Крипторхізм

Крипторхізм – це патологічне затримання (ретенція) яєчка (одного або обидвох) у ділянці черевної порожнини або пахвинного каналу, або локалізація поза шляхами природного опускання яєчка (ектопія).

1) зменшення продукції та порушення дії андрогенів – порушення органогенезу (дизгенезія) яєчок, дефіцит 5α-редуктази, синдром нечутливості до андрогенів, дефіцит, зокрема, гонадотропінів, AMH , INSL3 (інсуліноподібного фактора 3) (первинний крипторхізм);

2) анатомічні ускладнення опускання яєчок – пахвинна грижа, стеноз пахвинного каналу, вкорочення сім’яного канатика (вторинний крипторхізм);

3) порушення розвитку головного і спинного мозку.

Незалежно від тривалості аномального розташування яєчок і способу лікування, двобічний крипторхізм приблизно у 70 % випадків асоціюється зі зниженою фертильністю, а у ≈6 % випадків крипторхізму виникає інвазивне новоутворення зі статевих клітин (розд. IV.G.4.1), частіше у чоловіків із неопущеними яєчками, локалізованими у черевній порожнині.

Під час фізикального обстеження необхідно крім вмісту калитки дослідити ділянку пахвинних каналів. Візуалізаційні дослідження пахвинних каналів та черевної порожнини допоможуть визначити локалізацію гонад (рис. IV.G.3-2).

1) мігруючі (блукаючі) яєчка (лат. testes migrans , англ. retractile testes ) – при обстеженні яєчка можна легко перемістити до калитки і вони повертаються до пахвинного каналу після припинення пальпації, що залежить від скорочення м’яза-підіймача яєчка. Мігруючі яєчка зазвичай назавжди опускаються у період статевого дозрівання;

2) відсутність яєчок – анорхізм ( anorchia ) – обидві гонади не пальпуються і не візуалізуються при візуалізаційних дослідженнях. Для диференціювання з крипторхізмом використовується проба з хХГЛ, яка при крипторхізмі показує підвищену концентрацію тестостерону у крові, або дослідження концентрації AMH у сироватці, який виявляється у хлопчиків до 8–10-річного віку (якщо яєчка відсутні, AMH не виявляють);

3) двобічний крипторхізм може належати до загальносистемних порушень статевого розвитку (диференціювання) (DSD – disorders of sex developement; розд. IV.H.3). У період раннього дитинства DSD не завжди діагностуються, а дії у таких випадках можуть відрізнятися від дій при ізольованому крипторхізмі.

На сьогоднішній день рекомендується хірургічне переміщення яєчок (яєчка) у калитку та прикріплення їх до шкіри калитки – орхіпексія, що проводиться приблизно в 1-річному віці. Показаннями для хірургічного лікування крипторхізму, зокрема, є: анатомічні причини, локалізація яєчок у черевній порожнині або їх ектопія, а також крипторхізм, діагностований у період статевого дозрівання та в дорослих чоловіків. У деяких випадках ефективним також є комбіноване введення препаратів ХГЛ (що замінює ЛГ) та ФСГ або препарату ГнРГ, допоки не буде прийняте рішення про оперативне лікування.

Від пацієнтів, які вилікувалися, вимагається проходити, принаймні один раз на рік, контрольне пальпаційне обстеження та УЗД яєчок для того, щоб виявити пухлинні зміни на ранніх стадіях.

Крипторхізм – це. Причини, лікування, наслідки

Крипторхізм – це відсутність одного або обох яєчок у мошонці. Вони можуть бути розташовані або в черевній порожнині, або в паховому каналі, а також під шкірою в паху або на стегні, в області лобка, проміжності. Частіше зустрічається правосторонній варіант патології. Це пов ‘язано з анатомічними особливостями будови чоловічого організму. Лівосторонній крипторхізм зустрічається досить рідко навіть всередині своєї патології, як правило, у малюків із дзеркальним розташуванням органів. Зазвичай матері, коли дізнаються діагноз, впадають в якийсь розлогий стан і думають, що на цьому життя їх чада закінчилася. Але сучасна медицина може багато запропонувати таким дітям.

• Статистичні дані
• Онтогенез внутрішніх статевих органів у чоловіків
• Етіологія крипторхізму
• Види патологічного процесу
• Симптоми
• Діагностика
• Ускладнення
• Хірургічне лікування
• Гормональна терапія та інші методи
• Прогноз для життя і здоров ‘я
• Рекомендації
• Косметичне рішення
• Профілактика

Статистичні дані

Ця патологія досить часто зустрічається як недоношених, так і у доношених дітей. Але протягом першого півроку життя зазвичай відбувається самостійне опущення яєчка, і питання про хірургічне втручання знімається. Крім того, захворювання може бути діагностовано у хлопчиків у віці одного року і більше. Десь у трьох відсотках випадків неопущене яєчко не пальпується. Це означає, що воно не утворилося в процесі внутрішньоутробного розвитку. Такий стан називається монорхізмом або анорхізмом, залежно від того, чи збереглося друге яєчко.

Онтогенез внутрішніх статевих органів у чоловіків

Закладка зачатків майбутніх яєчок відбувається на шостому тижні внутрішньоутробного життя плоду. Статевий тяж формує коркову і мозкову речовини, які згодом стануть білковою оболонкою і мезенхімою статевого органу.

Через три тижні відбувається диференціювання клітинного складу статевих шнурів (це відростки від коркового шару, які проходять через речовину яєчка) – утворюються клітини Сертолі. А з клітин мезенхіми формуються клітини Лейдіга. Вони починають секретувати гормони, що допомагають у подальшому розвитку плоду.

Спочатку яєчко розташоване в черевній порожнині на рівні нирок, але в процесі внутрішньоутробного розвитку воно просувається на своє постійне анатомічне становище. Свій шлях воно проходить, починаючи з двадцятого тижня вагітності і аж до сорокової. Просуваючись, яєчко захоплює за собою черевичку, м ‘язові фасції і, таким чином, утворює паховий канал.

Етіологія крипторхізму

Крипторхізм (МКБ-10 відносить його до розділу наслідків хромосомних патологій) може виникати з ряду причин. З боку здається, що вони ніяк не пов ‘язані зі спадковим матеріалом і мають досить віддалене відношення до статевих органів, але тіло людини влаштовано таким чином, що все в ньому має дивовижний причинно-наслідковий зв’ язок.

У першу чергу захворювання може бути викликане захворюваннями, перенесеними жінкою під час вагітності. Це може бути грип, краснуха, токсоплазмоз, венеричні захворювання.

По-друге, крипторхізм – це одна з ознак затримки внутрішньоутробного розвитку. Він може поєднуватися з іншими аномаліями, такими як гіпертеллоризм, “заяча губа”, “вовча паща”, викривлення хребта, неправильна форма черепа.

По-третє, може бути анатомічна перешкода, яка не дається яєчку опуститися.

По-четверте, якщо мати приймала нестероїдні протизапальні засоби під час вагітності, то це в шістнадцять разів підвищує ймовірність народження малюка з патологією.

Види патологічного процесу

Крипторхізм у чоловіків буває декількох видів, залежно від розташування неопущеного яєчка і його наявності в принципі.

1. Справжній. Характерною його особливістю є те, що хірургу не вдається вручну опустити яєчко в мошонку. Розташування останнього може бути різним: у черевній порожнині, в паховому каналі, у верхній частині мошонки і так далі.
2. Хибний. Основна відмінність – це можливість все-таки опустити яєчко вручну, незалежно від його розташування. Причиною цього стану може бути надмірний тонус м ‘яза, що піднімає яєчко, хоча в нормі він скорочується до двох років життя дитини.
3. Ектопія. Пов ‘язана з нетиповим розташуванням тестикул. Статева заліза може знаходитися під шкірою стегна, проміжності, біля кореня пеніса або в паховій області (так званий паховий крипторхізм). Трудність полягає в тому, що опустити його вже не вийде.
4. Підтягнулося яєчко. Такий феномен можливий в тих випадках, коли полова залоза знову піднімається через укорочення недорозвиненого насіннєвого канатика.

Логічно припустити, що крипторхізм яєчка проявляється відсутністю однієї або обох тестикул у мошонці. Цей факт лікар-педіатр разом з урологом визначає за допомогою візуального обстеження та пальпації пахової області дитини. Мошонка в даному випадку виглядає плоскою, “порожньою”, недорозвиненою.

Симптоми

Зазвичай больового симптому не виникає, але в пубертатному періоді можливі тягучі дискомфортні відчуття в животі або на відповідній стороні в підвздошній і паховій областях. Вони посилюються при статевому збудженні, натужуванні, запорах, надмірних навантаженнях.

Діагностика

Крипторхізм у чоловіків – досить поширена патологія, тому обстежити малюка на наявність даного захворювання необхідно в перші дні після народження. Згідно з нормами, дитину кладуть на теплу пелюшку в приміщенні, де температура не нижче двадцяти двох градусів, і після стерильної обробки рук починають пальпацію.

Пальці лівої руки мають на підставі мошонки, щоб запобігти подальшому зміщенню яєчка, а інший промацують його місце розташування. Переконавшись, що статевого органу на місці немає, піднімаються вище, до пахового каналу, і перевіряють там. Якщо вдається опустити яєчко вручну, то проблему можна вважати усуненою.

Інструментально відсутність яєчка можна підтвердити, провівши прицільне УЗД пахової області, в тому числі і мошонки. Крім того, можна скористатися такими способами візуалізації, як рентгенографія, МРТ або КТ з контрастною речовиною. Якщо випадок вкрай складний, рекомендується провести діагностичну лапароскопію. Щоб переконатися остаточно, що даний випадок відноситься до монорхізму або анорхізму.

Крім того, лабораторний аналіз крові на наявність гормонів і генетичне картування дозволяють виключити таку рідкісну патологію, як чоловічий псевдогермафродитизм. Для неї характерна наявність зовнішніх чоловічих статевих органів і відсутність внутрішніх.

Ускладнення

Перш ніж описувати, чим може обернутися невиліковний крипторхізм надалі, зупинимося на одному дуже важливому питанні. Для нормального функціонування яєчка необхідна дещо знижена температура, ніж та, що вважається нормальною для організму. Саме тому природою задумано так, що мошонка ніби “” винесена “” назовні – так її “” вміст “” не перегрівається. Це в майбутньому впливає на якість репродуктивної функції чоловіка. З цієї ж причини хлопчикам, а потім і чоловікам не рекомендується, наприклад, приймати занадто гарячі ванни.

Ну а тепер, власне, про ускладнення.

1. Рак яєчка. Оскільки ця патологія виникає при несправності хромосомного апарату, то навіть хірургічні низведення яєчка в мошонку не дає гарантії, що онкологічний процес не розвинеться у віддаленому майбутньому.
2. Зниження гормональної функції. Проявляється в запізнілому статевому дозріванні, негармонійному розвитку вторинних статевих ознак: оволосіння проходить за жіночим типом, немає вусів і бороди, голос залишається високим. У майбутньому таких хлопчиків чекає імпотенція.
3. Грижі. Найбільш часто при неопущенні яєчок розвиваються пупочна або пахова грижа. Візуально вона може не визначатися, але якщо відбудеться утиск, то чоловікові знадобиться термінова госпіталізація та хірургічне лікування
4. Порушення репродуктивної функції. Через складнощі зі сперматогенезом (висока температура в черевній порожнині не сприяє дозріванню сперматозоїдів), а також гормональних ускладнень якість еякулята знижується.
5. Тестикулярне кручення – є морфологічною аномалією насіннєвого канатика. Через це порушується виведення насіннєвої рідини від яєчок до статевого члена.
6. Травми. Неправильне розташування збільшує ймовірність того, що чутливому органу буде нанесена механічна травма. Це може статися навіть при необережних діях лікаря.

Ось до таких результатів може призвести крипторхізм. Наслідки самі по собі здатні жахнути будь-якого розсудливого чоловіка, а вже молоду матір з маленьким хлопчиком на руках тим більше.

Хірургічне лікування

Якщо ручне низведення яєчка при огляді виявляється неможливим, то зазвичай лікарі рекомендують вдатися до оперативного методу лікування до того, як дитині виповниться рік. Це метод дуже ефективний, з його допомогою вдається розпрощатися з такою патологією, як крипторхізм. Операція називається орхіпексією і полягає в тому, що хірург акуратно виділяє яєчко разом з оболонками і переміщує його всередину мошонки. Може бути виконана лапароскопічно або відкритим методом. Хлопчик обов ‘язково обстежується перед операцією, щоб виключити інші захворювання і попередити можливі ускладнення. Якщо під час проведення втручання хірург помітив некротизовані тканини або формування пахової грижі, то він видалить її одномоментно, разом із низведенням.

Після операції важливо спостерігати за пацієнтом як до, так і після виписки. Лікар повинен бути впевнений, що яєчко прижилося і функціонує нормально. Крипторхізм – це не вирок для дитини, потрібно тільки грамотно описати матері можливості сучасної хірургії.

Гормональна терапія та інші методи

Гормони – трохи менш ефективний засіб, але все-таки і він іноді дозволяє вилікувати крипторхізм. Лікування полягає в курсі ін ‘єкцій хоріонічного гонадотропіну. Така інтенсивна атака на організм призводить до зміщення яєчка в нормальне становище. Але метод не дає стовідсоткової гарантії, тому застосовуються рідко.

Під час монорхізму або анорхізму можна запропонувати встановити протез яєчка. У дитячому віці це робити не обов ‘язково, але в пубертатному періоді у хлопчика можуть розвинутися комплекси через свою інакшість. А косметична хірургія може запропонувати різні варіанти пластичних операцій.

Також рекомендується проконсультуватися з ендокринологом з приводу періоду статевого дозрівання та гормональної терапії в цей час. Так як іноді без лікарської підтримки організм не в змозі виробити достатню кількість ендогенних гормонів для встановлення фертильного періоду життя.

Прогноз для життя і здоров ‘я

Орхіпексія, як найбільш поширений метод корекції, повністю усуває крипторхізм. Безпліддя спостерігається менш ніж у одного відсотка чоловіків. Але фертильність буде дещо знижена, якщо не опустилися два яєчка, а не одне.

Що стосується ускладнень, таких як рак або травма, то однозначно сказати важко, чи усуває операція загрозу до кінця. У всякому разі, вона продовжує життя і покращує його якість.

Рекомендації

Після операції важливо регулярно займатися діагностикою. Не обов ‘язково це робити в лікарні, цілком підійде і домашнє обстеження. Зручніше це буде робити в процесі купання малюка або зміни пелюшок. Коли дитина виросте, необхідно буде провести з нею розмову з приводу її здоров ‘я і пояснити, наскільки важливий регулярний огляд і самообстеження.

Косметичне рішення

Підліток може переживати через те, що він відрізняється від інших. До цього мама теж повинна бути готова. В даному випадку однієї бесіди буде мало. Потрібно буде придбати дитині вільну нижню білизну, спортивний одяг, купальне приладдя, щоб його дефект не кидався в очі. Можна почати промацувати ґрунт щодо протезування. Але якщо підліток не відчуває такої потреби – не варто наполягати. Все-таки це досить дорога і травматична операція.

Профілактика

Специфічної профілактики як такої не існує. Крипторхізм – це не те захворювання, яке можна передбачити і вжити відповідних заходів. Єдине, що можна зробити – це грамотно і серйозно підготуватися до вагітності: зробити всі щеплення, санувати ротову порожнину, усунути всі осередки інфекції. У першому триместрі не варто мати справу з токсичними речовинами, проводити ремонт у квартирі, тягати тяжкості. Перед прийомом лікарських засобів обов ‘язково варто проконсультуватися зі своїм гінекологом.

Мати і дитина повинні пам ‘ятати, що крипторхізм – це не вирок на все життя, все можна виправити. Головне – не упустити момент, коли можлива корекція, і відповідально підійти до даного питання. Не варто боятися звертатися до лікаря з питаннями, уточнювати тактику лікування та замісної терапії. Він з радістю відповість на них. За це в майбутньому ваш син скаже вам велике спасибі.

Що таке крипторхізм і як його лікувати?

Крипторхізм – вроджене аномальне явище. Досить рідкісний стан, тому у обивателів нерідко виникає питання: крипторхізм – що це? Це неопущення яєчка, що спостерігається на момент народження у хлопчика.

Візуально здається, що парний орган взагалі відсутній; може так статися, що аномалія спостерігається тільки з одного боку. Фактично ж така будова обумовлена тим, що із забрюшинного простору яєчки не встигли опуститися до моменту народження.

Визначення патології

Крипторхізм – це аномалія розвитку, будови органу. Існують різні ознаки, але у пацієнтів часто виникає питання – при крипторхізмі операція необхідна? Спочатку потрібно зрозуміти, яке визначення самої недуги. Розрізняють крипторхізм хибний і справжній. Необхідно розібратися не тільки в тому, що являє собою хворобу, але і як правильно визначити таку складну недугу.

Причини виникнення

Діагностика проводиться різними методами, включає проведення УЗД і застосування інших методів дослідження, таких, як МРТ і венографія та деякі інші. Виявляється аномалія ноючими болями, неприємними відчуттями. Також при відчупуванні фіксується відсутність у мошонці органу.

Наслідки захворювання у чоловіків залежать від його різновиду, успішності проведеного лікування. Зазвичай протягом півроку після народження яєчко самостійно опускається. Якщо відхилення розвитку носить справжній характер і цього не відбувається до першого року життя дитини, без оперативного втручання самостійне опущення вже практично неможливе.

Крім того, можливий настання безпліддя і поява недоброякісних пухлин. Тому лікування необхідне. Такі несприятливі наслідки запобігти можна тільки оперативним втручанням.

Освіта яєчок відбувається біля плоду в період його перебування в утробі майбутньої батьківниці. Формування органу відбувається в черевній порожнині. Безпосередньо перед народженням вони по пахових каналах переміщуються в ту область, де повинні знаходитися на момент пологів, в мошонку. З яких причин виникає неопущення яєчка – точно не відомо. Вчені розглядають різні фактори як підстави для появи аномалії, генетичні, ендокринні.

Можливо недостатній розвиток статевої системи у дитини, наявність деяких недуг у майбутньої батьківниці, безумовно підвищують ймовірність неопущення передчасні пологи, яєчки ще можуть не встигнути переміститися.

Також недоношеність плоду може стати причиною такої аномалії. У всіх малюків, вага яких не становить кілограма, відзначається таке відхилення. Патологія у дорослих також можлива.

Види та симптоми

Класифікація передбачає поділ такої аномалії на два види: істинний і хибний. Останній різновид також носить найменування

«мігруюче яєчко». Це нормальне явище, просто яєчко володіє меншим розміром порівняно з розмірами пахового каналу. Тому і відбувається його «міграція».

Всі інші органи, мошонка, розвинені нормально. Тому за допомогою пальпації яєчки безперешкодно опускається в потрібне положення. Таке ж переміщення можливе і без будь-яких сторонніх дій, в теплому приміщенні, коли дитина досягає розслабленого стану.

Помилковий крипторхізм з часом проходить, у цьому випадку необхідності в оперативному втручанні немає. Якщо немає можливості опустити яєчко при пальпації, то це і є справжній крипторхізм.

Також виділяють такий різновид аномалії, як двосторонній крипторхізм. Це означає, що відразу обидва яєчка фактично відсутні на момент народження. Якщо не опустилося тільки одне яєчко, то діагностують або лівосторонній, або правосторонній крипторхізм. Віднесення до конкретного виду залежить від місця розвитку аномалії, що очевидно.

Також таке відхилення потрібно відрізняти від такого вродженого стану, як ектопія. Діагностується таке відхилення розвитку, якщо встановлено, що яєчко перемістилося в іншу область, а не в мошонку. Наприклад, у проміжність.

Аномалія може бути придбаною, різні пошкодження внутрішніх органів можуть викликати переміщення нормально розташованого органу в пахову або черевну область. Таке відхилення ще називають паховий крипторхізм. Такий стан також вимагає операційного втручання в критичних випадках. Крипторхізм у чоловіків – небезпечна ознака, можливі наслідки і ускладнення.

Симптом відхилення очевидний. Яєчки не тільки візуально не визначаються, а й не промацуються. Діагноз проводить кваліфікований уролог. При цьому, часто відзначається недостатній розвиток мошонки.

Хворобливі відчуття виникають рідко. Може виникати біль при напруженні м’язів. Без операції наслідки крипторхізму можуть бути досить серйозними. Можливо розвиток раку, безпліддя. Також ймовірні травми статевої системи, перекруть. Неопущення яєчок вимагає своєчасного лікування, оперативного втручання.

Принципи лікування і догляду в післяопераційний період

Лікування вродженого крипторхізму потрібно проводити в ході оперативного втручання або медикаментозного впливу. Призначається процедура після досягнення малюком певного віку, 9 місяців. Після втручання і усунення крипторхізму післяопераційний період досить тривалий і вимагає догляду за пацієнтом, це потрібно врахувати.

Лікарі також чекають самостійного опущення. Воно можливе і під вплив препаратів. Лікування проводиться під суворим контролем лікарів. Гонадорелін надходить всередину за допомогою внутрішньомишкових ін’єкцій або шляхом інтраназального введення.

Опущення настає приблизно у третини пацієнтів. Якщо вже досягнутий пацієнтом пубертатний вік, застосування таких препаратів неприпустиме. У підлітка починають вироблятися власні гормони.

Операція при патології призначається, якщо дані методи не мали дії. Процедура проводиться, коли хлопчик досягає віку півтора року, не менше.

Проводиться хірургічне втручання. Спочатку проводиться біопсія, під час дослідження потрібно встановити відсутність патологічних і запальних процесів.

Далі яєчко зводиться в ході хірургічної процедури. Якщо вже присутня грижа, перекруть, без даної процедури не обійтися. Операцію з опущення при крипторхізмі на виході органу потрібно проводити дуже обережно. Необхідна участь кваліфікованого фахівця. Інакше можливі наслідки, сама процедура досить складна.

Якщо виявлено некроз, виконується вичерпання ураженої області або повне видалення органу. У цьому випадку можливе застосування імпланта, якщо пацієнта турбує такий косметичний недолік.

При патології після операції потрібно ретельно доглядати за пацієнтом. Потрібно проводити дослідження, регулярно приходити на огляди, щоб уникнути виникнення недоброякісних пухлин.

Як лікувати захворювання? Які методи застосовувати, які способи будуть правильними? Це вирішує лікар. Прогнози при неправильно призначеному лікуванні несприятливі, у однієї п’ятої чоловіків може настати безпліддя.

Але й операцію призначати не можна, якщо немає конкретних показань. Втручання на ранньому етапі може стати небезпечним для загального самопочуття дитини.