Як жінки заморожують яйцеклітини і що може піти не так

Заморожування яйцеклітин давно перестало бути виключно медичною процедурою. Жінки звертаються до кріоконсервації з різних причин — наприклад, через проблеми зі здоров’ям, або коли не хочуть переривати кар’єру чи прагнуть підготуватися до народження дитини фінансово.

В останні роки репродуктологи фіксують збільшення кількості заморозок — через бажання відкласти материнство до кращих часів. Однак це має свої мінуси, кажуть фахівці.

Кілька років тому Елізабет Кінг, консультантка з питань безпліддя в Лос-Анджелесі, помітила зміни серед своїх пацієнтів. Раніше Кінг переважно консультувала жінок під час лікування безпліддя чи після втрати вагітності, але зараз до неї все частіше звертаються пацієнтки, які ще навіть не планують завагітніти.

“Багато з них мають побоювання щодо свого віку, історії хвороби та часто анекдотичного досвіду чи інформації, яку вони зібрали з різних ЗМІ, – каже Кінг. – Спільним для них є прагнення впевненості та контролю над своїм репродуктивним вибором”.

У відповідь на запит зростає ціла індустрія, яка допомагає жінкам оцінити, покращити чи подовжити свою фертильність.

Дані свідчать, що заморожування яйцеклітин, тестування фертильності та консультації перед зачаттям, стають все популярнішими, а деякі компанії навіть пропонують їх своїм працівникам як бонус.

Прогнозують, що до 2025 року глобальний ринок тестів на фертильність становитиме 680 млн доларів проти 472 млн доларів у 2020 році.

Однак не всі рекомендації і послуги можуть бути корисними, попереджають експерти.

Автор фото, Getty Images

“Відкладене” материнство стало актуальним не лише для жінок, чий вік перевищив 40-річний рубіж

“Хибне почуття безпеки”

Жіноча фертильність значною мірою залежить від віку, найактивніший жіночий період триває в середньому до 35 років.

При досягненні критичного віку, коли різко знижуються шанси народження дитини, заморожування яйцеклітини може зберегти опцію завагітніти у майбутньому.

Але чи є цей процес дійсно гарантією на появу дитини?

Кріоконсервація має багато переваг, але також може створювати хибне почуття безпеки, вважає консультантка з фертильності Елізабет Кінг.

У 2017 році британське управління із запліднення та ембріології людини (HFEA) виявило, що з усіх яйцеклітин, розморожених у Британії з 2013 року, лише 15% були запліднені. З них тільки 13% прижилися та закінчилися вагітністю.

Дані американських медиків більш оптимістичні. Вони кажуть, що приживаються близько 39% (тобто дві-чотири клітини з десяти).

При цьому більша частина профілактичних заходів щодо лікування безпліддя орієнтована на жінок. Хоча 40-50% випадків безпліддя пар обумовлене чоловічим фактором – низькою концентрацією чи поганою рухливістю сперматозоїдів.

Це спричинило побоювання, що деякі медичні компанії наживаються на підвищених страхах жінок щодо безпліддя.

“Щоб народити дитину, потрібні двоє, а половина пацієнтів, які потребують допомоги, страждають від безпліддя за чоловічим фактором”, — каже Кристина Хікман, директорка й співзасновниця британської клініки репродуктивної медицини Ovom.

Низький рівень надійності

На зачаття впливають безліч факторів, тому деякі експерти вважають, що, приміром, тестування на фертильність, яке зазвичай оцінює лише гормони та резерви яєчників, переоцінене.

Нещодавні дослідження виявили, що багато компаній, які проводять тестування оваріального резерву в домашніх умовах, мають низький коефіцієнт надійності.

Це означає, що люди можуть приймати доленосні рішення щодо свого репродуктивного здоров’я на основі недостатніх даних.

Експерти також стурбовані тим, що репродуктивна індустрія орієнтується передусім на отримання прибутку.

“Деякі послуги, як-от тестування фертильності, можуть бути відносно доступними, тоді як вартість хибного рішення на його основі обійдеться дуже дорого”, – каже Кавелль Крісті, директорка Програми гендерної рівності в групі захисту здоров’я Community Catalyst.

Автор фото, Reuters

“Індустрія штучного запліднення – багатомільярдний бізнес, який, на жаль, як і багато інших послуг у сфері охорони здоров’я, часто націлений на прибуток, а не на турботу про пацієнта, – каже вона. – Надмірно високі ціни на такі послуги часто роблять їх недоступними”.

Середня вартість циклу заморожування та розморожування яйцеклітин становить від 7 000 до 8 000 фунтів стерлінгів у Британії та від 8 000 до 15 000 доларів у США. Щоб підвищити шанси на успіх, лікарі рекомендують кілька циклів збирання яйцеклітин, що може коштувати додатково від 4 000 до 5 000 фунтів стерлінгів за один раз.

Такі витрати все частіше змушують підприємства пропонувати кріоконсервацію як бонус. Приміром, Apple і Facebook фінансують заморожування яйцеклітин своїх працівниць на суму до 20 000 доларів.

Це означає, що багато репродуктивних послуг є прерогативою лише багатих або тих, хто працює у великих і фінансово успішних корпораціях, каже Кавелль Крісті. А от люди з низькими доходами та мешканці сільських громад, де медичне обслуговування є важкодоступним, часто в це коло не потрапляють.

Агресивний маркетинг

Ще однією проблемою ринку репродуктивних послуг стала агресивна реклама.

Дослідження свідчать, що, приміром, таргетована реклама тестів на фертильність або заморожування яйцеклітин направлена навіть на зовсім молодих жінок – від 20 до 30 років. Вони постійно бачать її на своїх сторінках у соцмережах.

А недавнє опитування користувачок мобільних застосунків для відстеження менструального циклу показало, що більшість з них помітили збільшення реклами, пов’язаної з дітьми чи фертильністю.

Така агресивна реклама може призвести до непотрібних занепокоєнь, кажуть експерти.

“Вона може підживлювати тривоги щодо можливих проблем із зачаттям, особливо, коли грає на страхах, пов’язаних із віковими обмеженнями, – пояснює Кінг”.

Вона переконана, що не всім, кому продають ці послуги, вони дійсно потрібні.

Автор фото, Getty Images

Неідеально, але важливо

“Кріоконсервація — відносно нова сфера медицини, яка швидко розвивається. Тому важливо, щоб доступ до неї був справедливим і доступним”, – вважає Кавелль Крісті.

На її думку, такі послуги корисні для людей, які хочуть оцінити, покращити чи подовжити свою фертильність, або створити сім’ю, коли і якщо захочуть.

З нею погоджується консультантка з питань безпліддя Елізабет Кінг: “Розуміння, як влаштоване і працює власне тіло, може допомогти в довгостроковій перспективі”.

На її думку, фертильна медицина, хоч і має важливі переваги та може запропонувати пізнє, “відкладене” материнство, однак має надавати чітку, збалансовану інформацію без маніпуляцій страхом та невпевненістю.

Заморожування яйцеклітин

Методики кріоконсервації ооцитів Методика «повільного» заморожування Методика «повільного» заморожування яйцеклітин не відрізняється високою ефективністю – з 1986 року по 2005 офіційно було повідомлено про народження лише трохи більше 60 дітей після кріоконсервації ооцитів з допомогою цієї методики. Частота успішного розморожування ооцитів в середньому становить 74-90% (Chen et al., 2009) Методика «вітрифікації» Методика «вітрифікації» (надшвидкого заморожування) яйцеклітин стала проривом в науці і практиці репродуктології. Так як основним пошкоджуючим фактором для клітин у процесах «заморожування – відтавання» є формування кристалів льоду, то при вітрифікації цього не відбувається: речовини просто переходять в аморфний стан без утворення кристалів льоду. Тому даний метод практично повністю виключає формування кристалів льоду, що зводить до мінімуму ймовірність ушкодження клітин. Вперше дана методика з метою кріоконсервації ооцитів була застосована в 1986 році (Trounson et al.), народження першої дитини – у 1999 році (Kuleshova et al.). Частота успішного розморожування вітрифікованих ооцитів в середньому становить 84-99% (Kuwayama, 2008; Chen et al., 2009), частота дроблення ембріонів становить близько 87%, а частота утворення бластоцист – близько 50% (Kuwayama, 2008). У Клініці Надія методика вітрифікації з метою заморожування яйцеклітин широко застосовується з 2011 року.

Показання для
кріоконсервації ооцитів

• кріоконсервація ооцитів молодих жінок, яким належить онкологічна терапія;
• низький резерв яєчників, пов’язаний зі слабкою реакцією на стимуляцію (при відсутності партнера);
• майбутні оперативні втручання на яєчниках;
• раптова відсутність партнера в день запліднення при in vitro
• створення «банку» донорських яйцеклітин в програмі донації ооцитів;

Соціальні (так зване “відкладене материнство”):

• професійна діяльність (спорт, балет, шоу-бізнес тощо)
• сімейний стан (одинокі).

Зберігання кріоконсервованих ооцитів здійснюється в спеціальних посудинах в рідкому азоті при температурі -196°С. В таких судинах, але набагато меншого обсягу, ооцити можуть бути транспортовані в будь-яку точку планети (і не тільки! Може так і виникло життя на Землі?)

ЦІНИ

*Ціни для іноземних громадян уточнювати по телефону або по e-mail

Шановні пацієнти, Ціни на послуги можуть змінюватися та відрізнятися від ціни на сайті, дійсну вартість послуг уточнюйте у адміністратора.

+38 067 522 42 09 0 – 800 – 500 – 380 *
* Безкоштовно по Україні зі стаціонарних телефонів

Понеділок 9:00 – 17:00 Вівторок 9:00 – 17:00 Середа 9:00 – 17:00 Четвер 9:00 – 17:00 П`ятниця 9:00 – 17:00 Субота 9:00 – 15:00 Нд. вихідний

Здоров’яВідкладене материнство. Що треба знати про заморожування яйцеклітин

Заморожування яйцеклітин – це технологія, яка дає можливість жінці зберегти свій репродуктивний потенціал. Цією технологією користуються, якщо хочуть відкласти материнство й мати можливість народити дитину після зменшення, втрати фертильності або у випадку захворювання, наприклад, онкологічного.

Як відбувається замороження яйцеклітин і що важливо про це знати – запитали в репродуктологині Наталії Владикіної. А альпіністка Тетяна Яловчак поділилася власним досвідом процедури.

Наталія Владикіна

Чому жінки вирішують заморозити яйцеклітини?

Причини можна розділити їх на дві групи: соціальні й медичні. Для початку – це відкладене материнство. Тобто жінка планує кар’єру або вона просто зараз не хоче мати дітей. Вона хоче відкласти материнство й у пізній час народити здорову дитину з молодої клітини. Для цього й заморожується.

Інший показник – із медичних питань. Наприклад, під час онкологічних захворювань буває, що жінці не можна вагітніти, адже це негативно вплине на її стан. Тоді ми заморожуємо ці яйцеклітини, аби вона після проходження лікування могла народити дитину.

Я багато працюю з онкологами, тому в мене більше пацієнтів за медичними показаннями. Але є й за соціальними: їх не дуже багато, люди мало знають і побоюються цієї процедури. У більшості випадків у нас жінки сподіваються на «‎пронесе»: «В мене буде все по-іншому», «Я сама народжу». А також є міфи, що ми забираємо клітини в жінки, і потім своїх не залишається. Його навіть лікарі розповідають, якби це було не прикро.

Щодо світової тенденції: Google і Facebook надають цю послугу своїм співробітницям як соціальну гарантію: ви працюєте в нас, можете заморозити свої яйцеклітини та продовжити працювати, а потім використати, коли забажаєте.

Як відбувається замороження яйцеклітин?

Ми отримуємо яйцеклітини з допомогою пункції. Для цього використовується аспірація – це як дуже тендітний вакуум, який забирає фолікулярну рідину, щоб не пошкодити клітину.

Далі ми передаємо яйцеклітини ембріологам, які протягом двох годин оцінюють їхню якість. Вони мають бути зрілі, на стадії ділення М2, тобто вже здатні до запліднення. Після цього заморожуємо ці клітини, тобто відбувається процес вітрифікації.

Найбільша частина клітини – це вода. Коли проходить процес заморожування, нам треба проскочити момент утворення кристалів льоду, бо вони руйнують клітину зсередини. Аби цього не сталося, її опускають в певні розчини – кріопротектори, які заміщають воду у клітині.

Раніше використовували «повільну заморозку», коли клітину повільно охолоджують. Зараз її використовують тільки для тканин. Для клітин та ембріонів ми зараз використовуємо так звану вітрифікацію – це навіть не заморожування, а висушування за дуже низької температури. Цей спосіб дав можливість ефективно заморожувати й розморожувати клітини. Оскільки перед нами завдання й зробити так, аби клітина потім була життєздатна.

Як довго може зберігатися заморожена яйцеклітина?

Методом вітрифікації яйцеклітини заморожуються на спеціальних носіях – кріотопах. Вони зберігаються стільки, скільки нам буде потрібно. Зараз ми не знаємо максимальний час, скільки їх можна зберігати. Я кажу пацієнтам, що клітини можуть бути заморожені довше за людське життя, оскільки ми активно заморожуємо й розморожуємо їх уже десь 15–20 років.

Чи достатньо жінці заморозити одну яйцеклітину?

На жаль, недостатньо. Бо відсоток розморожування зараз у гарних клініках приблизно 60–70%. Ми не знаємо, чому так відбувається. Вони всі проходять через однакові та стандартні процеси. Але, наприклад, ми морозили десять яйцеклітин на стадії М2 і з них розморозились шість. Це нормально.

Інколи буває, що й всі 100% розморозяться, але ймовірність такого сценарію низька. Тому жінці потрібно заморожувати більшу кількість клітин. Для цього перед цим робиться стимуляція, щоб отримати більше клітин.

У чому полягає підготовка жінки до процедури?

Спершу треба обстежитися на можливість проведення цієї процедури. Наприклад, її рекомендують робити жінкам віком старше 35–40 років, у яких маленький фолікулярний резерв, тобто у яких ми можемо отримати невелику кількість клітин. Загалом у віці 35+ потрібно багато клітин заморозити, щоб у підсумку отримати ембріон. Оскільки кількість клітин стає менша, якість їхня гірша, й ефективність цієї процедури буде нижча. Треба розуміти цю вірогідність і прораховувати в кожному конкретному випадку.

Також жінка проходить обстеження щодо можливості проведення [гормональних] стимуляцій. Серед протипоказань: деякі онкологічні захворювання, які з нею несумісні. Ми обговорюємо це з онкологами. Якісь важкі стани, наприклад, хворобу серця, під час яких сама стимуляція для неї буде значним навантаженням і може спричинити погіршення.

Далі протягом 9–12 днів відбувається й сама стимуляція: колються певні препарати для того, щоб росла не одна клітина в цей менструальний цикл, а виросли всі, хто збиралися в цьому менструальному циклі.

З попереднього чи майбутнього циклу ми не можемо взяти клітини, тобто про виснаження оваріального резерву не йдеться. Це не той випадок, коли ми в жінки забираємо дуже багато, й у неї нічого не залишається після цього. Просто у цьому циклі ми зробимо так, що клітини не загинуть, а дозріють до кінцевої стадії – фолікули (М2), щоб ми могли їх забрати й заморозити. У природі вони б викидалися.

За часом на обстеження йде місяць – обстеження, 8–12 днів – стимуляція й далі сама процедура. Якщо ми отримали малу кількість клітин або клітини поганої якості, то через два місяці можна повторити процедуру.

Жінка заморозила яйцеклітини й через кілька років зрозуміла, що хоче дитину. Що далі?

Те, що жінка пройшла цю процедуру, не виключає природної вагітності. Якщо в неї не виходить завагітніти або вже такий час, що в неї немає власних клітин, то тоді ми розморожуємо клітини. Використовуємо для запліднення сперму партнера або донора. Далі відбувається культивація до стадії ембріона, який можна переносити або в порожнину матки жінки, або в порожнину матки сурогатної матері, якщо є для цього покази.

Чи є ризики або побічні ефекти?

Побічним ефектом може бути ризик синдрому гіперстимуляції яєчників, але якщо все зробити правильно, його можна мінімізувати. Також така медична процедура може мати ризик кровотечі. Тоді використовують лапароскопію, тобто ніхто яєчників не втрачає. Звичайно, є ризик невдалої процедури. Наприклад, запліднена клітина дасть ембріон, а він не приживеться.

Скільки коштує така процедура в Україні?

Приблизно 1000 доларів (стимуляція та замороження), і приблизно 1000–1200 доларів коштують медикаменти для процедури. Потім оплата 200 гривень на місяць за утримання яйцеклітин.

Тетяна Яловчак

альпіністка, мотиваційна спікерка, заморозила яйцеклітини у 39 років

Я перша українка, яка підкорила Еверест і 7 найвищих вершин усіх континентів планети. І в мене в принципі все про мороз і заморозку. [сміється]

Якось почула про замороження яйцеклітин й почала дізнаватися більше інформації. Подумала, що в мене постійно різні проєкти, а молодість організму не вічна. Мабуть, варто задуматися. Лікарка мені сказала таку фразу: «Заморожені яйцеклітини – краще, ніж мільйон у швейцарському банку». І я вирішила спробувати. Мені було 39 років.

Зазвичай таку процедуру роблять у молодшому віці, але мене обстежили та сказали, що все ідеально й можна пробувати. Умовно, між першою розмовою лікаркою до заморожування було два місяці. Пам’ятаю, що через ін’єкції для стимуляції в мене був невеликий гормональний сплеск. Стан трошки більш роздратований, ніж під час ПМС. [сміється] А так все було добре, як й обіцяли.

Мене ніхто не критикував, адже це моє рішення, моє особисте життя. Але з мого досвіду, про цю процедуру дуже мало хто знає. Коли я виступаю на форумах, мене інколи запитують: «Чому вам 40 років, а ви без дітей?». Бувають же різні запитання від людей. Я відповідаю, що відчуваю, що поки не час. Не можу сказати, що точно колись скористаюся можливістю використати ці заморожені яйцеклітини. Але про всяк випадок я перестрахувалася, хоч 100% гарантії, звісно, немає.

текст: