травма, потрібна комплексна терапія. Для початку потрібно знерухомити пошкоджену ногу, щоб тканини належним чином зрослися.

Для цього застосовується гіпсова стрічка, яка забезпечує фіксацію та попереджає можливе повторне травмування.

Якщо місце травми вже почало запалюватися, пацієнту потрібно прийняти препарати, здатні зняти біль та набряк. Крім цього необхідні вітаміни, фізіопроцедури та ЛФК при защемленні малогомілкових нервів.

Ознаки та терапія невриту

Терапія невриту гомілкостопу

На відміну від описаних вище недуг, неврит, хоч і є одним із видів запалення, не призводить до втрати чутливості. Він виявляє себе спазмами та відчуттям печіння. З’являється набряк рожево-фіолетового кольору, іноді ефект обвисання кінцівки. Розвиваються та загальні симптоми:

Насамперед при такому діагнозі необхідно запобігти подальшому обвисанню кінцівки. Для цього необхідна її надійна фіксація та знерухомлення. Для зняття печіння прописуються знеболювальні препарати. Щоб відновити функцію нервових каналів, потрібна лікувальна фізкультура.

При болях застосовується блокада.

Для додаткової підтримки організму призначають фізіотерапію та масаж.

Аксональна полінейропатія

Це хвороба, здатна вразити будь-які відділи нервової системи, тому її діагностують за симптоматикою, яка проявляється паралельно у різних частинах тіла.

У ногах ця недуга проявляється млявістю, порушенням координації роботи м’язів, мимовільним посмикуванням. Також пацієнт може відчувати поколювання, мурашки, печіння та інші неприємні відчуття. Може хворіти у різних місцях ноги. Усе це б’є по рухах, зокрема і ході.

Зовні спостерігаються зміни вологості та кольору шкіри. Залежно від перебігу захворювання людина страждає від підвищеної пітливості чи сухості покривів. Можна спостерігати надмірну блідість або почервоніння шкіри.

Аксональний розлад діагностують і за ознаками, що не впливають безпосередньо на ноги.

Так, недуга супроводжується порушеннями роботи кишечника, сечового міхура, підвищеним слиновиділенням, а також розладами статевої системи.

Ці ознаки можуть свідчити про отруєння ртуттю або іншими шкідливими речовинами, а також ускладнення захворювань кровоносної або ендокринної систем.

Залежно від поставленого діагнозу терапія спрямована на виведення отруйних речовин, відновлення гормонального фону або лікування захворювань, що спричинили це явище.

Парез малогомілкового нерва

Поразка малогомілкового нерва

При такому діагнозі через втрату чутливості неможливо ворушити пальцями та згинати стопу. Патологія зачіпає великогомілковий м’яз, який відповідає за рухи нижніх кінцівок.

Для уточнення діагнозу за таких симптомів лікар призначить спеціальні методи діагностики:

Вони дозволяють виявити осередок ураження та область поширення паралічу. Якщо є шанси зупинити защемлення нерва та зняти симптоми, пацієнту буде запропоновано хірургічне втручання.

Малогомілковий нерв відходить від сідничного у верхньому кутку підколінної ямки або трохи вище на стегні, розташовується в латеральній частині підколінної ямки і в її бічному кутку проходить між сухожиллям біцепса стегна і латеральною головкою литкового м’яза. Далі він огинає голівку малогомілкової кістки і, проникаючи через фіброзну арку довгого малогомілкового м’яза, ділиться на глибоку та поверхневі гілки. Трохи вище від загального малогомілкового нерва відходить зовнішній шкірний нерв гомілки, що іннервує її задньобокову поверхню і бере участь разом з медіальним нервом гомілки в утворенні литкового нерва. Поверхневий малогомілковий нерв спрямовується вниз по передньолатеральній поверхні гомілки, забезпечуючи гілками довгий і короткий перонеальні м’язи. На рівні нижньої третини гомілки нерв виходить під шкіру і утворює медіальний та проміжний нерви тилу стопи, які іннервують шкіру тилу стопи та пальців, за винятком проміжку між першим-другим пальцями та мізинцем.

Глибокий малогомілковий нерв проходить у товщі довгого малогомілкового м’яза, через міжм’язову перегородку і потрапляє в переднє тибіальне простір, розташовуючись поруч із передньою великогомілкової артерією. На гомілки нерв послідовно віддає м’язові гілки до довгого розгинача пальців, переднього великогомілкового м’яза і довгого розгинача великого пальця. На тилі стопи нерв знаходиться під зв’язками розгиначів і сухожиллям довгого розгинача великого пальця, нижче кінцеві гілки його іннервують короткий розгинач пальців і шкіру першого міжпальцевого проміжку із захопленням невеликої ділянки шкіри в цій області на тилі стопи.

Клінічна оцінка дисфункції малогомілкового нерва вимагає в першу чергу виключення вищого пошкодження його волокон на рівні сідничного нерва, так як саме ці волокна через особливості варіантів їх будови та кровопостачання найбільш чутливі до механічних впливів в області тазу, сідничного отвору, сідниці та стегна.

Здавлення загального малогомілкового нерва на рівні підколінної ямки найчастіше спостерігається при пухлинах, ліпомі, кісті Беккера, дистрофічних змінах у двоголовому та литковому м’язах.

Тунельний синдром малогомілкового нерва. Цим терміном позначається ураження загального малогомілкового нерва в кістково-фіброзному каналі на рівні перегину його на зовнішній поверхні шийки малогомілкової кістки. Поверхневе розташування, слабка васкуляризація, натяг нерва зумовлюють його підвищену чутливість до прямої (навіть мінімальної) травми, тиску, тракції, проникаючого поранення. Серед причин, що найчастіше безпосередньо викликають компресійно-ішемічне ураження нерва, слід відзначити роботу навпочіпки або на колінах («професійна малогомілкова невропатія»), несподіване різке згинання з поворотом всередину стопи, звичку сидіти зі схрещеними ногами, невдало накладену гіпсову пов’язку гумового чобота. Нерв також може стискатися в положенні лежачи на боці на твердій поверхні столу, ліжка, лавки, як це відбувається у хворих у тяжкому стані, у комі, під час тривалої операції під наркозом, у стані алкогольного сп’яніння. Вертеброгенна тунельна невропатія виникає у хворих з міофасціальним нейрофіброзом у зоні каналу, з перевантаженням перонеальних м’язів постурального характеру при гіперлордозі, сколіозі, ураженні корінця L 5 .

Своєрідність клінічної картини малогомілкової невропатії полягає у переважанні рухового дефекту над сенсорними порушеннями. Розвиваються слабкість і атрофія розгиначів та зовнішніх ротаторів стопи, що звисає, підвернута досередини, шльопає під час ходьби. Згодом розвивається контрактура з еквіноварусною деформацією стопи. Больовий синдром відсутній або виражений мінімально; парестезії, чутливі розлади нерідко обмежені невеликою ділянкою на тильній стороні стопи. У разі неповного ураження нерва пальпація його супроводжується болем, парестезіями в зоні іннервації. Симптом Тінеля позитивний. При більш грубому пошкодженні ці ознаки відсутні. Ахілов рефлекс збережений; його пожвавлення, поява патологічних знаків у поєднанні зі слабкою вираженістю парезу, незвичайною локалізацією гіпестезії на гомілки змушують припускати центральну патологію (пухлина сагітальних відділів тім’яної області, мієлопатію).

Невропатія поверхневого малогомілкового нерва може бути результатом його компресії у верхній третині гомілки фіброзним тяжем, що перекидається між довгим малогомілковим м’язом і передньою міжм’язовою перегородкою. Вертеброгенний нейроостеофіброз або травма сприяють такому ушкодженню; певну роль грають ті ж фактори, які провокують невропатію загального малогомілкового нерва. Відзначається гіпотрофія перонеальної групи м’язів, стопа підвертається всередину, її розгинання збережено. Визначаються гіпестезія на тилі стопи, крім її латерального краю та першого міжпальцевого проміжку, болючість при пальпації верхньої третини великого малогомілкового м’яза; болі супроводжуються парестезіями у зоні шкірної іннервації.

Невропатія шкірної гілки поверхневого малогомілкового нерва є наслідком утиску її в точці виходу з фасції в нижній третині гомілки на відстані приблизно 10 см вище латеральної кісточки по передньобічній поверхні великогомілкової кістки. Виникненню цієї патології сприяє вроджений чи травматичний дефект фасції з невеликими м’язовими чи жировими грижами. Епізод розтягування латерального зв’язування гомілкостопу безпосередньо передує появі скарг хворого на біль, парестезії, оніміння по зовнішньому краю нижньої третини гомілки і тилу стопи. Об’єктивне дослідження виявляє болючість точки виходу нерва під шкіру; позитивний симптом Тинеля.

Невропатія серединного та проміжного шкірних нервів тилу стопи
. Зазначені нерви є кінцевими розгалуженнями поверхневого малогомілкового нерва на тилі стопи. Підшкірна клітковина в цій області представлена слабо, і нервові стовбури легко травмуються, придавлюючись до бугра човноподібної кістки (медіальний нерв) або до кубовидної кістки (проміжний нерв), нижче – до основ другої-четвертої плюсневих кісток.

Така ситуація виникає при ударі стопи падаючим предметом (навіть без помітних пошкоджень шкіри та м’яких тканин) і особливо часто при носінні взуття типу сабо без каблука та задника, що фіксує взуття на стопі (шльопанці), а також тісних туфель з тугим шнурівкою, – важливо, що у цих випадках створюються умови для локального хронічного тиску тил стопи. В результаті з’являються неприємні пекучі парестезії на тилі стопи та в області великого пальця (при здавленні серединного нерва) або на тильній стороні другого та третього пальців (компресія проміжного нерва). Чітко представлений симптом Тінеля; перкусія точки пошкодження нерва супроводжується почуттям проходження струму до пальців. Симптоми посилюються при надяганні взуття, «винного» у пошкодженні нерва, зменшуються після дії тепла, легкого розтирання хворого місця. Гіпестезія або дизестезія обмежена невеликою плямою на тилі стопи. Захворювання може продовжуватись роками, викликаючи значний дискомфорт, якщо не усувається його причина. Правильний підбір взуття є вирішальним у профілактиці та усуненні хворобливих симптомів.

Невропатія глибокого малогомілкового нерва
виникає при патології переднього тибіального простору. Нерв здавлюється на рівні середньої третини гомілки, де він проходить через товщу довгого малогомілкового м’яза і передню міжм’язову перегородку і розташовується між довгим розгиначем пальців і переднім великогомілковим м’язом. Нейроміодистрофія, вроджена вузькість міжм’язового простору та посттравматичний фіброз сприяють компресії судинно-нервового пучка. Хронічний варіант невропатії характеризується глибокими ниючими болями в передніх м’язах гомілки, що посилюються при ходьбі та максимальному розгинанні стопи. Біль поширюється на тил стопи та у простір між першим і другим пальцями; тут же відчуваються парестезії при навантаженні на носок ноги, проведенні проби Тінеля. Через кілька місяців виявляються слабкість, атрофія розгиначів стопи та пальців.

Синдром переднього тибіального простору
є гострий, можна сказати, драматичний варіант компресійно-ішемічного ураження глибокого перонеального нерва на гомілки. Переднє тибіальне простір є закритим фасціальним футляром, що містить у собі м’язи – розгиначі стопи і пальців, глибокий малогомілковий нерв і передню великогомілкову артерію. При вродженої або набутої вузькості даного простору будь-яке подальше збільшення обсягу його вмісту призводить до здавлення артерії та нерва. Найчастіше це трапляється при несподіваному надмірному навантаженні на м’язи гомілки (наприклад, під час бігу на велику відстань нетренованої людини). Працюючі м’язи збільшуються в обсязі, при цьому стискається і спазмується живильна м’язи і нерв великогомілкова артерія. Виникає ішемія м’язів, наростає набряк, відбувається утиск та некроз м’язів переднього тибіального простору. Глибокий малогомілковий нерв ушкоджується через компресію та порушення харчування.

Клінічна картина синдрому переднього тибіального простору представлена найсильнішим болем у м’язах передньої поверхні гомілки, яка з’являється відразу або через кілька годин після фізичного навантаження ніг. Відзначаються різке ущільнення та болючість при пальпації м’язів передньої поверхні гомілки. Активне розгинання стопи відсутнє, пасивне посилює біль. На тильній артерії стопи не визначається пульс. Стопа холодна на дотик. Знижено чутливість на тильній поверхні перших двох пальців. Через два-три тижні біль зменшується, виявляється атрофія м’язів переднього тибіального простору. Часткове відновлення розгинання стопи можливо в половині випадків. Прогноз може бути кращим при ранній декомпресії фасціального футляра.

Синдром переднього тарзального тунелю
розвивається в результаті здавлення глибокого малогомілкового нерва на тилі стопи під нижньою зв’язкою розгиначів, де нерв розташовується в тісному просторі на кістках передплюсни спільно з артерією тилу стопи. Основними причинами, що призводять до пошкодження нерва, є тупа травма, здавлення тісним взуттям, фіброз хрестовидної зв’язки після травми, нейроостеофіброз у суглобах і зв’язках стопи, ган-глій, тендовагініт довгого розгинача великого пальця.

Хворих турбують болі на тильній поверхні стопи з іррадіацією в перший і другий пальці, ослаблене розгинання пальців, видно атрофію дрібних м’язів стопи. Позитивний симптом Тінеля уточнює рівень компресії нерва. Може спостерігатися ізольована поразка зовнішньої м’язової або внутрішньої чутливої гілки. У першому випадку біль обмежена місцем здавлення, є парез розгиначів пальців; у другому – м’язово-моторних порушень немає, біль іррадіює у перший міжпальцевий проміжок, тут виявляється зона гіпестезії.

ДИФЕРЕНЦАЛЬНО-ДІАГНОСТИЧНІ ВІДМІННОСТІ НЕВРОЛОГІЧНИХ СИНДРОМІВ,

Обумовлені патологією дзвоника

(див. наприкінці навчально-методичного посібника)

Електроміографія (ЕМГ) – метод реєстрації біоелектричної активності м’язів, що дозволяє визначити стан нервово-м’язової системи. Електроміографічний метод застосовується у хворих з різними руховими порушеннями для визначення місця, ступеня та поширеності ураження.

Використовують два способи відведення біопотенціалів м’язів: нашкірними (глобальна електроміографія) та голчастими (локальна електроміографія) електродами.

ЕМГ-дослідження проводиться для уточнення топографії та тяжкості ураження нервової системи. Застосування електроміографічного дослідження дозволяє зробити топічну діагностику ураження корінця, сплетення або периферичного нерва, виявити тип ураження: одиничний (мононевропатія) або множинний (поліневропатія), аксональний або демієлінізуючий; рівень компресії нерва при тунельних синдромах, а також стан нервово-м’язової передачі. Зазначені дані дозволяють сформулювати топічний синдромологічний електроміографічний діагноз.

У нормі реєструються лише електроміограми 1-го типу, що відбивають часті, швидкі, мінливі за амплітудами коливання потенціалу. Електроміограми цього ж типу зі зниженням біоелектричних процесів (частоти, форми, тривалості осциляції) реєструються у хворих з міопатіями, центральними пірамідними парезами та радикулоневритами. Про корінцеве ураження свідчать гіперсинхронний характер кривої ЕМГ, поява нестійких потенціалів фібриляцій та фасцікуляцій при проведенні тонічних проб.

Основна форма порушень біоелектричних процесів, що розвиваються в нейромоторному апараті при ураженнях нервової системи, характеризується електроміограмами 2-го типу, що відображають більш-менш ушкоджені коливання потенціалу. Електроміограми 2-го типу переважають при нейрональній та невральній локалізації процесу.

Своєрідні зміни характеризують електроміограми 3-го типу, що реєструються при екстрапірамідних змінах тонусу та гіперкінезах.

Повне «біоелектричне мовчання» – електроміограми 4-го типу – відзначається при млявих паралічах м’язи у разі загибелі всіх або більшої частини мотонейронів, що їх іннервують. Можливе комп’ютерне оброблення міограм.

Комплексний метод, в основі якого лежить застосування електричної стимуляції периферичного нерва з подальшим вивченням викликаних потенціалів м’яза, що иннервируется (стимуляційна електроміографія) і нерва (стимуляційна електронейрографія).

Викликані потенціали м’яза.М-відповідь – сумарний синхронний розряд рухових одиниць м’яза при її електричному подразненні. У нормі при реєстрації за допомогою поверхневого біполярного електрода М-відповідь має дві фази (негативну та позитивну), тривалість від 15 до 25 мс, максимальну амплітуду до 7-15 мВ. При денерваційному, невральному ураженні М-відповідь стає поліфазною, тривалість її збільшується, максимальна амплітуда знижується, подовжується латентний період, підвищується поріг подразнення.

Н-відповідь – моносинаптична рефлекторна відповідь м’яза при електричному подразненні чутливих нервових волокон найбільшого діаметра з використанням підпорогового для рухових аксонів стимулу.

Відношення максимальних амплітуд Н- та М-відповідей характеризує рівень рефлекторної збудливості альфа-мотонейронів даного м’яза і в нормі коливається від 0,25 до 0,75.

Р-хвиля – потенціал, подібний за латентним періодом і тривалістю з Н-рефлексом, проте на відміну від нього, що зберігається при супрамаксимальному для М-відповіді роздратуванні.

Поворотний потенціал дії (ПД) нерва – сумарна відповідь нервового стовбура з його електричну стимуляцію.

При денервації змінюється форма потенціалу (він подовжується, стає поліфазним), зменшується амплітуда, збільшуються латентний період та поріг подразнення.

Визначення швидкості проведення імпульсу (СПІ) по периферичному нерву. Стимуляція нерва у двох точках дозволяє визначити час проходження імпульсу з-поміж них. Знаючи відстань між точками, можна обчислити швидкість проведення імпульсу нервом за формулою:

де S – відстань між проксимальною та дистальною точками подразнення (мм), Т – різниця латентних періодів М-відповідей – для рухових волокон, ПД нерва – для чутливих волокон (мс). Величина СПІ нормі для рухових волокон периферичних нервів кінцівок коливається від 49 до 65 м/с, для чутливих волокон – від 55 до 68 м/с.

Ритмічна стимуляція периферичного нерва. Виготовляється виявлення порушення нервово-м’язової провідності, миастенической реакції. Дослідження нервово-м’язової провідності за допомогою ритмічної стимуляції можна поєднувати з фармакологічними пробами (прозеринової та ін.).

Електроміографія дозволяє встановити зміну м’язового тонусу та порушення рухів. Вона може бути застосована для характеристики м’язової активності та ранньої діагностики уражень нервової та м’язової систем, коли клінічні симптоми не виражені. ЕМГ-дослідження дозволяють об’єктивізувати наявність больового синдрому, динаміку процесу.

Мета проведення електроміографії:

Виявлення патології з боку м’язової та нервової тканини, а також місця з’єднання м’яза та нерва (нейром’язовий синапс). До цієї патології відноситься грижа міжхребцевого диска, аміотрофічний бічний склероз, міастенія гравіс.

Визначення причини слабкості, паралічу або посмикування м’яза. Порушення з боку м’язів, нервів, спинного мозку або відділу головного мозку, які можуть спричинити такі зміни. ЕМГ не дозволяє виявити патологію з боку спинного або головного мозку.

Мета проведення електронейрографії
– виявлення патології з боку периферичної нервової системи, до якої входять усі нерви, що виходять із спинного та головного мозку. Дослідження проведення по нерву електричного сигналу часто використовуються для діагностики тунельного карпального синдрому та синдрому Гійєна-Барре.

Електроміографія (ЕМГ) – це метод дослідження електричної активності м’язів у спокої та під час їх скорочення. Існує кілька видів електроміографії:

Інтерференційна ЕМГ приділяється нашкірними електродами при довільних скороченнях м’язів або при пасивному згинанні або розгинанні кінцівки.

Локальна ЕМГ. Відведення потенціалів проводиться за допомогою концентрично співвісних електродів, занурених у м’яз.

Стимуляційна ЕМГ (електронейроміографія). Відведення біопотенціалів здійснюється як нашкірними, і голчастими електродами при подразненні периферичного нерва.

Крім того, є і так звана зовнішня сфінктерна електроміографія для визначення електричної активності зовнішнього сфінктера сечового міхура. При цьому його активність може визначатися як за допомогою голкових електродів, так і за допомогою нашкірних та анального.

Електронейрографія (ЕНГ) – це метод оцінки того, як швидко проводиться електричний сигнал з нервів.

Як відомо, активність м’язів керується електричними сигналами, що виходять із спинного (або головного) мозку, які проводять нерви. Порушення такої поєднаної взаємодії нервів та м’язів призводить до патологічної реакції м’яза на електричні сигнали. Визначення електричної активності м’язів і нервів допомагає виявити захворювання, у яких відзначається патологія м’язової тканини (наприклад, м’язова дистрофія) чи нервової тканини (аміотрофічний бічний склероз чи периферична нейропатія).

Для повноти обстеження обидва ці методи дослідження – і ЕМГ, і ЕНГ – проводяться разом.

Електроміографія та електронейрографія допомагають також у діагностиці постполіомелітичного синдрому – синдрому, який може розвинутись через кілька місяців – років після поліомієліту.

Підготовка до досліджень

Перед тим, як проводити ЕМГ або ЕНГ, слід сказати лікарю, якщо Ви приймаєте будь-які препарати, що впливають на нервову систему (наприклад, м’язові релаксанти або антихолінергетики) і можуть змінювати результати ЕМГ та ЕНГ. І тут необхідно протягом 3-6 днів приймати ці препарати. Також повідомте лікаря, якщо Ви приймаєте антикоагулянти (варфарин або ін.). Крім того, обов’язково скажіть лікарю, якщо вам імплантовано пейсмекер (штучний водій ритму серця). Протягом трьох годин перед дослідженням рекомендується не курити. Крім того, протягом такого ж часу потрібно утриматися від продуктів, що містять кофеїн (шоколад, кава, чай, кола тощо).

Загальний малогомілковий нерв (n. peroneus communis) складається з волокон LIV – LV і SI – SII спинномозкових нервів і проходить через підколінну ямку у напрямку до шийки малогомілкової кістки. Тут він ділиться на поверхневу, глибоку та поворотну гілки. Над цими гілками, що прилягають безпосередньо до кістки, в місці їх поділу розташовується у вигляді арки фіброзна стрічка довгого малогомілкового м’яза. Вона може притискати до кістки ці нервові гілки, коли м’яз натягується при перерозтягуванні зв’язок гомілковостопного суглоба з форсованим підніманням її внутрішнього краю. У цьому натягуються і нерви. Такий механізм є при травмі гомілковостопного суглоба з підвертання стопи досередини і одночасним згинанням підошви.

Зовнішній шкірний нерв литкового м’яза, що забезпечує латеральну і задню поверхню гомілки, відходить від стовбура загального малогомілкового нерва в підколінній ямці, вище за місце його поділу. На рівні нижньої третини гомілки цей нерв анастомозує зі шкірним медіальним нервом гомілки (гілка великогомілкового нерва) і разом вони утворюють литковий нерв (n. suralis).

Поверхневий малогомілковий нерв спрямовується вниз по передньозовнішній поверхні гомілки, віддаючи гілки до довгого і короткого малогомілкових м’язів. Ці м’язи відводять та піднімають зовнішній край стопи (виконують пронацію, одночасно здійснюючи її згинання).

Тест для визначення сили довгого і короткого малогомілкових м’язів: обстежуваному в положенні лежачи на спині пропонують відвести та підняти зовнішній край стопи, одночасно здійснюючи згинання стопи; обстежуючий чинить опір цьому руху і пальпує скорочений м’яз.

На рівні середньої третини гомілки поверхневий малогомілковий нерв, прободаючи фасцію короткого малогомілкового м’яза, виходить під шкіру і ділиться на свої кінцеві гілки – медіальний та проміжний тильні шкірні нерви.

Медіальний тильний шкірний нерв забезпечує внутрішній край і частину тилу стопи, I палець і звернені один до одного поверхні II – III пальців стопи.

Проміжний тильний шкірний нерв віддає гілочки до шкіри нижньої третини гомілки та тилу стопи, до тильної поверхні між III та IV, IV та V пальцями.

Глибокий малогомілковий нерв, прокушуючи товщу довгого малогомілкового м’яза і передню міжм’язову перегородку, проникає в передню область гомілки, де він може піддаватися компресії при ішемічному некрозі м’язів. У верхніх відділах гомілки нерв проходить між довгим розгиначем пальців і переднім великогомілковим м’язом, у нижніх відділах гомілки – між останнім і довгим розгиначем великого пальця, віддаючи гілки до цих м’язів.

Передній великогомілковий м’яз (іннервується сегментом LIV – SI) розгинає стопу в гомілковостопному суглобі, призводить і піднімає внутрішній її край (супінація).

Тест для визначення сили переднього великогомілкового м’яза: хворому в положенні лежачи на спині пропонують розігнути кінцівку в гомілковостопному суглобі, привести і підняти внутрішній край стопи; обстежуючий чинить опір цьому руху і пальпує скорочений м’яз.

Довгий розгинач пальців розгинає II – V пальці та стопу в гомілковостопному суглобі, відводить та пронулює стопу (іннервується сегментом LIV – SI).

Тест визначення її сили: обстежуваному у положенні лежачи на спині пропонують розігнути проксимальні фаланги II – V пальців; обстежуючий чинить опір цьому руху та пальпує напружене сухожилля м’яза.

Довгий розгинач великого пальця розгинає I палець стопи і стопу в гомілковостопному суглобі, супінуючи її (іннервується сегментом LIV – SI).

Тест визначення її сили; обстежуваному пропонують розігнути I палець стопи; обстежуючий перешкоджає цьому руху та пальпує напружене сухожилля м’яза.

При переході на тил стопи глибокий малогомілковий нерв розташовується спочатку під верхньою, а потім під нижньою зв’язкою розгиначів н сухожилля довгого розгинача I пальця. Тут можлива компресія цього нерва. При виході на стопу глибокий малогомілковий нерв ділиться на дві гілки. Зовнішня гілка прямує до коротких розгиначів пальців, а внутрішня досягає I міжкісткового проміжку, де, проходячи під сухожиллям короткого розгинача I пальця, ділиться на кінцеві гілки, що розгалужуються в шкірі суміжних поверхонь – медіальної поверхні I та латеральної поверхні II пальця.

Короткий розгинач пальців розгинає II – IV пальці з незначним відведенням їх назовні (іннервується сегментом LIV – SI); короткий розгинач великого пальця розгинає I палеї стопи і дещо відводить його убік.

Приблизно у 1/4 осіб зовнішня частина короткого розгинача пальців (до IV-V пальців) інервується додатковим глибоким малогомілковим нервом, гілкою поверхневого малогомілкового нерва.

При ураженні загального малогомілкового нерва втрачаються можливість розгинання стопи в гомілковостопному суглобі та пальців, відведення стопи та пронація її зовнішнього краю. Стопа мляво відвисає та ротована досередини. Пальці зігнуті у проксимальних фалангах. При тривалому ураженні цього нерва через дію м’язів-антагоністів (литкові та міжкісткові м’язи) може утворитися контрактура, що призводить до стійкої підошовної флексії стопи та основних фаланг пальців. Стопа набуває вигляду «кінської стопи» (pes equinovarus). Характерна хода таких хворих: щоб уникнути торкання підлоги тильною поверхнею стопи, хворий високо піднімає стегно, при опусканні її – стопа, що звисає, спочатку спирається на пальці, а потім опускається на підлогу всією підошвою. Ця хода схожа на крок коня чи півня («кінська» або «півняча» хода – степпаж). Атрофуються м’язи передньозовнішньої поверхні гомілки. Зона розладу чутливості поширюється на передньозовнішню поверхню гомілки (латеральний шкірний нерв гомілки) та на тил стопи, включаючи перший міжпальцевий проміжок.

Ахілов рефлекс зберігається, проте зникає або знижується рефлекс з сухожилля довгого розгинача великого пальця стопи.

Вазомоторні або трофічні розлади виражені набагато слабше при ураженні малогомілкового нерва, ніж великогомілкового, так як у складі мапогомілкового нерва міститься мало вегетативних волокон.

Поразка глибокого малогомілкового нерва призводить до парезу розгинання і піднімання внутрішнього краю стопи (парез переднього великогомілкового м’яза). Стопа відвисає і дещо відведена назовні, зовнішній край стопи не опушений через збереження функцій довгого і короткого малогомілкових м’язів (pes equinus). Основні фаланги пальців стопи зігнуті (антагоністична дія міжкісткових та червоподібних м’язів при паралічі загального розгинача пальців та довгого розгинача великого пальця). Порушення чутливості обмежуються областю першого міжпальцевого проміжку.

Поразка поверхневого малогомілкового нерва веде до ослаблення відведення та піднімання зовнішнього краю стопи (довга і коротка малогомілкові м’язи). Стопа трохи відведена досередини, зовнішній її край опущений (pes varus), але розгинання стопи та пальців можливе. Чутливість порушується в області тилу стопи, за винятком першого міжпальцевого проміжку та зовнішнього краю стопи.

Найчастіше малогомілковий нерв уражається при травмі за механізмом тунельного (компресійно-ішемічного) синдрому. Можна виділити основні два варіанти локалізації такого ураження – верхня та нижня компресійно-ішемічна нейропатія малогомілкового нерва.

Верхній тунельний синдром малогомілкового нерва розвивається при ураженні його на рівні шийки малогомілкової кістки. Клінічна картина при цьому характеризується паралічем розгинання стопи, глибоким парезом розгиначів пальців ноги, відведення стопи назовні з підніманням її зовнішнього краю; болем та парестезіями в передньозовнішніх відділах гомілки, на тьлі стопи та пальців, анестезією у цій зоні. Нерідко такий синдром розвивається при тривалому перебуванні в одноманітній позі «на корточках», сидячи із закинутою одна на одну ногою або в осіб деяких професій (сільськогосподарські робітники, укладачі труб та асфальту, манекенниці, швачки та ін.) і позначається в літературі як «професійний параліч перонеального нерва», або синдром Гійєна-де Сеза-Блондена-Вальтера. У позі «на корточках» нерв здавлюється через напругу двоголового м’яза стегна і зближення її з головкою малогомілкової кістки, а в позі «нога на ногу» нерв здавлюється між стегнової кісткою і головкою малогомілкової кістки. Слід зазначити високу чутливість саме малогомілкового нерва, в порівнянні з іншими нервами нижньої кінцівки, до впливу численних факторів (травма, ішемія, інфекції, інтоксикації). У складі цього нерва багато товстих мієлінових та мало безм’якотних волокон. Відомо, що при впливі ішемії насамперед ушкоджуються товсті мієлінізовані волокна.

Нижній тунельний синдром малогомілкового нерва розвивається при ураженні глибокого малогомілкового нерва на тилі гомілковостопного суглоба під нижньою зв’язкою розгиначів, а також на тилі стопи в ділянці основи I кістки плюсни. Компресійно-ішемічне ураження глибокого малогомілкового нерва під нижньою зв’язкою розгиначів позначають як передній тарзальний тунельний синдром, а таке ж ураження заднього великогомілкового нерва – як медіальний тарзальний тунельний синдром.

Клінічна картина залежить від того, чи порушуються обидві гілки глибокого малогомілкового нерва або зовнішня і внутрішня нарізно. При ізольованому ураженні зовнішньої гілки подразнюються волокна – провідники глибокої чутливості та виникає погано локалізований біль на тилі стопи. Можуть розвиватися парез та атрофія дрібних м’язів стопи. Порушення шкірної чутливості відсутні.

Якщо стискається тільки внутрішня гілка, домінують ознаки ураження волокон-провідників поверхневої чутливості. Болі та парестезії можуть відчуватися лише у I та II пальцях стопи, якщо немає ретроградного поширення хворобливих відчуттів. Порушення чутливості відповідають зоні іннервації шкіри I міжпальцевого проміжку та суміжних поверхонь I та II пальців, рухових випадань немає.

Під нижньою зв’язкою розгиначів здавлюється частіше загальний стовбур глибокого малогомілкового нерва або обидві його гілки. У цьому випадку клінічна картина виявлятиметься сумою симптомів ураження зовнішньої та внутрішньої гілок. Різке подразнення чутливих волокон нерва внаслідок травми тилу стопи може спричинити місцевий остеопороз.

Верхній рівень провокації хворобливих відчуттів на тилі гомілковостопного суглоба у поєднанні з парезом короткого розгинача пальців та гіпестезією у шкірній зоні вказує на ураження обох гілок нерва під зв’язуванням розгиначів. Якщо в цьому місці стискатиметься тільки зовнішня гілка, виявленню пареза короткого розгинача пальців допоможе наступний прийом. Хворого просять з максимальною силою розігнути пальці проти напряму дії сили опору та одночасно форсовано виконати тильне згинання стопи.

Діагностичну цінність має дослідження дистального моторного періоду глибокого малогомілкового нерва: величина латентного періоду коливається від 7 до 16,1 мс [середня величина у здорових осіб 4,02 (±0,7) мс, з коливаннями від 2,8 до 5,4 мс ]. Швидкість проведення збудження по рухових волокнах нерва на ділянці від рівня головки малогомілкової кістки до нижньої зв’язки згиначів залишається нормальною. На електроміограмі короткого розгинача пальців утворюється патологічна спонтанна активність у вигляді потенціалів фібриляції та високочастотних хвиль. Через 2-4 тижні з’являються ознаки хронічної денервації м’яза.

Для встановлення місця ураження нерва застосовується місцеве введення новокаїну. Спочатку вводиться 3-5 мл 0,5-1% розчину новокаїну підфасціально в ділянці проксимального відділу I міжплюсневого проміжку. При ураженні внутрішньої гілки нерва цьому рівні настає припинення болю після анестезин. Якщо болю не проходять, така сама кількість розчину вводиться на тилі гомілковостопного суглоба під задню таранно-малоберцеву зв’язку розгиначів. Зникнення болю підтверджує діагноз переднього тарзального тунельного синдрому. Природно, що при вищому рівні ураження (ствол глибокого або загального малогомілкового нерва, сідничний нерв або коріння LV – SI) блокада в області зв’язування розгиначів не зніме доцентрову больову аферентацію і не припинить біль.

Невропатія великогомілкового нерва

Невропатія великогомілкового нерва часто спостерігається при переломах кісток гомілки, вивиху гомілковостопного суглоба, розтягненні і пошкодженні зв’язок стопи. Повторні спортивні травми стопи, захворювання колінного і гомілковостопного суглоба, порушення обміну речовин і розладу кровообігу нерва часто призводять до даного виду невропатії. Виявляється невропатія великогомілкової нерва у ослабленні підошовного згинання стопи і пальців, порушенням зведення і розведення пальців, зниженням чутливості шкіри задньої поверхні гомілки, підошви і підошовної поверхні пальців, а також больовими відчуттями в підошві, п’яті, литковому м’язі. Пацієнт не може стояти навшпиньках, характерна типова хода з упором на п’яту. При тривало існуючій невропатії великогомілкового нерва розвивається атрофія м’язів задньої поверхні гомілки і м’язів стопи, в результаті стопа набуває вигляду «пазуристої лапи».

Неврологічний огляд пацієнта заслуженим лікарем України, лікарем-неврологом вищої категорії Берсенєвим В.А.

Повторний неврологічний огляд пацієнта заслуженим лікарем України, лікарем-неврологом вищої категорії Берсенєвим В.А.

Неврологічний огляд пацієнта лікарем-неврологом перед курсом масажу

Сеанс амбулаторного лікування нейрометамерної рефлексотерапії та метамерного введення лікарських препаратів
(1 неврологічний синдром)

Сеанс амбулаторного лікування нейрометамерної рефлексотерапії та метамерного введення лікарських препаратів
(2 неврологічні синдроми)

Сеанс амбулаторного лікування нейрометамерної рефлексотерапії та метамерного введення лікарських препаратів
(3 неврологічні синдроми)

Сеанс амбулаторного лікування нейрометамерної рефлексотерапії та метамерного введення лікарських препаратів
(4 неврологічні синдроми)

Сеанс амбулаторного лікування нейрометамерної рефлексотерапії та метамерного введення лікарських препаратів
(5 неврологічних синдромів)

Сеанс амбулаторного лікування нейрометамерної рефлексотерапії та метамерного введення лікарських препаратів
(6 неврологічних синдромів)

Сеанс амбулаторного лікування нейрометамерної рефлексотерапії та метамерного введення лікарських препаратів
(7 неврологічних синдромів)

Сеанс амбулаторного лікування нейрометамерної рефлексотерапії та метамерного введення лікарських препаратів
(8 неврологічних синдромів)

Сеанс амбулаторного лікування нейрометамерної рефлексотерапії та метамерного введення лікарських препаратів
(9 неврологічних синдромів)

Сеанс амбулаторного лікування нейрометамерної рефлексотерапії та метамерного введення лікарських препаратів
(10 неврологічних синдромів)

Сеанс амбулаторного лікування нейрометамерної рефлексотерапії та метамерного введення лікарських препаратів
(більше 10 неврологічних синдромів) *** Оплата узгоджується додатково

Інфузійна крапельна терапія з введенням препарату Церебролізин 2 мл
Інфузійна крапельна терапія з введенням препарату Церебролізин 5мл
Інфузійна крапельна терапія з введенням препарату Церебролізин 10мл
Інфузійна крапельна терапія з введенням препарату Церебролізин 20мл
Інфузійна крапельна терапія з введенням препарату L-лізину есцинат 5мл
Інфузійна крапельна терапія з введенням препарату L-лізину есцинат 10мл
Інфузійна крапельна терапія з введенням препарату Цераксон 500 мг (4мл)
Інфузійна крапельна терапія з введенням препарату Цераксон 1000 мг (8мл)
Інфузійна крапельна терапія з введенням препарату Тівортін 4,2% 100мл
Інфузійна крапельна терапія з введенням препарату Латрен 0,05% 100мл
Інфузійна крапельна терапія з введенням препарату Берлітіон 600 мг (24мл)
Інфузійна крапельна терапія з введенням препарату Сульфат магнію 25% 5мл
Інфузійна крапельна терапія з введенням препарату Реосорбілакт 200мл
Інфузійна крапельна терапія з введенням препарату Манніт 15% 100мл
Інфузійна крапельна терапія з введенням препарату Тиворель 100 мл
Інфузійна крапельна терапія з введенням препарату Актовегін 4%
Інфузійна крапельна терапія з введенням препарату Платифілін мг/мл 0,2%
Інфузійна крапельна терапія з введенням препарату Тіогамма 50 мл 1,2%
Інфузійна крапельна терапія з введенням препарату Пентоксифілін 2% 10 мл
Інфузійна крапельна терапія з введенням препарату Рибоксин 2% 10 мл
Інфузійна струминна терапія з введенням препарату Церебролізин 5 мл
Інфузійна струминна терапія з введенням препарату Церебролізин 10 мл
Інфузійна струминна терапія з введенням препарату L-лізину эсцинат 5 мл
Інфузійна струминна терапія з введенням препарату Цераксон 500 мг (4 мл)
Інфузійна струминна терапія з введенням препарату Аспаркам 5% 5 мл
Інфузійна струминна терапія з введенням препарату Фуросемід 1-2 мл
Інфузійна струминна терапія з введенням препарату Пірацетам 20% 5 мл
Електронейроміографія стимуляційна верхніх і нижніх кінцівок
Електронейроміографія стимуляційна та голкова верхніх та нижніх кінцівок
УЗД органів сечовидільної системи (нирки, сечовід, сечовий міхур, передміхурова залоза у чоловіків)
УЗД органів черевної порожнини (печінка, жовчний міхур, підшлункова залоза, селезінка)

УЗД органів черевної порожнини та заочеревного простору (печінка, жовчний міхур, підшлункова залоза, селезінка, нирки)

ЗАГАЛЬНИЙ метамерний масаж (метамерна акупресура), тривалість 60 хвилин
Метамерний масаж (метамерна акупресура) спини, тривалість 30 хвилин
Метамерний масаж (метамерна акупресура) ніг, тривалість 40 хвилин
Метамерний масаж (метамерна акупресура) комірцевої зони та голови, тривалість 40 хвилин
Метамерний масаж (метамерна акупресура) рук, тривалість 20 хвилин
Метамерний масаж (метамерна акупресура) голови, тривалість 15 хвилин
Метамерний масаж (метамерна акупресура) обличчя, тривалість 30 хвилин
Лікар-невропатолог
1 категорії,
лікар сімейної медицини
вищої категорії

Білошицький Михайло Андрійович

Спосіб життя сучасної людини важко назвати розміреним та спокійним, так як час у якому ми живемо переповнений психоемоційними стресами. Людині іноді доводиться вирішувати декілька питань одночасно, приймати непрості рішення, виконувати безліч різних справ протягом одного дня. У таких умовах важко залишатися врівноваженим, зосередженим і уважним. Нервова система не завжди витримує подібні навантаження, і це призводить до емоційних зривів, хронічної втоми, безсоння, головних болей, зниження працездатності. Крилата фраза «всі хвороби від нервів» часто знаходить практичне підтвердження в медицині.

Остеохондроз хребта – це хронічний процес дистрофії міжхребцевих дисків, що виявляється у зниженні їх еластичності і гідрофільності (диски ніби всихають, зменшується їх висота). Через втрату рідини диски втрачають свою амортизуючу функцію, і хребет вже не в змозі витримувати колишні навантаження. Фіброзна оболонка диска стоншується і пошкоджується, в ній виникають мікротріщини і розриви, через які вміст пульпозного ядра диска може виходити назовні.

Шийний відділ хребта – це найбільш вразлива частина хребетного стовпа, що обумовлено анатомічними особливостями шийних хребців. Хребці шийного відділу відрізняються підвищеною мобільністю, вони легко піддаються зсувам у результаті навантажень або травм, а також досить швидко піддаються дегенеративно-дистрофічним змінам.

Остеохондроз в грудному відділі хребта зустрічається значно рідше, ніж в попереково-крижовому та шийному відділах, але заслуговує окремого опису. Грудний відділ хребта є найменш рухомим в порівнянні з іншими відділами і найбільш захищеним за допомогою ребер і грудини. В даному відділі найрідше утворюються випинання міжхребцевих дисків, і вони рідко досягають великих розмірів.

Напевно кожна доросла людина чула таке слово як «остеохондроз», але не всі остаточно розуміють, що ж це таке насправді. Ми допоможемо Вам розібратися, що ж таке остеохондроз поперекового відділу хребта і як його лікувати.

Спондильоз хребта – це хронічне захворювання, при якому відбувається розростання кісткової тканини на поверхні тіл хребців, що призводить до їх деформації.

Спондилоартроз (spondylarthrosis) – це хронічне дегенеративно-дистрофічне захворювання фасеткових міжхребцевих суглобів. В основі спондилоартрозу лежить ураження всіх структур суглоба: суглобового хряща, субхондральних відділів кістки, зв’язок та капсул суглоба, коротких м’язів, що оточують суглоб.

Грижа міжхребцевого диска є одним з ускладнень остеохондрозу хребта і являє собою максимальни й ступінь випинання пульпозного ядра диска з розривом його зовнішньої оболонки. Простір між дисками називають «міжхребцевим». Також люди часто використовують термін «хребетна грижа» або ж «грижа хребців».

У грецькій мові є слово «сколіос», яке перекладається як «кривий». Цим словом медики позначають викривлення хребетного стовпа. Причому не будь-яке викривлення, а саме бічне відхилення вертикальної осі хребта.

Артроз суглобів – широко поширене захворювання. Більш правильно називати його остеоартрозом, так як при цій хворобі суглобів уражається не тільки хрящова тканина суглоба, але й кісткова. Основною відмінністю артрозу від артриту є те, що в основі захворювання лежить не запалення суглоба, а дегенеративні процеси, що протікають в ньому. Артроз суглобів проявляється болем в суглобі, що посилюється при русі, і розвитком малорухливості в ушкодженому суглобі. В деяких випадках артроз суглобів призводить до повної втрати рухливості та інвалідності пацієнта.

Невралгія – це яскраво виражений симптом запалення нерва. Являє собою нападопоподібний гострий, пекучий або тупий ниючий біль в зоні іннервації ураженого нерва. У перекладі з грецької мови цей термін означає «біль у нерві». Всі функції при цьому у нерва зберігаються.

Невропатії (нейропатії) – це збірний неврологічний термін, що позначає різні дегенеративно-дистрофічні ураження периферичних нервів. Це узагальнююче поняття, що об’єднує різноманітні форми і варіанти уражень нервів, і це пояснює широку поширеність даної патології. Цей термін неоднозначний, багато фахівців його застосовують тільки для позначення незапальних змін нервів. У дитячій неврології під поняттям «невропатія» мається на увазі підвищена дитяча збудливість у поєднанні з втомлюваністю.

Невропатія лицьового нерва найчастіше виникає в результаті переохолодження, лицьової травми, перенесеного інфекційного захворювання, стресових ситуацій, на тлі ослабленого імунітету. Може розвинутися як ускладнення отиту, тимпаніту, паротиту, захворювань зубів, діабету, перенесеної герпетичної інфекції. Найуразливішою ділянкою лицьового нерва вважається його відрізок, розташований у вузькому звивистому каналі (в пірамідці скроневої кістки) довжиною близько 3 см.

Невропатія трійчастого нерва найчастіше розвивається після стоматологічних процедур, протезування, щелепно-лицьових операцій або травм, а також в результаті переохолодження, перенесених інфекцій, пухлинних процесів.

Серед усіх видів невропатій верхніх кінцівок найпоширенішою є саме невропатія променевого нерва. Невропатія може виникнути після глибокого сну, якщо людина спала на твердій поверхні, поклавши при цьому руку під голову.

Невропатія ліктьового нерва проявляється в порушенні його функції в результаті компресії нервового стовбура у вузьких кістково-м’язових каналах в області ліктьового суглоба і на кисті або ж в результаті травми (розтягнення, надрив ліктьового нерва) при вивихах і підвивихах в ліктьовому суглобі. Невропатія, що виникла при здавлюванні нерва в кубітальному каналі, відома ще під назвою «синдром кубітального каналу».

Невропатія серединного нерва – це ураження серединного нерва, що проявляється виникненням чутливих і рухових розладів у зоні його іннервації (в 1, 2 і 3 пальцях рук).

Невропатія сідничного нерва – одна з найпоширеніших мононевропатій нижніх кінцівок. Вона полягає в пошкодженні сідничного нерва і формуванні ряду рухових і чутливих порушень його функції.

Невропатія малогомілкового нерва виникає при травмуванні або компресії нервового стовбура на будь-якій ділянці ходу нерва на гомілки. Це найчастіший вид нейропатії нижніх кінцівок. Травма нерва настає при переломах малогомілкової кістки, коли він травмується кістковими уламками.

Міалгії (фіброміалгії), міозити, міофасціальний синдром – захворювання, головним симптомом яких є виражений м’язовий біль різної локалізації та походження. М’язові болі можуть виникати в силу різних причин:

застійні явища в м’язових тканинах;
гіпертонус м’язів (стійкий м’язовий спазм);
удари і розтяги;

Вегетативна нервова система (синонім «автономна» нервова система) — це частина нервової системи, яка забезпечує збалансовану роботу всіх внутрішніх органів і підтримує сталість внутрішнього середовища людини. Вона відповідає за іннервацію залоз зовнішньої та внутрішньої секреції.

Мовлення – це відображення мислення, це система. Якщо є проблеми з усним мовленням, то будуть труднощі і з оформленням думок, умінням аналізувати, міркувати, вибудовувати логічні ланцюжки, проблеми з читанням і письмовим мовленням. Достатньо порушення в одній мовленнєвій ланці, щоб вся система почала функціонувати неправильно.

О несомненной пользе массажа написано уже немало статей, и уже давно известно, что это одно из средств оздоровления, наряду с занятиями спортом, правильным питанием. Массаж помогает быстро восстановиться после стресса и избежать заболеваний, связанных с постоянным нервным напряжением, обезболивает болевые точки, расслабляет напряженные мышцы.

Якщо Ви відчуваєте, що НЕ справляєтеся зі своїми психологічними проблемами, що життя забарвлене в чорні фарби, якщо Вас нічого НЕ радує і НЕ мотивує, і Ви не знаєте, як собі допомогти – запишіться на консультацію психолога в «Медичний центр Берсенєва».

У «Медичному центрі Берсенєва» всі пацієнти можуть отримати кваліфіковану індивідуальну консультацію сімейного лікаря Петлицької Вікторії Віталіївни, фахівця з багаторічним досвідом роботи в цій галузі.

Вікторія Віталіївна пройшла спеціальну багатопрофільну підготовку за фахом «сімейна медицина».

Нейрофункціональні методи дослідження допомогають неврологу-клініцисту підтвердити діагноз, визначити ступінь та характер ураження, вибрати оптимальну тактику лікування та скоригувати можливості відновлення уражених структур центральної та периферичної нервової системи.

Інфузійна терапія (внутрішньовенне введення в організм розчинів різних лікарських препаратів). На даний час є одним з найважливіших лікувальних заходів, покликаних вирішувати широкий спектр медичних завдань. Даний метод лікування існує з 30-х років XIX століття. Цей спосіб лікування дозволяє досягти швидкого терапевтичного ефекту, так як ліки потрапляють безпосередньо в кров’яне русло, а також дозволяє більш ефективно контролювати його дію.

Кінезіотейпування – це накладення і фіксація на кілька днів на шкірі дитини спеціальних еластичних стрічок з метою забезпечення фізіологічних рухів суглобів і м’язів, активуючи процеси відновлення і контролю над рухом.

Кінезіотейпи – це еластичні бавовняні стрічки, покриті гіпоалергенним клеєм на акриловій основі.

В нашем Медицинском Центре Вы можете получить изготовить индивидуальные ОРТЕЗЫ из термопластичного низкотемпературного материала.

Ортезы — это специальные ортопедические приспособления, предназначенные для коррекции, стабилизации и компенсации нарушений опорно-двигательной системы. Ортезы обеспечивают защиту и разгрузку суставов, создавая для них внешнюю поддержку. Ортезы -незаменимые помощники в лечении и реабилитации.

Нейропсихолог не тільки вивчає зв’язок мозку і психічних процесів, але і знає, які структури мозку і яким чином забезпечують правильну мову, гарну пам’ять і сприйняття, вміння контролювати власну поведінку, утримувати увагу, високу стійкість до стресів, і інше.

Масаж артикуляційного апарату або логопедичний масаж – це метод механічного впливу, який змінює стан м’язів, нервів, кровоносних судин і тканин артикуляційного апарату.

Що іннервує задній великогомілковий нерв