Акне, полікістоз і болючі менструації: коли і кому призначають гормональні контрацептиви

Комбіновані оральні контрацептиви (КОК), або протизаплідні пігулки є дискусійною темою. Щодо доцільності їх прийому багато суперечок та міфів. Зокрема, ви могли чути, що “від гормонів товстіють”, “ростуть вуса”, “їх прийом важко припинити”. Так ось, це не правда, безпечність КОК доведена. Втім, ризики та протипоказання прийому КОК все ж є.

Окрім контрацепції, КОК призначають як лікувальний засіб. Про те, у яких випадках жінкам можуть бути показані комбіновані оральні контрацептиви Здоров’я 24 поговорило з лікаркою-гінекологинею Оксаною Негрич.

Застосування КОК у лікуванні

“Основна мета КОК – контрацепція, але оскільки ці препарати гормональні і мають певні додаткові ефекти, іноді їх призначають з лікувальною метою”.

Крім контрацепції, КОК можуть призначити у випадку:

• болючих менструацій;
• надмірної менструації, коли місячні супроводжуються значною крововтратою, і це призводить до погіршення якості життя жінки, часто це може стати причиною анемії й інших порушень, а КОК мають здатність зменшувати об’єм менструальних виділень;
• при патологіях, зокрема при полікістозі яєчників;
• синдромі хронічного тазового болю.

Більшість станів та патологій при яких, можуть призначити КОК, мають великий комплекс можливих лікувальних заходів. Визначити, що конкретно підійде жінці, можна тільки після детальної консультації, вивчення всіх особливостей ситуації, іноді додаткових обстежень.

Передменструальний синдром: якщо він важко перебігає, тобто є біль в молочних залозах, або значні зміни настрою перед менструацією, вам теж можуть призначати КОК, бо такі препарати блокують овуляцію, а прояви передменструального синдрому пов’язані з цими коливаннями гормонів саме після овуляції.

Такі жінки дуже добре себе почувають на КОК, до того ж отримують надійний метод контрацепції. Надійність цього методу понад 99% при правильному прийманні.

Гормональні контрацептиви при акне

Причин виникнення акне є багато, але одна з них, це гормональні порушення, а саме підвищення рівня андрогенів – чоловічих статевих гормонів, яке виникає при певних патологіях, зокрема при полікістозі.

“Комбіновані оральні контрацептиви містять жіночі статеві гормони естроген і прогестерон і таким чином вони є антагоністами, тобто протиставляються чоловічим статевим гормонам”.

КОК впливають лише на симптоми

Тобто, якщо в жінки є підвищення рівня чоловічих гормонів, яке може проявлятися акне, надмірним оволосінням в місцях не характерних для жінок – гінеколог може призначити КОК, задля компенсації надлишку чоловічих статевих гормонів, відбувається вплив на симптоми цих порушень.

Відтак, якщо причиною акне є підвищення рівня статевих гормонів, комбіновані оральні контрацептиви часто дають позитивний ефект.

КОК призначають для лікування вугревої хвороби / Фото Unsplash

Важливо: оскільки такі порушення є переважно вродженими, тобто це ніщо інше, як генетична схильність, то курс КОК чи інших препаратів, проблему не вирішить.

Як довго можна приймати гормональну контрацепцію

Через те, що КОК впливають лише на симптоматику хвороби, їх призначають на досить довгі терміни.

“Йдеться про довготривалий менеджмент симптомів і саме тому, до речі, й призначають КОК, адже, якщо немає протипоказань і жінка добре переносить його приймання, КОК можна приймати роками – не один рік і навіть не один десяток років”.

Якщо результату немає, або жінці протипоказані КОК, лікар може призначити інші препарати, зокрема антиандрогені препарати, але їх сфера застосування не така широка, вони мають більше побічних ефектів, і головне – на довготривалій основі їх не можна використовувати.

Чи потрібні попередні консультації суміжних лікарів

За словами гінекологині Оксани Негрич, для призначення КОК в більшості випадків, не потрібно консультації суміжних спеціалістів, але при певних патологіях, якщо лікар підозрює, що можлива причина симптомів не в гінекологічній патології, тоді пацієнтку скеровують на додаткові обстеження та консультації суміжних спеціалістів.

Серед чітких рекомендацій лише вимірювання артеріального тиску, тому що жінкам з підвищеним тиском приймання КОК є небажаним, а решту обстежень призначають після детальної розмови з лікарем і з’ясування усіх факторів ризику.

Чи безпечні КОК для здоров’я жінки

Гормональні контрацептиви – це передусім лікарський засіб і, як будь-який препарат, він має потенційні ризики та ефекти.

“При прийманні КОК найбільша небезпека це ризик тромбоемболічних ускладнень – це коли утворюється тромб, який може закорковувати судини та призводити до тромбозу глибоких судин нижніх кінцівок, чи стати причиною інфаркту/інсульту”.

Як мінімізувати ризики прийому контрацепції

Оскільки наслідки досить серйозні, спершу слід виключити ризик цих ускладнень. На жаль, повністю виключи їх неможливо. Але є певні тригери, які вказують на неможливість приймання КОК. Такий підвищений ризик є у жінок:

• які курять;
• з надмірною масою тіла, особливо у жінок з ожирінням, коли індекс маси тіла складає понад 30 кг на метр квадратний;
• які вже мали ризик тромболітичних ускладнень, або мали сімейний анамнез, тобто в сім’ї були випадки тромбозу/інфаркту/інсульту в молодому віці – до 40 років.

Також є дані про незначне підвищення ризиків розвитку раку молочної залози, тому якщо були певні захворювання молочної залози, або знову ж таки, якщо встановлена генетична схильність до раку молочної залози, то таким жінкам протипоказані КОК.

Але з іншого боку, доведено, що комбіновані оральні контрацептиви знижують ризики розвитку раку яєчників та раку ендометрії.

Ще одним протипоказанням до приймання КОК є мігрень, з аурою (коли приступи мігрені супроводжуються миготінням мушок, дзвоном у вухах, спалахами світла). Якщо головні болі у жінки супроводжуються подібними симптомами, обов’язкова консультація лікаря-невролога, який підтвердить чи спростує діагноз, тому що мігрень з аурою є фактором підвищеного ризику тромбоемоблічних ускладнень.

Для здорових жінок ризики прийому КОК мінімальні / Фото Unsplash

Лякатися КОК не потрібно

Важливо: Абсолютний ризик виникнення ускладнень при прийманні КОК низький, він становить від 9 до 12-13 жінок на 10 тисяч.

“Це не велика цифра, хоча під час вагітності кожна жінка має ризики таких ускладнень теж, просто не всі про це пам’ятають. Він становить 20-30 жінок на 10 тисяч. У післяпологовий період ризик зростає і становить 30-50 на 10 тисяч жінок”.

Тобто, якщо ставити на терези небажану вагітність чи переривання вагітності у випадку її настання, то звісно, перевагою є приймання КОК.

Але про такі ризики жінка повинна бути попереджена і повинна усвідомлювати, що це не вітамінка і може мати певні негативні наслідки,
– додала гінекологиня.

Як КОК впливають на лібідо жінки?

У деяких жінок КОК справді можуть стати причиною зниження лібідо, тому що статевий потяг пов’язаний з чоловічими статевими гормонами, які КОК власне і пригнічують. Втім, це дуже індивідуально, є препарати, які менше впливають на це.

“Завжди про такі ефекти слід повідомляти свого лікаря і шукати шляхи вирішення: або заміну препарату або скасовування КОК. Наперед спрогнозувати, як на кожного вплине гормональний контрацептив, на жаль, важко”.

Крім того, слід розуміти, що КОК є різні, і підбирають їх залежно від потреб, проблем жінки та протипоказань, наприклад, якщо це контрацепція, то скоріш за все, лікар порадить інший метод, це можуть бути інші гормональні контрацептиви, або тільки прогестинові препарати, які не містять естрогени.

Якщо у жінки протипоказ до гормональних препаратів, але потрібна надійна контрацепція, можна використовувати внутрішньо маткові спіралі.

У випадку сильного болю під час менструацій і протипоказані КОК, використовують стероїдні препарати.

Але кожен метод потребує спостереження, ретельного підбору і контролю лікаря. КОК боятися не потрібно, але потрібно зважати, що це є лікарський засіб, який має, як переваги, так і недоліки.

Примітка від редакції Здоров’я 24: якщо ви хочете покращити стан шкіри чи волосся за допомогою гормональної контрацепції, або зменшити прояви передменструального синдрому, слід розуміти, що цей ефект зберігається лише на час приймання КОК.

Розв’язувати проблеми все ж доведеться: лікувати запальні процеси в організмі, виключити наявність інсулінорезистентності, переглянути харчування та спосіб життя, навчитись справлятись з емоціями, додати спорт та виховати в собі нові звички.

Важливо! Цей матеріал має винятково загальноінформаційний характер і не може бути основою для встановлення діагнозу або медичних висновків. Публікації на сайті засновані на останніх актуальних і науково обґрунтованих дослідженнях у сфері медицини. Але якщо Вам потрібні встановлення діагнозу або медична консультація, обов’язково зверніться до лікаря.

Безпечний секс, якого не хочеться. Як гормональні протизаплідні засоби впливають на жіноче лібідо

Очікування: жінка починає приймати протизаплідні пігулки, і її інтимне життя заграє яскравими барвами. Реальність: жінка починає приймати протизаплідні пігулки, і їй узагалі не хочеться ніякого сексу.

Чому інколи саме так і трапляється, і що тут можна вдіяти, пояснюють лікарі.

На щастя, такий неприємний побічний ефект, як зниження лібідо, є нечастим. І буває навпаки: відсутність хвилювання через імовірність небажаної вагітності дуже пожвавлює сексуальне життя пари.

« Більшість досліджень указують на те, що менше 5% людей, які застосовують протизаплідні засоби, відчувають зниження сексуального потягу, що означає, що більшість жінок, котрі застосовують ( гормональну) контрацепцію, не помічають різниці взагалі», — зазначає американська гінекологиня Ешлі Брент.

Та погляньмо на цю статистику трохи під іншим кутом. Наприклад, 2018-му році протизаплідні пігулки були найпоширенішим із методів контрацепції в США — їх вживало майже 10 мільйонів жінок. І нехай навіть лише 5% не пощастило, це означає, що 500 тисяч американок отримали « у комплекті» з контрацепцією зниження лібідо.

Варто зазначити, що досі дуже небагато досліджень впливу протизаплідних засобів на організм людини взагалі приділяли увагу сексуальному потягу.

Німецькі науковці провели опитування серед 2612 студенток-медиків. 37% респонденток із тих, які вживали протизаплідні пігулки, повідомили про щонайменше одну ознаку сексуальної дисфункції.

У Швеції в опитуванні взяли участь 3740 молодих жінок. 27% із тих, хто користувався будь-якими гормональними контрацептивами, помітили в себе зниження статевого потягу.

Чеські ж науковці звели докупи дані з 36 досліджень 1978−2011-го років, які охопили майже 14 тисяч жінок. І тих, на чиє лібідо оральні контрацептиви вплинули позитивно, виявилося 22%. Тих, кому стало менше кортіти сексу — 15%.

За словами американської гінекологині Дани Шеніс, наші гормональні рецептори регулюють, коли мозкові виділяти нейромедіатори, що відповідають за настрій, зокрема лібідо. І пігулка з гормональним протизаплідним засобом здатна втрутитися в цей процес.

« Будь-які зміни у рівні гормонів, наприклад, при застосуванні пігулок, здатні спричиняти збільшення чи зменшення виділення цих нейромедіаторів — цей ефект є дуже індивідуальним», — пояснює лікарка.

На додачу до цього, комбіновані оральні контрацептиви ( КОК) можуть сприяти зниженню рівня тестостерону, гормону, що відповідає за сексуальний потяг.

На думку Алекса Полякова, гінеколога та фахівця з репродуктивної медицини у мельбурнській Royal Women’s Hospital, у «групі ризику» ті жінки, чиє лібідо зазвичай залежить від фази їхнього менструального циклу.

« Жінки, які відчувають ці коливання у відповідь на гормональні перепади, можуть бути більш схильними до того, щоби відчути більш помітні зміни, коли почнуть приймати оральні контрацептиви, порівняно з тими жінками, які не помічають таких коливань упродовж менструального циклу», — каже він.

Погана новина: будь-які гормональні контрацептиви, будуть це пігулки ( КОК чи міні-пілі), пластир, кільце, ін’єкція, імплант, спіраль — можуть впливати на статевий потяг, наголошує Поляков.

Добра новина: ризик цього побічного ефекту при використанні деяких засобів є нижчим. Бо вони містять меншу кількість гормонів або менше впливають на цикл.

Наприклад, меншу загрозу для лібідо становитиме гормональна спіраль, бо доза гормону, яка з неї надходить у організм, значно менша, ніж одержується з пігулок. До того ж, спіралі не обов’язково пригнічують овуляцію, отже, звичне гормональне середовище лишається незмінним.

Міні-пілі замість двох гормонів містять лише один. Відтак можна припустити, що вони меншою мірою впливають на сексуальний потяг, ніж КОК. Але досліджень на цю тему поки не проводилося.

« Єдиний гарантований спосіб уникнути пов’язаних із гормонами побічних ефектів — це обрати негормональний метод контрацепції», — підсумовує Брент.

Це може бути мідна спіраль, презервативи, діафрагми, сперміцидні засоби або, на жаль, утримання від сексу.

Загалом же, підкреслює Поляков, сексуальний потяг — річ надзвичайно складна, і не варто забувати й про психологічні фактори, пов’язані з контрацепцією.

« До речі, якщо у вас стоїть мідна внутрішньоматкова спіраль, больові спазми та збільшення кровотеч можуть змусити вас менше хотіти сексу. Якщо ж ви використовуєте метод контрацепції з нижчою ефективністю, наприклад, презервативи, ви можете так само менше бути схильні хотіти сексу», — додає лікар.