Виразка шлунку і 12-палої кишки: причини, прояви, лікування

Виразкова хвороба – захворювання, при якому в шлунку і (або) 12-палій кишці людини утворюються дефекти (виразки). Найчастіше хворіють на виразкову хворобу чоловіки від 20 до 50 років. Для захворювання характерний хронічний перебіг і циклічність: хвороба підточує здоров’я свого господаря роками, періоди загострення змінюються оманливим спокоєм. Найбільш часто виразка дає про себе знати навесні та восени.

Причини

Провідну роль у розвитку захворювання відіграє спіралевидний мікроб Helicobacter pylori, який пошкоджує слизову оболонку шлунку і 12-палої кишки. Цей мікроорганізм можна виявити більш, ніж у 80% населення, але при цьому хворіють на виразкову хворобу далеко не всі.

Справа в тому, що виразка не розвивається без певних додаткових чинників:

• стреси, тривога, депресії
• погана спадковість
• неправильне харчування: вживання грубої і гострої їжі
• зловживання алкоголем
• куріння
• безконтрольний прийом деяких ліків (резерпін, кортикостероїдні гормони, аспірин)

Що відбувається?

Мікроб Helicobacter pylori передається від людини до людини при тісному тривалому контакті, наприклад, при поцілунках, через спільний посуд і рушники, а також при недотриманні правил гігієни в туалетах.Опинившись в шлунку Helicobacter, починає активно розмножуватися .Він виробляє особливі ферменти (уреазу, протеази), які пошкоджують захисний шар слизової (внутрішньої) оболонки шлунку і 12-палої кишки, порушує функції клітин, вироблення слизу , обмінні процеси і викликає утворення виразок.

Як проявляється?

В першу чергу про виникнення і розвиток виразкової хвороби людині сигналізує біль у верхній половині живота. Турбують нічні та «голодні» болі, при яких людині необхідно що-небудь з’їсти, щоб «погасити» біль.

Болі при виразковій хворобі мають чітку ритмічність (час виникнення і зв’язок з прийомом їжі), періодичність (чергування больових відчуттів з періодами їх відсутності) і сезонність загострень (навесні і восени). Характерно, що болі при виразковій хворобі зменшуються або зникають після прийому їжі та антацидів (алмагель, маалокс).

Одним з частих симптомів виразкової хвороби є печія, яка зазвичай виникає через 2-3 години після їжі. Нудота, блювота, «кисла» відрижка, запори – ці неспецифічні симптоми також можуть свідчити про виразку. Апетит при виразковій хворобі зберігається або навіть підвищений, так зване «хворобливе відчуття голоду».

Майте на увазі,що в деяких випадках виразка може протікати безсимптомно!

Якщо хворобу не лікувати, виразковий дефект поширюється вглиб стінки шлунку. Цей процес може завершитися небезпечними для життя людини ускладненнями: проривом (перфорацією), при якому в стінці шлунку або кишки утворюється наскрізний отвір, або кровотеча.

Ускладнення виразкової хвороби

Ускладнення виразкової хвороби є небезпечними для життя і вимагають негайного хірургічного втручання

• Перфорація виразки
• Пенетрація виразки
• Кровотеча
• Стеноз дванадцятипалої кишки

Відкриття ролі Helicobacter pylori у виникненні виразки суттєво полегшило підхід до лікування цього захворювання. Тепер виразкова хвороба не сприймається як довічний вирок.

Розроблено спеціальні трьох-і чотирьохкомпонентні схеми лікування, за допомогою яких можна назавжди позбутися від причини виразкової хвороби – бактерії Helicobacter pylori, а, значить, повністю вилікуватися від виразки, уникнувши подальших загострень.

Обов’язковими компонентами всіх лікувальних схем є антибіотики (одночасно два), які приймаються, як правило, протягом 10 -14 днів. Також хворим приписують препарати, що нейтралізують основний компонент шлункового соку – соляну кислоту (наприклад, пантопразол, і т.д.), а також препарати, що утворюють захисну плівку на поверхні слизової оболонки шлунку (наприклад, препарати вісмуту).

Всі хворі на виразку шлунку повинні дотримуватися правильного режиму дня, спеціальної дієти. Бажано, на час лікування, відмовитися від куріння і алкогольних напоїв. Активний курс лікування в середньому займає 2 тижні, після чого необхідно продовжувати підтримуючу терапію і дотримуватися режиму харчування.

Лікарі МЦ Альтамедика проводять комплексну діагностику та лікування з індивідуальним підходом до кожного пацієнта.

Лук’янчук Т.В. (лікар-гастроентеролог)

Статті по темі:

Виразка шлунка: симптоми та лікування

Виразкова хвороба шлунка – це хронічне рецидивуюче захворювання, яке супроводжується появою одного або кількох локальних дефектів слизової, що формуються під впливом соляної кислоти, пепсину та жовчі. Іноді виразковий дефект охоплює не тільки слизову оболонку, але і підслизовий шар органа.

Класифікація

Залежно від місця розташування дефекту слизової виділяють наступні форми виразкової хвороби шлунка:

• субкардіального і кардіального відділу;
• тіла шлунка;
• антрального відділу;
• пілоричного каналу.

Дефекти при виразковому ураженні шлунка можуть бути поодинокими або множинними.

За розміром дефектів виділяють виразки:

• малі – з діаметром не більше 0,5 см;
• середні – 0,5-1 см;
• великі – 1,1-2,9 см;
• гігантські – більше 3 см.

Залежно від характеру клінічних проявів виділяють наступні форми виразкової хвороби:

• типова – проявляється класичним больовим синдромом;
• атипова – проявляється атиповими болями, має безбольове протікання (але супроводжується іншими симптомами), протікає безсимптомно.

За рівнем шлункової секреції виразкова хвороба шлунка буває з:

Виразка шлунка може класифікуватися як вперше виявлена, так і рецидивуюча.

При рецидивуючому перебігу виділяють такі види захворювання:

• з рідкими загостреннями – не більше 1 разу на 2-3 роки;
• з щорічними рецидивами;
• з частими повтореннями – 2 і більше разів за рік.

Залежно від присутності ускладнень захворювання характеризується як виразкова хвороба з:

• кровотечею;
• перфорацією;
• пенетрацією;
• обструкцією воротаря;
• малігнізацією.

У стадіях виразкової хвороби виділяють загострення і ремісію (клінічну, анатомічну і функціональну).

Етіологія

Основною причиною розвитку виразки є інфікування бактерією Helicobacter pylori. Якщо кількість цих мікроорганізмів переважає, то в шлунку створюється агресивне середовище, що викликає запалення і руйнування цілісності ділянки слизової.

Є й інші причини виразки шлунка:

• нерегулярне харчування;
• зловживання газованими напоями, напівфабрикатами, смаженою, кислою, гострою, солоною, копченою, дуже холодною або гарячою їжею;
• гострі або часті стреси;
• шкідливі звички (куріння, вживання алкоголю);
• приймання деяких лікарських препаратів (нестероїдних протизапальних, стероїдних гормонів);
• спадкова схильність.

У деяких випадках розвиток виразкового дефекту викликається відразу декількома факторами.

Рідше формування виразки викликається аденокарциномою, лейоміомою, пенетрацією новоутворень з поруч розташованих органів, карциноїдом, саркомою, лімфомою, туберкульозом, ВІЛ-інфекцією, хворобою Крона, цукровим діабетом або чужорідними тілами.

Патогенез

Виразковий дефект починає формуватися при порушенні рівноваги між захисними бар’єрами слизової шлунка і факторами кислотно-ферментативного середовища шлункового соку. В результаті соляна кислота, пепсин і жовчні кислоти порушують трофіку ділянки слизової й на ній формується дефект у вигляді виразки.

Симптоми

Дебют виразкової хвороби зазвичай гострий. Він починається з появи інтенсивних болів у шлунку в області верхньої частини живота зліва або по центру.

Больові ознаки виразки шлунка:

• ранні болі – з’являються через 0,5-1 годину після їжі при розташуванні виразки в верхньому відділі органу;
• пізні болі – проявляються через 2 години після їжі при ураженні антрального відділу;
• голодні болі – з’являються натщесерце (частіше вночі) і більш характерні для виразки дванадцятипалої кишки.

Болі при виразці шлунка носять різний характер і не мають чіткої локалізації. Вони можуть бути ріжучими, ниючими, переймоподібними, тупими або свердливими. Тривають від кількох хвилин до кількох годин. Прийом їжі може на час послаблювати біль.

Частими симптомами виразки шлунка стають і ознаки порушення травлення:

• печія (вона передує появі болю і може супроводжувати її);
• нудота і блювота (призводять до страху перед прийомом їжі та схуднення);
• відрижка з кислим присмаком;
• знижений апетит;
• швидке насичення;
• закрепи;
• дискомфорт і здуття живота після їжі.

Іншими ознаками виразки шлунка стають такі прояви як підвищена стомлюваність і емоційна нестійкість.

При загостренні симптоми виразки шлунка присутні від декількох днів до декількох тижнів.

При відсутності лікування у хворого можуть виникати небезпечні ускладнення.

Особливості у вагітних

При гестації виразка шлунка частіше загострюється в першому триместрі, за 2-3 тижні до пологів або після народження дитини.

Всім жінкам з цією патологією рекомендується спостереження у гастроентеролога.

Медикаментозне лікування виразки шлунка рекомендується вагітним тільки при загостренні захворювання. Воно призначається при відсутності результатів дотримання дієти й прийому харчових антацидів. Проводиться в стаціонарі.

При призначенні препаратів лікар враховує їх можливий вплив на тонус матки та стан плоду. Вагітним, у яких захворювання супроводжується блювотою, обов’язково призначаються протиблювотні засоби.

У більшості випадків загострення виразкової хвороби при гестації має доброякісний перебіг і не призводить до ускладнень. Стан плоду при правильному лікуванні не страждає.

Всім вагітним, у яких було загострення виразки, за 2-3 тижні до пологів і в післяпологовий період рекомендується пройти курс профілактичного лікування.

Особливості у дітей

Це захворювання у дітей зазвичай супроводжується типовими симптомами. Особливо небезпечно його виникнення в молодшому віці, коли дитина не може описати свої відчуття.

Фахівці відзначають тенденцію до збільшення випадків нетипових форм виразкової хвороби у дітей. Цей факт призводить до більш частих рецидивів захворювання і ранніх ускладнень.

При розвитку виразки шлунка у дітей підвищується ризик розвитку наслідків хвороби, які можуть стати причиною інвалідизації та смерті дитини. Особливо небезпечні шлункові кровотечі, оскільки крововтрата в дитячому віці переноситься набагато важче, ніж дорослими.

Ускладнення

Найбільш поширене ускладнення виразки шлунка – шлункова кровотеча. Вона виникає при розширенні та поглибленні виразкового дефекту, що призводить до розриву кровоносних судин. Кровотеча може бути помірною або важкою.

При її гострому розвитку у хворого з’являється блювота з кров’ю, кал забарвлюється в чорний колір. У деяких випадках зупинити кровотечу можна тільки за допомогою операції.

Інші наслідки виразки шлунка:

• перфорація – утворення отвору в стінці шлунка, який може призводити до розвитку перитоніту;
• пенетрація – супроводжується обмеженою перфорацією, при якій виразка проникає в стінку шлунка, дванадцятипалої кишки, сальникову сумку, підшлункову залозу, печінку та інші органи;
• обструкція воротаря – ускладнення викликається рубцями, спазмом або запаленням і супроводжується затримкою вмісту шлунка;
• малігнізація – ризик розвитку ракової пухлини при викликаній Helicobacter pylori виразковій хворобі підвищується в 3-6 разів.

Лікування всіх ускладнень виразки шлунка має починатися негайно. При їх розвитку слід викликати бригаду екстреної медичної допомоги. У деяких випадках врятувати хворого може тільки хірургічне втручання.

Діагностика

Достовірно діагностувати виразку шлунка і вивчити її особливості можна за допомогою відеогастроскопії (ВЕГДС). Під час процедури здійснюється забір зразка шлункового соку для аналізу на хелікобактер і взяття зразків тканин з країв і дна виразки для гістологічного дослідження.

В якості додаткових методів діагностики пацієнтові призначають проведення:

• загального і біохімічного аналізу крові;
• рН-метрії;
• аналізу калу на приховану кров;
• рентгенографії шлунка;
• електрогастроентерографіі.

Обсяг обстеження визначається індивідуально лікарем.

Лікування

Як лікувати виразку шлунка визначає лікар-гастроентеролог. Тактика лікування захворювання залежить від ступеня його тяжкості та може бути консервативною або хірургічною. Операції зазвичай необхідні при розвитку ускладнень.

При загостренні лікування проводиться в стаціонарі. Хворим слід виключити сприятливі розвитку виразки фактори (куріння, прийом НПЗП, стреси та ін.).

Всім пацієнтам призначається дієта при виразці шлунка.

У перші 3-7 днів загострення дотримується дієта № 1а, а потім на 2-3 тижні призначається дієта № 1б. Поза загостренням дотримується дієта №1.

Їжа повинна бути механічно, хімічно і термічно щадною. Вона приймається дрібно через кожні 3-4 години за графіком. У раціоні має бути достатньо білків, а ось споживання солі і цукру знижують.

В меню включають:

• молочну продукцію – нежирне молоко і вершки, некислий сир, кефір і сметану;
• каші – зварені на воді або на молоці вівсянка, манка, гречка і рис;
• нежирне м’ясо і рибу – відварне або приготоване на пару м’ясо кролика, курки або теляти, річкова або морська риба;
• супи – протерті та приготовані на воді з дозволених овочів, круп і м’яса;
• яйця – некруто зварені або приготований на пару омлет;
• макаронні вироби – добре проварені;
• хліб – з білої пшеничної муки, підсушений;
• овочі – картопля, морква, кольорова капуста, кабачки, гарбуз, некислі томати;
• масла і жири – рослинні олії і вершкове масло в невеликому обсязі;
• ягоди та фрукти – банани, некислі яблука (без шкірки), суниця та інші ягоди і фрукти без жорсткої шкурки;
• солодощі – зефір і фруктова пастила;
• напої – негазовані та несолодкі, неміцний чай і кава з молоком, відвар пшеничних висівок і шипшини.

З раціону потрібно виключити:

• солоні, гострі, копчені, смажені, а також жирні страви;
• кислі та ті, що містять багато клітковини, овочі, ягоди та фрукти;
• всі сорти жирного м’яса і риби;
• свіжий і житній хліб, здобу;
• міцні бульйони;
• бобові;
• каші з твердих круп;
• недоварені макарони;
• кондитерські жири;
• горіхи та насіння;
• солодощі (крім дозволених);
• газовані напої;
• квас;
• міцний чай і каву;
• алкоголь.

Дієту при виразковій хворобі повинен призначати лікар. Введення в раціон того чи іншого продукту також має узгоджуватися з фахівцем.

У план медикаментозної терапії можуть включати наступні групи препаратів:

• антибіотики (при виявленні H. pylori);
• антациди;
• антисекреторні;
• вітаміни.

Вибір препаратів і тривалість їх прийому визначається лікарем.

Операції при виразці шлунка

Виразка шлунка з ускладненим перебігом зазвичай лікується хірургічним шляхом. Перевага віддається органозберігаючим втручанням.

Операції при виразці шлунка показані при:

• перфорації;
• декомпенсованому рубцово-виразковому стенозі воротаря;
• профузних кровотечах, які не можуть усуватися консервативно або за допомогою ендоскопічних методів;
• відсутності ефекту медикаментозної терапії.

При виразці шлунка проводяться такі операції:

• Високоселективна ваготомія
• Антрумектомія
• Гемігастректомія
• Гастродуоденостомія
• Парціальна або субтотальна гастректомія
• Гастроєюностомія

Метод хірургічного лікування визначається клінічним випадком після консультації хірурга. Після операції проводиться курс реабілітації.

Контроль лікування і прогноз

Для оцінки якості лікування проводиться ВЕГДС. Результати дослідження допомагають оцінити якість рубцювання виразкового дефекту. Відновлення функцій шлунка оцінюється за допомогою аналізів і інших методів діагностики.

У більшості випадків прогноз результату цього захворювання при адекватному лікуванні сприятливий. Погіршувати його можуть ускладнення виразкової хвороби.

Профілактика виразки шлунка

Для попередження розвитку хвороби необхідно:

• правильно і регулярно харчуватися;
• не курити;
• не зловживати спиртним;
• приймати лікарські засоби тільки за призначенням лікаря;
• регулярно відвідувати лікаря для профілактичних оглядів і лікування захворювань, які можуть провокувати розвиток виразки шлунка.